Ավանդական կողմնային L մոտեցումը կրունկի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման դասական մոտեցումն է: Չնայած մանրակրկիտ հեռացմանը, կտրվածքը երկար է, և փափուկ հյուսվածքները ավելի շատ են մերկանում, ինչը հեշտությամբ հանգեցնում է բարդությունների, ինչպիսիք են փափուկ հյուսվածքների ուշացած միացումը, նեկրոզը և վարակը: Ժամանակակից հասարակության կողմից նվազագույն ինվազիվ գեղագիտության ձգտման հետ մեկտեղ, կրունկի կոտրվածքների նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական բուժումը բարձր է գնահատվում: Այս հոդվածում ներկայացված են 8 խորհուրդներ:
Լայն կողմնային մոտեցման դեպքում կտրվածքի ուղղահայաց մասը սկսվում է ֆիբուլայի ծայրից մի փոքր պրոքսիմալ և Աքիլեսյան ջիլի առջև։ Կտրվածքի մակարդակը կատարվում է կապտուկից մի փոքր դիստալ, որը սնուցվում է կողմնային կրունկային զարկերակի կողմից և մտնում է հինգերորդ մետատարզալ ոսկրի հիմքը։ Երկու մասերը միացված են կրունկի մոտ՝ ձևավորելով մի փոքր կոր ուղիղ անկյուն։ Աղբյուր՝ Campbell Orthopedic Surgery։
Pմաշկային ծակծկոցի նվազեցում
1920-ական թվականներին Բյոլերը մշակեց քարշակի կոտրվածքների բուժման նվազագույն ինվազիվ մեթոդը՝ ձգման տակ կրունկի վերականգնման մեթոդը, և դրանից հետո երկար ժամանակ ձգման տակ պերկուտանային հարվածային վերականգնումը դարձավ քարունկի կոտրվածքների բուժման հիմնական մեթոդը։
Այն հարմար է ենթաթաթարային հոդի ներհոդային բեկորների ավելի քիչ տեղաշարժով կոտրվածքների համար, ինչպիսիք են Սանդերսի II տիպի և որոշ Սանդերսի III տիպի լեզվական կոտրվածքները։
Սանդերսի III տիպի և IV տիպի մանրացված Սանդերսի կոտրվածքների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են ենթաթաթարային հոդային մակերեսի ծանր փլուզմամբ, ծակող ռեդուկցիան դժվար է, և դժվար է հասնել կրունկի հետին հոդային մակերեսի անատոմիական ռեդուկցիայի։
Դժվար է վերականգնել կրունկոսկրի լայնությունը, և դեֆորմացիան հնարավոր չէ լավ շտկել։ Այն հաճախ տարբեր աստիճաններով դուրս է գալիս կրունկոսկրի կողմնային պատից, ինչը հանգեցնում է ստորին կողմնային թակարդի հարվածի կրունկոսկրի կողմնային պատին, երկար շագանակագեղձի ջիլի տեղաշարժի կամ սեղմման, ինչպես նաև շագանակոսկրի ջիլի բախման։ Համախտանիշ, կրունկոսկրի բախման ցավ և երկար շագանակոսկրի ջիլիտ։
Վեստհյուս/Էսեքս-լոպրեստի տեխնիկա։ Ա. Կողմնային ֆլուորոգրաֆիան հաստատեց փլուզված լեզվանման բեկորը։ Բ. Հորիզոնական հարթության համակարգչային շերտագրությունը ցույց տվեց Սանդեսի IIC տիպի կոտրվածք։ Երկու պատկերներում էլ կրունկի առաջային մասը հստակորեն մանրացված է։ Ս. Հանկարծակի կրելու հեռավորություն։
Գ. Կողմնային կտրվածքը հնարավոր չէր օգտագործել փափուկ հյուսվածքների ուժեղ այտուցվածության և բշտիկների առաջացման պատճառով։ Դ. Կողմնային ֆլուորոգրաֆիա, որը ցույց է տալիս հոդային մակերեսը (կետավոր գիծ) և թմբուկի փլուզումը (միատարր գիծ)։
Ե և Զ. Լեզվաձև բեկորի ստորին մասին զուգահեռ տեղադրված էին երկու խոռոչ մեխի ուղեցույց լարեր, իսկ կետավոր գիծը միացման գիծն է։
Է. Ծալեք ծնկի հոդը, բարձրացրեք ուղեցույց քորոցը և միևնույն ժամանակ ծալեք ոտնաթաթի միջին հատվածը՝ կոտրվածքը փոքրացնելու համար։ Ը. Մեկ 6.5 մմ կանուլացված պտուտակ ամրացվել է խորանարդաձև ոսկորին, և երկու 2.0 մմ Կիրշների մետաղալարեր են միացվել ենթաթաղանթային հոդակապով՝ կրունկի առաջային մանրացման պատճառով փոքրացումը պահպանելու համար։ Աղբյուր՝ Mann Foot and Ankle Surgery։
Sթարախային մկանի կտրվածք
Կտրվածքը կատարվում է ֆիբուլայի ծայրից 1 սմ դիստալ՝ չորրորդ մետատարզալ ոսկրի հիմքից։ 1948 թվականին Փալմերն առաջին անգամ հաղորդել է թարախային խոռոչի փոքր կտրվածքի մասին։
2000 թվականին Էբմհայմը և այլք կիրառեցին տարզալ սինուսի մոտեցումը կրունկային կոտրվածքների կլինիկական բուժման մեջ:
o Կարող է լիովին բացահայտել ենթաթալարային հոդը, հետին հոդային մակերեսը և առաջակողմյան կոտրվածքի բլոկը։
o Բավարար չափով խուսափեք կողմնային կրունկային արյան անոթներից։
o Կարիք չկա կտրելու կալանե-օֆիսային կապանը և ենթապերոնեալ ցանցաթաղանթը, իսկ հոդային տարածությունը կարող է մեծացվել վիրահատության ընթացքում ճիշտ ինվերսիայի միջոցով, որն ունի փոքր կտրվածքի և արյունահոսության պակասի առավելությունները։
Թերությունն այն է, որ էքսպոզիցիան ակնհայտորեն անբավարար է, ինչը սահմանափակում և ազդում է կոտրվածքի նվազեցման և ներքին ֆիքսացիայի տեղադրման վրա: Այն հարմար է միայն Սանդերսի I և II տիպի կրունկային կոտրվածքների համար:
Oփոքրիկ, բլիք կտրվածք
Թարսային սինուսի կտրվածքի փոփոխություն, մոտավորապես 4 սմ երկարությամբ, կենտրոնացված կողմնային թալեոլուսից 2 սմ ներքև և զուգահեռ հետին հոդային մակերեսին։
Եթե նախավիրահատական նախապատրաստումը բավարար է, և պայմանները թույլ են տալիս, այն կարող է նաև լավ ռեդուկցիոն և ֆիքսացիոն ազդեցություն ունենալ Սանդերսի II և III տիպի կրունկային հոդի ներհոդային կոտրվածքների դեպքում։ Եթե երկարաժամկետ հեռանկարում անհրաժեշտ է ենթաթաթարային հոդի միաձուլում, կարող է օգտագործվել նույն կտրվածքը։
PT՝ շագանակագեղձի ջիլ։ PF՝ կրունկի հետին հոդային մակերես։ S՝ թարսային sinus։ AP՝ կրունկի ելուստ։
Հետին երկայնական կտրվածք
Սկսած Աքիլեսյան ջիլի և կողմնային թմբիկի ծայրի միջև ընկած գծի միջնակետից, այն ուղղահայաց ձգվում է մինչև թմբկային կրունկային հոդը՝ մոտ 3.5 սմ երկարությամբ։
Հեռավոր փափուկ հյուսվածքում կատարվում է ավելի քիչ կտրվածք՝ առանց կարևոր կառուցվածքները վնասելու, և հետին հոդային մակերեսը լավ է բացվում: Մաշկային հեռացումից և ռեդուկցիայից հետո, ներվիրահատական հեռանկարային ուղղորդմամբ տեղադրվել է անատոմիական տախտակ, և մաշկային պտուտակը սեղմվել և ամրացվել է ճնշման տակ:
Այս մեթոդը կարող է օգտագործվել Սանդերսի I, II և III տիպի դեպքում, մասնավորապես՝ հետին հոդային մակերեսի տեղաշարժված կամ պալարաձև կոտրվածքների դեպքում։
Ծովատառեխի կտրվածք
Տարսային սինուսի կտրվածքի փոփոխություն։ Կողմնային մալեոլի ծայրից 3 սմ վերև, ֆիբուլայի հետին եզրով մինչև կողմնային մալեոլի ծայրը, ապա մինչև չորրորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքը։ Այն թույլ է տալիս լավ նվազեցնել և ֆիքսել Սանդերսի II և III տիպի կրունկային կոտրվածքները, և կարող է երկարացվել անհրաժեշտության դեպքում՝ ոտնաթաթի տրանսֆիբուլան, սրունքը կամ կողմնային սյունը բացահայտելու համար։
Ձախ կողմնային կոճ։ ՄՏ մետատարզալ հոդ։ SPR Supra fibula retinaculum։
Aռիթրոկոպիկ օժանդակությամբ կրճատում
1997 թվականին Ռամելտը առաջարկեց, որ ենթաթալարային արթրոսկոպիան կարող է օգտագործվել կրունկոսկրի հետին հոդային մակերեսը ուղիղ տեսողության ներքո նվազեցնելու համար: 2002 թվականին Ռամելտը առաջին անգամ իրականացրեց արթրոսկոպիկ օժանդակությամբ պերկուտանային վերականգնում և պտուտակային ֆիքսացիա Սանդերսի I և II տիպի կոտրվածքների դեպքում:
Ստորին թմբիկի արթրոսկոպիան հիմնականում կատարում է մոնիթորինգային և օժանդակ դեր։ Այն կարող է դիտարկել ենթաստամոքսային հոդային մակերեսի վիճակը անմիջական տեսողության ներքո և օգնել մոնիթորինգին կրճատման և ներքին ֆիքսացիայի հարցում։ Կարող է նաև կատարվել ենթաստամոքսային հոդի պարզ դիսեկցիա և օստեոֆիտների հեռացում։
Ցուցումները սահմանափակ են. միայն Սանդերսի Ⅱ տիպի դեպքում՝ հոդային մակերեսի թեթև մանրացմամբ և AO/OTA տիպի 83-C2 կոտրվածքներով, մինչդեռ Սանդերսի Ⅲ, Ⅳ և AO/OTA տիպի 83-C3 կոտրվածքների դեպքում հոդային մակերեսի փլուզմամբ, ինչպիսիք են 83-C4 և 83-C4 կոտրվածքները, ավելի դժվար է վիրահատել։
մարմնի դիրքը
բ. Կոճի հետին արթրոսկոպիա։ գ. Կոտրվածքի և ենթաթաթարային հոդի մուտք։
Շանցի պտուտակները տեղադրվեցին։
ե. Վերագործարկում և ժամանակավոր ֆիքսացիա։ զ. Վերագործարկումից հետո։
է. Ժամանակավորապես ամրացրեք հոդային մակերեսի ոսկրային բլոկը։ ը. Ամրացրեք պտուտակներով։
թ. Վիրահատությունից հետո սագիտալ համակարգչային տոմոգրաֆիա։ ժ. Վիրահատությունից հետո առանցքային հեռանկար։
Բացի այդ, ենթաթաթարային հոդի տարածությունը նեղ է, և անհրաժեշտ են ձգում կամ բրեկետներ՝ այն պահելու և արթրոսկոպի տեղադրումը հեշտացնելու համար։ Հոդային մանիպուլյացիայի համար տարածքը փոքր է, և անզգույշ մանիպուլյացիան կարող է հեշտությամբ առաջացնել յաթրոգեն աճառային մակերեսի վնաս։ Անհմուտ վիրաբուժական տեխնիկան հակված է տեղային վնասվածքների։
Pմաշկային բալոնային անգիոպլաստիկա
2009 թվականին Բանոն առաջին անգամ առաջարկեց բալոնային դիլատացիայի տեխնիկան կրունկի կոտրվածքների բուժման համար: Սանդերսի II տիպի կոտրվածքների դեպքում գրականության մեծ մասը ազդեցությունը համարում է որոշակի: Սակայն այլ տեսակի կոտրվածքներն ավելի դժվար են բուժվում:
Երբ ոսկրային ցեմենտը վիրահատության ընթացքում ներթափանցում է ենթաթաթարային հոդի տարածություն, այն առաջացնում է հոդային մակերեսի մաշվածություն և հոդի շարժման սահմանափակում, իսկ բալոնի լայնացումը չի հավասարակշռվի կոտրվածքի նվազեցման համար։
Կանուլայի և ուղեցույց մետաղալարի տեղադրումը ֆլուորոսկոպիայի տակ
Լուսանկարները՝ անվտանգության բարձիկի փչումից առաջ և հետո
Ռենտգեն և համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ վիրահատությունից երկու տարի անց։
Ներկայումս փուչիկային տեխնոլոգիայի հետազոտական նմուշները, որպես կանոն, փոքր են, և լավ արդյունքներ ստացած կոտրվածքների մեծ մասը պայմանավորված է ցածր էներգիայի բռնությամբ: Կոտրվածքի ծանր տեղաշարժով կրունկային կոտրվածքների վերաբերյալ դեռևս անհրաժեշտ են հետագա հետազոտություններ: Դրանք իրականացվել են կարճ ժամանակահատվածում, և երկարաժամկետ արդյունավետությունն ու բարդությունները դեռևս պարզ չեն:
Cալկանեալ ներոսկրային եղունգ
2010 թվականին հանվեց կրունկի ներոսկրային մեխը։ 2012 թվականին Մ. Գոլդզակը իրականացրեց կրունկի կոտրվածքների նվազագույն ինվազիվ բուժում ներոսկրային մեխով։ Պետք է ընդգծել, որ ներոսկրային մեխով հնարավոր չէ հասնել վերականգնման։
Տեղադրեք դիրքավորման ուղեցույցի քորոց, ֆլուորոսկոպիա
Ստորին թմբիկի հոդի վերատեղադրում
Տեղադրեք դիրքավորման շրջանակը, խրեք ներողնաշարային մեխը և ամրացրեք այն երկու 5 մմ կանուլային պտուտակներով։
Հեռանկարը ներողնաշարային եղունգների տեղադրումից հետո։
Միջողնային մեխերի ամրացումը հաջողությամբ է իրականացվել Սանդերսի II և III տիպի կրունկոսկրի կոտրվածքների բուժման գործում: Չնայած որոշ բժիշկներ փորձել են այն կիրառել Սանդերսի IV տիպի կոտրվածքների դեպքում, վերականգնման վիրահատությունը դժվար էր, և իդեալական վերականգնում հնարավոր չէր ստանալ:
Կոնտակտային անձ՝ Յոյո
WA/HEL:+8615682071283
Հրապարակման ժամանակը. Մայիսի 31-2023
