Պայմանական կողային L մոտեցումը կալկանեի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման դասական մոտեցումն է:Չնայած բացահայտումը մանրակրկիտ է, կտրվածքը երկար է, իսկ փափուկ հյուսվածքն ավելի է մերկացվում, ինչը հեշտությամբ հանգեցնում է այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են փափուկ հյուսվածքների հետաձգված միացումը, նեկրոզը և վարակը:Մինիմալ ինվազիվ էսթետիկայի ներկայիս հասարակության ձգտման հետ մեկտեղ՝ կալկանեի կոտրվածքների նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական բուժումը արժանացել է բարձր գնահատանքի:Այս հոդվածը հավաքել է 8 խորհուրդ։
Լայն կողային մոտեցման դեպքում կտրվածքի ուղղահայաց հատվածը սկսվում է մի փոքր մոտիկից դեպի ֆիբուլայի ծայրը և աքիլեսյան ջիլից առաջ:Կտրման մակարդակը կատարվում է ուղիղ հեռավորության վրա կապտած մաշկից, որը սնվում է կողային կալկանեալ զարկերակի կողմից և ներդիր է հինգերորդ մետատարսալի հիմքում:Երկու մասերը միացված են կրունկի մոտ՝ ձևավորելով մի փոքր կոր աջ անկյուն:Աղբյուրը՝ Քեմփբելի օրթոպեդիկ վիրաբուժություն:
Percutaneous poking կրճատում
1920-ական թվականներին Բյոլերը մշակեց կալկանեուսի քարշի կրճատման նվազագույն ինվազիվ բուժման մեթոդը, և դրանից հետո երկար ժամանակ ներմաշկային խոցման կրճատումը դարձավ կալկանեուսի կոտրվածքների բուժման հիմնական մեթոդը:
Այն հարմար է ենթատեղային հոդի ներհոդային բեկորների ավելի քիչ տեղաշարժով կոտրվածքների համար, ինչպիսիք են Sanders տիպի II և որոշ Sanders III լեզվական կոտրվածքներ:
Սանդերսի տիպի III և մանրացված Սանդերսի IV տիպի կոտրվածքների դեպքում՝ ենթաթալային հոդային մակերեսի խիստ փլուզմամբ, խոցման կրճատումը դժվար է և դժվար է հասնել կալկանեուսի հետին հոդային մակերեսի անատոմիական կրճատմանը:
Դժվար է վերականգնել կալկանեուսի լայնությունը, իսկ դեֆորմացիան հնարավոր չէ լավ շտկել։Այն հաճախ հեռանում է կալկանեուսի կողային պատից տարբեր աստիճաններով, ինչի հետևանքով ստորին կողային մալլեոլուսի ազդեցությունը կալկանեուսի կողային պատի հետ, պերոնեուս երկարավուն ջիլի տեղաշարժը կամ սեղմումը և պերոնեալ ջիլի ներթափանցումը:Համախտանիշ, կալկանեային ներթափանցման ցավ և պերոնեուս երկարավուն ջիլիտ:
Westhues/Essex-lopresti տեխնիկա.Ա.Կողային ֆտորոգրաֆիան հաստատել է լեզվաձեւ փլված հատվածը;B. Հորիզոնական հարթության CT սկանավորումը ցույց տվեց Sandess տիպի IIC կոտրվածք:Կալկանեուսի առջևի հատվածը երկու պատկերներում հստակորեն մանրացված է:S. Հանկարծակի անցման հեռավորություն:
Գ. Կողմնային կտրվածք չի կարող օգտագործվել փափուկ հյուսվածքների խիստ այտուցվածության և բշտիկների պատճառով;Դ. Կողային ֆտորոսկոպիա, որը ցույց է տալիս հոդային մակերեսը (կետավոր գիծ) և թալարի փլուզումը (պինդ գիծ):
E և F. Երկու խոռոչ եղունգների ուղղորդող մետաղալարեր տեղադրվել են լեզվաձեւ հատվածի ստորին հատվածին զուգահեռ, իսկ կետագծը հոդի գիծն է:
G. Ծնկաձև հոդը ծալեք, ուղղորդող քորոցը վերև քաշեք և միևնույն ժամանակ ոտքի միջնամասը կոտրեք կոտրվածքը նվազեցնելու համար. H. Մեկ 6,5 մմ կլանված պտուտակ ամրացվեց խորանարդ ոսկորին և երկու 2,0 մմ Kirschner մետաղալարեր ներքաշվեցին պահպանել կրճատումը կալկանեուսի առաջի մանրացման պատճառով:Աղբյուր՝ Mann Foot and Ankle Surgery:
Sinus tarsi կտրվածք
Կտրումը կատարվում է 1 սմ հեռավորության վրա, ծայրամասի ծայրից մինչև չորրորդ մետատարսալի հիմքը:1948թ.-ին Պալմերը առաջին անգամ զեկուցեց, որ փոքր կտրվածք է եղել սինուս տարսի հատվածում:
2000 թվականին Էբմհեյմը և այլք.օգտագործել է տարսալ սինուսի մոտեցումը կալկանեի կոտրվածքների կլինիկական բուժման մեջ:
o Կարող է ամբողջությամբ մերկացնել ենթաթալային հոդի, հետին հոդային մակերեսի և հետինակողմի կոտրվածքի բլոկը;
o Համարժեքորեն խուսափեք կողային կալկանեային արյունատար անոթներից;
o Կարիք չկա կտրել կալկանեոֆիբուլյար կապանն ու ենթապերոնեալ ցանցաթաղանթը, և վիրահատության ընթացքում հնարավոր է համատեղ տարածությունը մեծացնել պատշաճ ինվերսիայի միջոցով, որն ունի փոքր կտրվածքի և ավելի քիչ արյունահոսության առավելություններ:
Թերությունն այն է, որ բացահայտումը ակնհայտորեն անբավարար է, ինչը սահմանափակում և ազդում է կոտրվածքի կրճատման և ներքին ամրացման վրա:Այն հարմար է միայն Սանդերսի տիպի I և II կալկանեային կոտրվածքների համար:
Oթեք փոքր կտրվածք
Սինուսի տարսի կտրվածքի փոփոխություն, մոտավորապես 4 սմ երկարությամբ, կենտրոնացած 2 սմ կողային մալլեոլուսից ներքև և հետին հոդային մակերեսին զուգահեռ:
Եթե նախավիրահատական նախապատրաստումը բավարար է, և պայմանները թույլ են տալիս, այն կարող է նաև լավ նվազեցնող և ամրացնող ազդեցություն ունենալ Սանդերսի II և III տիպի ներհոդային կալկանեի կոտրվածքների վրա;եթե երկարաժամկետ հեռանկարում պահանջվում է ենթալարային հոդի միաձուլում, կարող է օգտագործվել նույն կտրվածքը:
PT Peroneal ջիլ.PF Կալկանեուսի հետին հոդային մակերեսը:S sinus tarsi.AP Calcaneal ելուստ..
Հետևի երկայնական կտրվածք
Սկսելով Աքիլես ջիլից և կողային մալլեոլի ծայրից գծի միջնակետից՝ այն ուղղահայաց դեպի ներքև ձգվում է մինչև կրունկի հոդը՝ մոտ 3,5 սմ երկարությամբ։
Ավելի քիչ կտրվածք է արվում հեռավոր փափուկ հյուսվածքի վրա՝ չվնասելով կարևոր կառույցները, իսկ հետևի հոդային մակերեսը լավ է բացահայտվում:Պերկուտանային պտույտից և կրճատումից հետո ներվիրահատական հեռանկարի ղեկավարությամբ տեղադրվել է անատոմիական տախտակ, իսկ ներմաշկային պտուտակը սեղմվել և ամրացվել է ճնշման տակ:
Այս մեթոդը կարող է օգտագործվել Sanders տիպի I, II և III-ի համար, հատկապես տեղաշարժված հոդային մակերևույթի կամ տուբերոզային կոտրվածքների դեպքում:
Ծովատառեխ կտրել
Sinus tarsi կտրվածքի փոփոխություն.Կողային մալլեոլուսի ծայրից 3 սմ բարձրությունից, թաթիկի հետևի եզրագծի երկայնքով մինչև կողային մալլեոլուսի ծայրը, իսկ հետո մինչև չորրորդ մետատարսալի հիմքը:Այն թույլ է տալիս լավ կրճատել և ամրացնել Սանդերսի II և III տիպի կալկանեային կոտրվածքները, և անհրաժեշտության դեպքում կարող է երկարացվել՝ ոտնաթաթի տրանսֆիբուլան, թալուսը կամ կողային սյունը բացահայտելու համար:
LM կողային կոճ.MT metatarsal համատեղ.SPR Supra fibula retinaculum.
Aռթրոսկոպիկ աջակցությամբ կրճատում
1997 թվականին Ռամմելտը առաջարկեց, որ ենթալարային արթրոսկոպիան կարող է օգտագործվել ուղիղ տեսողության ներքո կալկանեուսի հետին հոդային մակերեսը նվազեցնելու համար:2002թ.-ին Ռամմելտն առաջին անգամ կատարեց արթրոսկոպիկ օգնությամբ պերկուտանային կրճատում և պտուտակով ամրացում Սանդերսի I և II տիպի կոտրվածքների համար:
Ենթաթալային արթրոսկոպիան հիմնականում կատարում է մոնիտորինգային և օժանդակ դեր։Այն կարող է դիտել ենթաթալային հոդային մակերեսի վիճակը ուղիղ տեսողության ներքո և օգնել վերահսկել կրճատումը և ներքին ամրացումը:Կարելի է նաև կատարել ենթալարային հոդերի պարզ դիսեկցիա և օստեոֆիտների հեռացում։
Ցուցումները նեղ են. միայն Sanders տիպի Ⅱ հոդային մակերեսի մեղմ մանրացումով և AO/OTA տիպի 83-C2 կոտրվածքներով;մինչդեռ Sanders-ի համար Ⅲ, Ⅳ և AO/OTA տիպի 83-C3 Հոդային մակերեսի փլուզմամբ կոտրվածքները, ինչպիսիք են 83-C4 և 83-C4, ավելի դժվար է գործել:
մարմնի դիրքը
բ.Հետին կոճի արթրոսկոպիա.գ.Մուտք դեպի կոտրվածք և ենթաթալային հոդեր:
Տեղադրվել են Schantz պտուտակներ:
ե.Վերականգնում և ժամանակավոր ամրացում:զ.Վերակայումից հետո:
է.Ժամանակավորապես ամրացրեք հոդային մակերեսի ոսկրային բլոկը:հ.Ամրացրեք պտուտակներով:
ես.Հետվիրահատական սագիտալ CT սկանավորում.ժ.Հետվիրահատական առանցքային հեռանկար.
Բացի այդ, ենթալարային հոդի տարածությունը նեղ է, և ձգում կամ փակագծեր են անհրաժեշտ՝ հոդի տարածությունը սատարելու համար՝ արթրոսկոպի տեղադրումը հեշտացնելու համար;ներհոդային մանիպուլյացիայի համար տարածքը փոքր է, և անզգույշ մանիպուլյացիաները հեշտությամբ կարող են առաջացնել աճառի մակերեսի յատրոգեն վնաս.ոչ հմուտ վիրաբուժական տեխնիկան հակված է տեղային վնասվածքների կազմակերպմանը:
Percutaneous balloon angioplasty
2009 թվականին Բանոն առաջին անգամ առաջարկեց փուչիկի լայնացման տեխնիկան՝ կալկանեի կոտրվածքների բուժման համար:Սանդերսի II տիպի կոտրվածքների համար գրականության մեծ մասը ազդեցությունը համարում է որոշակի:Բայց կոտրվածքների այլ տեսակներ ավելի դժվար են:
Երբ վիրահատության ընթացքում ոսկրային ցեմենտը ներթափանցում է ենթալարային հոդի տարածություն, դա կհանգեցնի հոդային մակերեսի մաշվածության և հոդերի շարժման սահմանափակմանը, իսկ փուչիկի ընդլայնումը չի հավասարակշռվի կոտրվածքների կրճատման համար:
Կաննուլայի և ուղղորդող մետաղալարի տեղադրում ֆտորոգրաֆիայի տակ
Նկարներ բարձիկի փչումից առաջ և հետո
Ռենտգեն և CT պատկերներ վիրահատությունից երկու տարի անց:
Ներկայումս փուչիկների տեխնոլոգիայի հետազոտական նմուշները հիմնականում փոքր են, և լավ արդյունքներ ունեցող կոտրվածքների մեծ մասը պայմանավորված է ցածր էներգիայի բռնությամբ:Լրացուցիչ հետազոտություններ դեռևս անհրաժեշտ են կալկանեի կոտրվածքների համար, որոնք ունեն ծանր կոտրվածքների տեղաշարժ:Այն իրականացվել է կարճ ժամանակահատվածում, իսկ երկարաժամկետ արդյունավետությունն ու բարդությունները դեռևս պարզ չեն։
Calcaneal intramedullary եղունգ
2010թ.-ին դուրս է եկել կալկանեային ինտրամեդուլյար եղունգը։2012թ. M.Goldzak-ի կողմից իրականացվել է կալկանեի կոտրվածքների նվազագույն ինվազիվ բուժում՝ ներմեդուլյար մեխումով:Հարկ է ընդգծել, որ կրճատումը հնարավոր չէ հասնել ներմեդուլյար մեխման միջոցով։
Տեղադրեք դիրքավորման ուղեցույց, ֆտորոգրաֆիա
Ենթալարային հոդի վերադիրքավորում
Տեղադրեք դիրքավորման շրջանակը, քշեք միջամեդուլյար մեխը և ամրացրեք այն 5 մմ տրամաչափի երկու պտուտակներով։
Հեռանկարը եղունգների ներմեդուլյար տեղադրումից հետո:
Ցուցադրվել է, որ ներամեդուլյար մեխումը հաջող է բուժել կալկանեուսի Սանդերսի II և III տիպի կոտրվածքները:Թեև որոշ բժիշկներ փորձել են այն կիրառել Սանդերս IV կոտրվածքների վրա, կրճատման վիրահատությունը դժվար էր, և իդեալական կրճատում հնարավոր չէր:
Կոնտակտային անձ: Yoyo
WA/HEL:+8615682071283
Հրապարակման ժամանակը` մայիս-31-2023
