Դիստալ շառավիղի մեկուսացնող «տետրաեդրոն» տիպի կոտրվածք. բնութագրեր և ներքին ամրագրման ռազմավարություններ

Դիստալ շառավղի կոտրվածքները ամենատարածվածներից ենկոտրվածքներկլինիկական պրակտիկայում.Դիստալ կոտրվածքների մեծ մասի համար լավ թերապևտիկ արդյունքներ կարելի է ձեռք բերել ափի մոտեցման ափսեի և պտուտակային ներքին ամրացման միջոցով:Բացի այդ, կան հեռավոր շառավղով կոտրվածքների տարբեր հատուկ տեսակներ, ինչպիսիք են Բարտոնի կոտրվածքները, Դի-պունչ կոտրվածքները,Շոֆերի կոտրվածքներ և այլն:, յուրաքանչյուրը պահանջում է հատուկ բուժման մոտեցումներ:Օտարերկրյա գիտնականները, հեռավոր շառավղով կոտրվածքների դեպքերի մեծ նմուշների ուսումնասիրության ժամանակ հայտնաբերել են որոշակի տեսակ, որտեղ հոդի մի մասը ներառում է հեռավոր շառավղի կոտրվածք, իսկ ոսկրային բեկորները կազմում են կոնաձև կառուցվածք՝ «եռանկյունաձև» հիմքով (տետրաեդրոն): կոչվում է «տետրաեդրոն» տեսակ։

«Tetrahedron» տիպի հեռավոր շառավղի կոտրվածք. Այս տեսակի հեռավոր շառավղի կոտրվածքի դեպքում կոտրվածքը տեղի է ունենում հոդի մի հատվածում, որը ներառում է և՛ ափ-ուլնար, և՛ շառավղային ստիլոիդ երեսները՝ լայնակի եռանկյունաձեւ կոնֆիգուրացիայով:Կոտրվածքի գիծը տարածվում է շառավիղի հեռավոր ծայրին:

Այս կոտրվածքի յուրահատկությունը արտացոլվում է շառավղով ափի-ուլնար կողային ոսկրային բեկորների տարբերակիչ հատկանիշներով։Մի կողմից, արմավենու-ուլնարային կողային ոսկրերի այս բեկորներից ձևավորված լուսնային ֆոսան ծառայում է որպես ֆիզիկական հենարան կարպալ ոսկորների վոլյար տեղահանման դեմ:Այս կառուցվածքից աջակցության կորուստը հանգեցնում է դաստակի հոդի վոլյար տեղահանմանը:Մյուս կողմից, որպես հեռավոր ռադիոուլնար հոդի շառավղային հոդային մակերեսի բաղադրիչ, այս ոսկրային բեկորն իր անատոմիական դիրքի վերականգնումը նախապայման է հեռավոր ռադիոուլնար հոդի կայունությունը վերականգնելու համար:
Ստորև բերված պատկերը ցույց է տալիս 1-ին դեպքը. «Տետրաեդրոն» տիպի դիստալ շառավղի կոտրվածքի պատկերային դրսևորումները:

Հինգ տարի տևած ուսումնասիրության ընթացքում հայտնաբերվել է այս տեսակի կոտրվածքի յոթ դեպք:Ինչ վերաբերում է վիրաբուժական ցուցումներին, ապա երեք դեպքերի համար, ներառյալ 1-ին դեպքը վերևի նկարում, որտեղ ի սկզբանե եղել են ոչ տեղաշարժված կոտրվածքներ, սկզբում ընտրվել է պահպանողական բուժում:Այնուամենայնիվ, հսկողության ընթացքում բոլոր երեք դեպքերն էլ զգացել են կոտրվածքի տեղաշարժ, ինչը հանգեցրել է հետագա ներքին ամրացման վիրահատության:Սա վկայում է անկայունության բարձր մակարդակի և այս տեսակի կոտրվածքների վերափոխման զգալի ռիսկի մասին՝ ընդգծելով վիրաբուժական միջամտության ուժեղ ցուցումը:

Բուժման առումով երկու դեպք ի սկզբանե ենթարկվել է ավանդական վոլյար մոտեցում՝ ճկվող կարպի ճառագայթային (FCR) ափսեի և պտուտակային ներքին ամրացման համար:Այս դեպքերից մեկում ֆիքսացիան ձախողվեց, ինչի արդյունքում ոսկրային տեղաշարժը տեղի ունեցավ:Այնուհետև կիրառվել է palmar-ulnar մոտեցում, և կենտրոնական սյունակի վերանայման համար կատարվել է հատուկ ամրացում սյունակով:Ֆիքսացիայի ձախողումից հետո հաջորդ հինգ դեպքերը բոլորն էլ ենթարկվել են ափի-ուլնարային մոտեցման և ֆիքսվել են 2.0 մմ կամ 2.4 մմ թիթեղներով:

Դեպք 2. Օգտագործելով ավանդական վոլյար մոտեցումը ճկվող կարպի ճառագայթային (FCR) հետ, իրականացվել է ֆիքսացիա արմավենու թիթեղով:Հետվիրահատական ​​շրջանում նկատվել է դաստակի հոդի առաջային տեղաշարժ, ինչը վկայում է ֆիքսացիայի ձախողման մասին:

2-րդ դեպքի համար ափի-ուլնար մոտեցման կիրառումը և սյունակով վերանայումը հանգեցրեց բավարար դիրքի ներքին ամրագրման համար:

Հաշվի առնելով այս կոնկրետ ոսկրային բեկորի ամրագրման պայմանական դիստալ շառավղի կոտրվածքի թիթեղների թերությունները, կան երկու հիմնական խնդիր.Նախ, վոլյար մոտեցման օգտագործումը ճկվող կարպի ճառագայթային (FCR) հետ կարող է հանգեցնել անբավարար ազդեցության:Երկրորդը, ափի մեջ փակող ափսեի պտուտակների մեծ չափը կարող է ճշգրիտ չապահովել ոսկրերի փոքր բեկորները և կարող է դրանք տեղահանել՝ պտուտակներ դնելով բեկորների միջև եղած բացերի մեջ:

Հետևաբար, գիտնականներն առաջարկում են օգտագործել 2.0 մմ կամ 2.4 մմ կողպեքի թիթեղներ՝ կենտրոնական սյունակի ոսկրային հատվածի հատուկ ամրագրման համար:Աջակցող թիթեղից բացի, ոսկրային բեկորը ամրացնելու համար երկու պտուտակ օգտագործելը և պտուտակները պաշտպանելու համար թիթեղը չեզոքացնելը նույնպես ներքին ամրացման այլընտրանքային տարբերակ է:

Այս դեպքում ոսկրային բեկորը երկու պտուտակով ամրացնելուց հետո ափսեը տեղադրվել է պտուտակները պաշտպանելու համար։

Ամփոփելով, «Tetrahedron» տիպի հեռավոր շառավիղի կոտրվածքն արտահայտում է հետևյալ բնութագրերը.

1. Ցածր հաճախականություն՝ նախնական պարզ ֆիլմի սխալ ախտորոշման բարձր մակարդակով:

2. Անկայունության բարձր ռիսկ՝ պահպանողական բուժման ընթացքում վերաբնակեցման միտումով:

3. Դիստալ շառավղով կոտրվածքների համար սովորական ափի կողպման թիթեղներն ունեն թույլ ամրացման ուժ, և խորհուրդ է տրվում օգտագործել 2,0 մմ կամ 2,4 մմ կողպման թիթեղներ հատուկ ամրացման համար:

Հաշվի առնելով այս բնութագրերը, կլինիկական պրակտիկայում նպատակահարմար է իրականացնել CT սկանավորում կամ պարբերական վերահետազոտումներ դաստակի զգալի ախտանիշներով, բայց բացասական ռենտգենով հիվանդների համար:Այս տեսակի համարկոտրվածք, խորհուրդ է տրվում վաղ վիրաբուժական միջամտությունը սյունակին հատուկ թիթեղով` հետագայում բարդությունները կանխելու համար: