Ուղղակի վերադաս մոտեցմամբ նվազագույնը նվազագույնը նվազեցնում է հիփի փոխարինումը, նվազեցնում է մկանների վնասը

Քանի որ Sculco et al. Առաջին անգամ հաղորդել է փոքր կտրվածքի ընդհանուր հիփ arthroplasty (THA) Posterolatatatatate մոտեցմամբ, հաղորդվել է մի քանի նվազագույն ինվազիվ փոփոխություններ: Այժմ նվազագույն ինվազիվ հայեցակարգը լայնորեն փոխանցվել եւ աստիճանաբար ընդունվել է կլինիկայի կողմից: Այնուամենայնիվ, դեռ հստակ որոշում չկա, թե պետք է օգտագործվի նվազագույն ինվազիվ կամ պայմանական ընթացակարգեր:

Նվազագույն ինվազիվ վիրահատության առավելությունները ներառում են ավելի փոքր կտրվածքներ, ավելի քիչ արյունահոսություն, ավելի քիչ ցավ եւ ավելի արագ վերականգնում; Այնուամենայնիվ, թերությունները ներառում են տեսադաշտի սահմանափակ դաշտ, հեշտ է արտադրել բժշկական նյարդովուլային վնասվածքներ, պրոթեզների վատ դիրք եւ վերակառուցողական վիրաբուժության ռիսկի բարձրացում:

Նվազագույն ինվազիվ ընդհանուր հիփ arthroplasty- ում (MIS - THA), հետվիրահատական ​​մկանների ուժի կորուստը կարեւոր պատճառ է, որն ազդում է վերականգնման վրա, եւ վիրաբուժական մոտեցումը կարեւոր գործոն է, որը ազդում է մկանների ուժի վրա: Օրինակ, միջբերօգտագործող եւ ուղղակի առաջի մոտեցումները կարող են վնասել առեւանգիչ մկանային խմբերը, հանգեցնելով ճոճվող քայլարշավի (Թրենդելենբուրգի LIMP):

Փորձելով գտնել նվազագույն ինվազիվ մոտեցումներ, որոնք նվազագույնի են հասցնում մկանների վնասը, դոկտոր Ամանաթուլլա եւ Ալ. Մայոյի կլինիկայից Միացյալ Նահանգներում համեմատեց երկու սխալ մոտեցում, ուղղակի առաջի մոտեցում (DA) եւ ուղղակի վերադաս մոտեցումը (DS), մկանների եւ ջիլերի վնասը որոշելու համար: Այս ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տվել, որ DS մոտեցումը ավելի քիչ վնասակար է մկանների եւ ջիլերի համար, քան DA մոտեցումը եւ կարող է լինել նախընտրելի ընթացակարգը Mis-Tha- ի համար:

Փորձարարական ձեւավորում

Ուսումնասիրությունն իրականացվել է ութ սառեցված կադավներով ութ զույգ 16 հիպերով `առանց ազդրի վիրաբուժության պատմության: Մի հիփ պատահականորեն ընտրվել է DA մոտեցման միջոցով Mis-Tha միջոցով, իսկ մյուսը `DS մոտեցմամբ, մեկ կադ հաստատայում, եւ բոլոր ընթացակարգերը կատարվում են փորձառու կլինիկայի կողմից: Մկանների եւ ջիլ վնասվածքի վերջնական աստիճանը գնահատվել է օրթոպեդիկ վիրաբույժի կողմից, որը ներգրավված չէր գործողության մեջ:

Ներառված անատոմիական կառույցները. Gluteus Maximus, Gluteus Medius եւ դրա ջիլը, Glute Minimus- ը եւ դրա ջիլը, Vastus Tensor FAMSIAE LATAE, Վերին Trapezius, Patratus, Externus (Գծապատկեր 1). Մկանները գնահատվել են մկանների արցունքների եւ քնքշության համար, որոնք տեսանելի են անզեն աչքով:

Նկար 1 Յուրաքանչյուր մկանների անատոմիական դիագրամ

Արդյունքները

1: Մկանների վնաս. Դու եւ DS մոտեցումների միջեւ սափրագլուխի Մեդիուսի մակերեսային վնասի չափով վիճակագրական տարբերություն չկար: Այնուամենայնիվ, Gluteus Minimus մկանների համար DA մոտեցմամբ առաջացած մակերեւույթի վնասվածքի տոկոսը զգալիորեն բարձր էր, քան DS մոտեցմամբ պայմանավորված, եւ երկու մոտեցումների միջեւ ոչ մի էական տարբերություն չկար: Չափադրված մկանների վնասվածքի առումով վիճակագրորեն զգալի տարբերություն չկար, եւ Վաստուսի տենսորային ֆասսֆիի լատայի եւ ռեկտուսի ֆեմորիսի մկանների մակերեսային վնասվածքի տոկոսը ավելի մեծ էր, քան DS մոտեցմամբ:

2-ը: Tendon վնասվածքներ. Ոչ մոտեցում չի առաջացել զգալի վնասվածքների:

3: Tendon տրանսֆորմ. Gluteus Minimus ջիլի տրանսֆերտի երկարությունը զգալիորեն ավելի բարձր էր DA Group- ում, քան DS խմբում զգալիորեն ավելի բարձր է վնասվածքի տոկոսը: Pyrififis- ի եւ obturator internus- ի համար երկու խմբերի միջեւ երկու խմբերի միջեւ զգալի տարբերություն չկար: Վիրաբուժական սխեմատիկ երեւում է Նկար 2-ում, Նկար 3-ը ցույց է տալիս ավանդական կողային մոտեցումը եւ Նկար 4-ը ցույց է տալիս ավանդական հետագա մոտեցումը:

Նկար 2 1: Gluteus Minimus ջիլի ամբողջական տեղափոխումը DA- ի ընթացակարգի ընթացքում `ֆեմորի ամրագրման անհրաժեշտության պատճառով. 1 բ. Gluteus Minimus- ի մասնակի տեղափոխումը ցույց է տալիս իր ջիլը եւ մկանային փորը վնասվածքի չափը: gt ավելի մեծ Trochanter; * Gluteus Minimus.

Նկար 3 Ավանդական ուղղակի կողային մոտեցման սխեմատիկ, որը տեսանելի է աջ կողմում ացետաբուլումի վրա, համապատասխան քաշմամբ

Նկար 4 Կարճ արտաքին ռոտատորի մկանների ազդեցությունը սովորական մոտեցման մեջ

Եզրակացություն եւ կլինիկական հետեւանքներ

Նախորդ շատ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել որեւէ էական տարբերություններ օպերատիվ տեւողության, ցավի վերահսկման, տրանսֆուզիոն փոխարժեքի, արյան կորստի, հիվանդանոցի երկարության երկարության եւ քայլքի ժամանակ, սովորական մուտքով եւ ալ-ի կլինիկական ուսումնասիրությամբ: Երկուսի միջեւ նշանակալի տարբերություններ չկան, բացառությամբ ցավի զգալի կրճատման եւ արյունահոսության, քայլելու եւ հետվիրահատական ​​վերականգնման էական տարբերություններ: Clinous- ի կլինիկական ուսումնասիրությունը `et al.

Գաղտնի եւ ալ. Show ուցադրվել է նվազագույն HHS գնահատականի աճը նվազագույն ինվազիվ մոտեցումից հետո (առաջարկելով ավելի լավ վերականգնում), բայց ավելի երկար օպերատիվ ժամանակ եւ զգալիորեն ավելի պերերվոր բարդություններ: Վերջին տարիներին շատ ուսումնասիրություններ են եղել, որոնք ուսումնասիրում են մկանների վնասը եւ հետվիրահատական ​​վերականգնման ժամանակը `նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական մուտքի պատճառով, բայց այդ խնդիրները դեռ մանրակրկիտ չեն հասցեագրված: Սույն ուսումնասիրությունն իրականացվել է նաեւ նման հարցերի հիման վրա:

Այս ուսումնասիրության մեջ հայտնաբերվել է, որ DS մոտեցումը զգալիորեն ավելի քիչ վնաս է պատճառել մկանային հյուսվածքին, քան da մոտեցումը, ինչպես վկայում է Gluteus Minimus Muscle- ին եւ դրա ջիլը: Այս վնասվածքները որոշվել են ինքնին da մոտեցումներով եւ վիրահատվելուց հետո դժվար էր վերականգնել: Հաշվի առնելով, որ այս ուսումնասիրությունը Cadaveric նմուշ է, անհրաժեշտ է կլինիկական ուսումնասիրություններ `այս արդյունքի կլինիկական նշանակությունը խորությամբ ուսումնասիրելու համար: