Նվազագույն ինվազիվ կոնքի հոդի լրիվ փոխարինումը՝ ուղիղ վերին մոտեցմամբ, նվազեցնում է մկանների վնասումը

Այն բանից հետո, երբ Սկուլկոն և այլք 1996 թվականին առաջին անգամ հրապարակեցին կոնքազդրային հոդի փոքր կտրվածքով ամբողջական էնդոպրոթեզավորումը (ՈՏԱ)՝ հետին կողմնային մոտեցմամբ, հրապարակվել են մի քանի նոր, նվազագույն ինվազիվ փոփոխություններ: Այսօր նվազագույն ինվազիվ հայեցակարգը լայնորեն տարածվել և աստիճանաբար ընդունվել է բժիշկների կողմից: Այնուամենայնիվ, դեռևս չկա միանշանակ որոշում՝ արդյոք պետք է կիրառել նվազագույն ինվազիվ, թե՞ ավանդական միջամտություններ:

Նվազագույն ինվազիվ վիրահատության առավելություններից են փոքր կտրվածքները, արյունահոսության պակասը, ցավի պակասը և ավելի արագ վերականգնումը, սակայն թերություններից են տեսողության սահմանափակ դաշտը, բժշկական առումով հեշտ առաջացող նյարդանոթային վնասվածքները, պրոթեզի վատ դիրքը և վերակառուցողական վիրահատության բարձր ռիսկը։

Նվազագույն ինվազիվ կոնքազդրային հոդի ամբողջական էնդոպրոթեզավորման (ՆՀԱ) դեպքում, վիրահատությունից հետո մկանային ուժի կորուստը վերականգնմանը ազդող կարևոր պատճառ է, իսկ վիրաբուժական մոտեցումը՝ մկանային ուժի վրա ազդող կարևոր գործոն: Օրինակ՝ առաջային կողմնային և ուղիղ առաջային մոտեցումները կարող են վնասել առևանգող մկանային խմբերը, ինչը հանգեցնում է ճոճվող քայլվածքի (Տրենդելենբուրգի կաղալու):

Մկանների վնասը նվազագույնի հասցնող նվազագույն ինվազիվ մոտեցումներ գտնելու նպատակով, ԱՄՆ-ի Մայո կլինիկայի դոկտոր Ամանատուլլան և իր գործընկերները դիակային նմուշների վրա համեմատել են երկու MIS-THA մոտեցումներ՝ ուղիղ առաջային մոտեցումը (DA) և ուղիղ վերին մոտեցումը (DS)՝ մկանների և ջլերի վնասը որոշելու համար: Այս ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տվել, որ DS մոտեցումը ավելի քիչ վնասակար է մկանների և ջլերի համար, քան DA մոտեցումը, և կարող է լինել MIS-THA-ի համար նախընտրելի ընթացակարգը:

Փորձարարական դիզայն

Ուսումնասիրությունը անցկացվել է ութ թարմ սառեցված դիակների վրա՝ ութ զույգ 16 կոնքազդրային հոդի վիրահատություն չանցած։ Մեկ կոնքազդրային հոդի վիրահատությունը կատարվել է պատահականորեն՝ MIS-THA-ի համար՝ DA մեթոդով, իսկ մյուսը՝ DS մեթոդով մեկ դիակի դեպքում, և բոլոր միջամտությունները կատարվել են փորձառու բժիշկների կողմից։ Մկանների և ջլերի վնասվածքի վերջնական աստիճանը գնահատվել է օրթոպեդ վիրաբույժի կողմից, որը չի մասնակցել վիրահատությանը։

Գնահատված անատոմիական կառուցվածքներն էին՝ մեծ հետույքային մկանը, միջին հետույքային մկանը և դրա ջիլը, փոքր հետույքային մկանը և դրա ջիլը, լայն ճակատի ձգող մկանը, ազդրային քառագլուխ մկանը, վերին ստրապեցիկ մկանը, անկյունային մկանը, ստորին ստրապեցիկ մկանը, ներքին խցանող մկանը և արտաքին խցանող մկանը (Նկար 1): Մկանները գնահատվել են մկանների պատռվածքների և անզեն աչքով տեսանելի զգայունության համար:

Նկ. 1. Յուրաքանչյուր մկանի անատոմիական դիագրամ

Արդյունքներ

1. Մկանային վնասվածք. Միջին հետույքի մակերեսային վնասվածքի աստիճանի վերաբերյալ վիճակագրական տարբերություն չկար DA և DS մոտեցումների միջև: Այնուամենայնիվ, փոքր հետույքի մկանի համար DA մոտեցումով առաջացած մակերեսային վնասվածքի տոկոսը զգալիորեն ավելի բարձր էր, քան DS մոտեցումով առաջացածը, և քառագլուխ մկանի համար երկու մոտեցումների միջև նշանակալի տարբերություն չկար: Քառագլուխ մկանի վնասվածքի առումով երկու մոտեցումների միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն չկար, և լայն ազդրային մկանների և ուղիղ ազդրային մկանների մակերեսային վնասվածքի տոկոսը ավելի մեծ էր DA մոտեցմամբ, քան DS մոտեցմամբ:

2. Ջլերի վնասվածքներ. Ոչ մի մոտեցում չի հանգեցրել լուրջ վնասվածքների:

3. Ջիլի հատում. Փոքր հետույքի ջիլի հատման երկարությունը զգալիորեն ավելի բարձր էր DA խմբում, քան DS խմբում, և վնասվածքի տոկոսը զգալիորեն ավելի բարձր էր DS խմբում: Երկու խմբերի միջև ջիլի հատման վնասվածքների մեջ նշանակալի տարբերություն չկար հրեշավոր և ներքին խցանող մկանների համար: Վիրաբուժական սխեման ներկայացված է Նկար 2-ում, Նկար 3-ում ներկայացված է ավանդական կողմնային մոտեցումը, իսկ Նկար 4-ում՝ ավանդական հետին մոտեցումը:

Նկ. 2 1ա. Փոքր հետույքային մկանի ջիլի լրիվ հատում ազդրոսկրի ֆիքսացիայի անհրաժեշտության պատճառով՝ ազդրոսկրի ֆիքսացիայի ժամանակ։ 1բ. Փոքր հետույքային մկանի մասնակի հատում, որը ցույց է տալիս նրա ջիլի և որովայնի վնասվածքի աստիճանը։ gt. մեծ տրիխոմոնտուս; * փոքր հետույքային մկան։

Նկ. 3. Ավանդական ուղիղ կողմնային մոտեցման սխեմատիկ պատկերը, որտեղ ացետաբուլը երևում է աջ կողմում՝ համապատասխան ձգմամբ։

Նկար 4. Կարճ արտաքին պտտող մկանի բացահայտումը ավանդական ողնաշարի տրավմատիկ հոդի հետին մոտեցման դեպքում

Եզրակացություն և կլինիկական հետևանքներ

Նախորդ բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց չեն տվել վիրահատության տևողության, ցավի վերահսկման, փոխներարկման հաճախականության, արյան կորստի, հիվանդանոցում մնալու տևողության և քայլվածքի էական տարբերություններ՝ համեմատելով ավանդական ողնաշարի տրավմաների (ՏՏՏ) և միկրոինվազիվ ողնաշարի տրավմաների (ՄՏՏ) միջև: Ռեպանտիսի և այլոց կողմից անցկացված ՏՏՏ կլինիկական ուսումնասիրությունը՝ ավանդական մուտքով և նվազագույն ինվազիվ ՏՏՏ-ով, ցույց չի տվել էական տարբերություններ երկուսի միջև, բացառությամբ ցավի զգալի նվազման, և արյունահոսության, քայլելու նկատմամբ դիմադրողականության կամ հետվիրահատական ​​վերականգնման էական տարբերությունների բացակայության: Գուսենի և այլոց կողմից անցկացված կլինիկական ուսումնասիրությունը...

Գուսենի և այլոց պատահականացված վերահսկվող հետազոտությունը ցույց տվեց միջին HHS միավորի աճ նվազագույն ինվազիվ մոտեցումից հետո (ինչը ենթադրում է ավելի լավ վերականգնում), բայց ավելի երկար վիրահատական ​​ժամանակ և զգալիորեն ավելի շատ պերիօպերատիվ բարդություններ: Վերջին տարիներին նաև բազմաթիվ ուսումնասիրություններ են իրականացվել, որոնք ուսումնասիրել են մկանների վնասումը և հետվիրահատական ​​վերականգնման ժամանակը նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական մուտքի պատճառով, սակայն այս հարցերը դեռևս մանրակրկիտ չեն լուծվել: Ներկայիս ուսումնասիրությունը նույնպես անցկացվել է նման հարցերի հիման վրա:

Այս ուսումնասիրության ընթացքում պարզվել է, որ DS մոտեցումը մկանային հյուսվածքին զգալիորեն ավելի քիչ վնաս է հասցրել, քան DA մոտեցումը, ինչի մասին վկայում է փոքր հետույքային մկանի և դրա ջլի, լայն ազդրային մկանի և ուղիղ ազդրային մկանի զգալիորեն ավելի քիչ վնասը: Այս վնասվածքները որոշվել են DA մոտեցմամբ և դժվար էին վերականգնվել վիրահատությունից հետո: Հաշվի առնելով, որ այս ուսումնասիրությունը դիակային նմուշ է, անհրաժեշտ են կլինիկական ուսումնասիրություններ՝ այս արդյունքի կլինիկական նշանակությունը խորությամբ ուսումնասիրելու համար: