Նվազագույն ինվազիվ ազդրի ամբողջական փոխարինումը ուղղակի բարձրակարգ մոտեցմամբ նվազեցնում է մկանային վնասը

Քանի որ Sculco et al.առաջին անգամ արձանագրվել է փոքր կտրվածքով կոնքազդրային հոդի տոտալ արթրոպլաստիկա (THA) հետերոնալային մոտեցմամբ 1996թ.-ին, գրանցվել են մի քանի նոր նվազագույն ինվազիվ փոփոխություններ:Մեր օրերում նվազագույն ինվազիվ հայեցակարգը լայնորեն տարածվել և աստիճանաբար ընդունվել է կլինիկաների կողմից:Այնուամենայնիվ, դեռևս չկա հստակ որոշում, թե արդյոք պետք է օգտագործվեն նվազագույն ինվազիվ կամ սովորական ընթացակարգեր:

Նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժության առավելությունները ներառում են ավելի փոքր կտրվածքներ, ավելի քիչ արյունահոսություն, ավելի քիչ ցավ և ավելի արագ վերականգնում;Այնուամենայնիվ, թերությունները ներառում են սահմանափակ տեսադաշտը, հեշտ առաջացող բժշկական նյարդանոթային վնասվածքները, պրոթեզի վատ դիրքը և վերականգնողական վիրահատության ռիսկի բարձրացումը:

Նվազագույն ինվազիվ ազդրի ընդհանուր արտրոպլաստիկայի (MIS – THA) հետվիրահատական ​​մկանային ուժի կորուստը վերականգնման վրա ազդող կարևոր պատճառ է, իսկ վիրաբուժական մոտեցումը մկանների ուժի վրա ազդող կարևոր գործոն է:Օրինակ, առջևի և ուղիղ առջևի մոտեցումները կարող են վնասել առևանգող մկանային խմբերը, ինչը հանգեցնում է ճոճվող քայլվածքի (Trendelenburg limp):

Փորձելով գտնել նվազագույն ինվազիվ մոտեցումներ, որոնք նվազագույնի են հասցնում մկանների վնասը, դոկտոր Ամանաթուլլահը և այլք.Միացյալ Նահանգների Mayo Clinic-ից համեմատել են երկու MIS-THA մոտեցումները՝ ուղիղ առջևի մոտեցումը (DA) և անմիջական վերին մոտեցումը (DS), դիակային նմուշների վրա՝ մկանների և ջլերի վնասը որոշելու համար:Այս ուսումնասիրության արդյունքները ցույց տվեցին, որ DS մոտեցումը ավելի քիչ վնասում է մկաններին և ջլերին, քան DA մոտեցումը և կարող է լինել MIS-THA-ի նախընտրելի ընթացակարգը:

Փորձարարական ձևավորում

Հետազոտությունն անցկացվել է ութ թարմ սառեցված դիակների վրա՝ ութ զույգ 16 ազդրերով, առանց ազդրի վիրահատության պատմության:Մեկ ազդրը պատահականորեն ընտրվել է MIS-THA անցնելու համար DA մոտեցման միջոցով, իսկ մյուսը DS մոտեցման միջոցով մեկ դիակում, և բոլոր պրոցեդուրաները կատարվել են փորձառու կլինիկաների կողմից:Մկանների և ջիլերի վնասվածքի վերջնական աստիճանը գնահատվել է վիրահատությանը չմասնակցող օրթոպեդի կողմից:

Գնահատված անատոմիական կառուցվածքները ներառում էին. gluteus maximus, gluteus medius և նրա ջիլ, gluteus minimus և նրա ջիլ, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, վերին trapezius, piatto, ստորին trapezius, obturator internus և obturator externus (Նկար):Մկանները գնահատվել են մկանների պատռվածքների և անզեն աչքով տեսանելի քնքշության համար:

Նկ. 1 Յուրաքանչյուր մկանի անատոմիական դիագրամ

Արդյունքներ

1. Մկանային վնաս. DA-ի և DS-ի մոտեցումների միջև չկա վիճակագրական տարբերություն գլյուտեուսի միջակայքի մակերեսային վնասվածքի չափի մեջ:Այնուամենայնիվ, gluteus minimus մկանների համար DA մոտեցման հետևանքով առաջացած մակերևութային վնասվածքի տոկոսը զգալիորեն ավելի բարձր էր, քան DS մոտեցմամբ առաջացածը, և քառակուսի մկանների համար երկու մոտեցումների միջև էական տարբերություն չկար:Չկար վիճակագրորեն զգալի տարբերություն երկու մոտեցումների միջև քառագլուխ մկանների վնասվածքի առումով, և լայնածավալ տենսոր fasciae latae և rectus femoris մկանների մակերեսային վնասվածքի տոկոսն ավելի մեծ էր DA մոտեցման, քան DS մոտեցման դեպքում:

2. Ջիլային վնասվածքներ. ոչ մի մոտեցում չի հանգեցրել էական վնասվածքների:

3. Ջիլային հատում. gluteus minimus ջիլ կտրվածքի երկարությունը զգալիորեն ավելի բարձր էր DA խմբում, քան DS խմբում, իսկ վնասվածքի տոկոսը զգալիորեն ավելի բարձր էր DS խմբում:Երկու խմբերի միջև պիրիֆորմիսի և ինտերնուսի խցանման վնասվածքների միջև զգալի տարբերություն չկար:Վիրաբուժական սխեման ներկայացված է Նկար 2-ում, Նկար 3-ը ցույց է տալիս ավանդական կողային մոտեցումը, իսկ Նկար 4-ը ցույց է տալիս ավանդական հետին մոտեցումը:

Նկար 2 1ա.Գլյուտեուս մինիմուս ջիլի ամբողջական հատում DA պրոցեդուրաների ընթացքում՝ ազդրային ֆիքսացիայի անհրաժեշտության պատճառով;1բ.Գլյուտեուս մինիմուսի մասնակի հատում, որը ցույց է տալիս նրա ջիլի և մկանային որովայնի վնասվածքի աստիճանը:gt.ավելի մեծ trochanter;* gluteus minimus.

Նկ. 3 Ավանդական ուղիղ կողային մոտեցման սխեման, որի ացետաբուլումը տեսանելի է աջ կողմում՝ համապատասխան ձգումով

Նկար 4 Կարճ արտաքին պտտվող մկանի բացահայտումը սովորական THA հետին մոտեցմամբ

Եզրակացություն և կլինիկական հետևանքներ

Նախորդ շատ ուսումնասիրություններ վիրահատության տևողության, ցավի վերահսկման, փոխներարկման արագության, արյան կորստի, հիվանդանոցում մնալու տևողության և քայլվածքի մեջ էական տարբերություններ չեն ցույց տվել, երբ համեմատում են սովորական THA-ն MIS-THA-ի հետ: THA-ի կլինիկական ուսումնասիրությունը սովորական հասանելիությամբ և նվազագույն ինվազիվ THA-ի կողմից: Repantis et al.ցույց տվեց ոչ մի էական տարբերություն երկուսի միջև, բացառությամբ ցավի զգալի կրճատման, ինչպես նաև արյունահոսության, քայլելու հանդուրժողականության կամ հետվիրահատական ​​վերականգնման հարցում էական տարբերությունների:Կլինիկական հետազոտություն Goosen et al.

Գուսենի և այլոց RCT-ն:ցույց է տվել HHS-ի միջին գնահատականի բարձրացում նվազագույն ինվազիվ մոտեցումից հետո (առաջարկելով ավելի լավ վերականգնում), բայց ավելի երկար վիրահատական ​​ժամանակ և զգալիորեն ավելի շատ հետվիրահատական ​​բարդություններ:Վերջին տարիներին եղել են նաև բազմաթիվ ուսումնասիրություններ, որոնք ուսումնասիրում են մկանների վնասը և հետվիրահատական ​​վերականգնման ժամանակը նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական հասանելիության պատճառով, սակայն այս խնդիրները դեռ մանրակրկիտ կերպով չեն լուծվել:Այսպիսի հիմնախնդիրների հիման վրա իրականացվել է նաև այս ուսումնասիրությունը։

Այս ուսումնասիրության ընթացքում պարզվել է, որ DS մոտեցումը զգալիորեն ավելի քիչ վնաս է հասցրել մկանային հյուսվածքին, քան DA մոտեցումը, ինչի մասին է վկայում gluteus minimus մկանների և նրա ջիլերի, լայնածավալ լարված մկանների և ուղիղ ազդրային մկանների զգալիորեն ավելի քիչ վնասը: .Այս վնասվածքները որոշվել են հենց DA մոտեցմամբ և դժվար է վերականգնվել վիրահատությունից հետո:Հաշվի առնելով, որ այս հետազոտությունը դիակային նմուշ է, անհրաժեշտ են կլինիկական ուսումնասիրություններ՝ այս արդյունքի կլինիկական նշանակությունը խորությամբ ուսումնասիրելու համար: