Նորություններ - Բաց դռներով արգանդի վզիկի հետին լամինոպլաստիկա

Հիմնական կետ

1. Միաբևեռ էլեկտրականՏրիկ դանակը կտրում է ֆասցիան, ապա մաքրում է պերիոստեի տակ գտնվող մկանը, ուշադրություն դարձնելով հոդային սինովիալ հոդի պաշտպանությանը, մինչդեռ ողնաշարային ելուստի արմատի մոտ գտնվող կապանը չպետք է հեռացվի՝ պարանոցային լարվածության գոտու ամբողջականությունը պահպանելու համար։

2. Ուշադրություն դարձրեքԴռան բացման աստիճանական մեծացման դեպքում, երկու փոքր շպատուլներով կարելի է բացել մեկ ողնաշարային թիթեղի մի փոքր մասը, ապա մյուսը և այլն, աստիճանաբար բացելով այն մինչև իդեալական լայնությունը (ողնաշարի խողովակը մեծանում է 4 մմ-ով), ինչը կարող է հնարավորինս խուսափել ճեղքված կողմի լրիվ կոտրվածքից։

3. Բացելիսդուռը միակողմանիորեն բացելը՝ բացման տեղում դեղին կապանը կծելով, կարող է արյունահոսություն առաջանալ երակային հյուսակից, այս պահին մի՛ խուճապի մատնվեք, կարող եք կիրառել երկբևեռ էլեկտրոկոագուլյացիա՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու համար, կամ ժելատինային սպունգեր՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու համար։

ԲԱՑ ԴՌՆՈՎ Ողնաշարի պարանոցային հետին վիրահատությունն առաջին անգամ հորինել են ճապոնացի գիտնականները 1970-ականներին: Չնայած այն բազմիցս կատարելագործվել է, հիմնական վիրաբուժական միջամտությունը դեռևս գրեթե նույնն է, որը համեմատաբար ավելի հարմար է և նման է հետին կրկնակի դռնով վիրահատությանը՝ նմանատիպ թերապևտիկ ազդեցությամբ, և այն ողնաշարի վիրաբույժների համար պարանոցային ողնաշարի դասական վիրահատություններից մեկն է:

1. Բաց դռներով լայնացող արգանդի վզիկի լամինոպլաստիկա

Այս հոդվածը վերցված է Մայամիի համալսարանական հիվանդանոցի նյարդաբանական վիրաբուժության բաժանմունքից, և պրոցեդուրայի ընտրության առումով նրանք հիվանդների մեծ մասի համար ընտրել են բաց դռնով պրոցեդուրա՝ C3-ից մինչև C7, միաժամանակ բաց դռան տեղում տեղադրելով ալոտրանսպլանտատի կողիկներ, որոնք բաց են հենված և լրացված են ինքնածին իմպլանտներով, ինչպես նկարագրված է ստորև։

Հիվանդը դրվել է պառկած դիրքում, գլուխը ֆիքսվել է Մեյֆիլդի գլխի շրջանակով, ժապավենն օգտագործվել է հիվանդի ուսը ներքև քաշելու և վիրահատական մահճակալին ամրացնելու համար, 1% լիդոկաին և էպինեֆրին օգտագործվել են տեղային ինֆիլտրացիայի համար, ապա մաշկը կտրվել է միջին գծի երկայնքով՝ ֆասցիային հասնելու համար, և միաստիճան էլեկտրավիրաբուժական դանակով ֆասցիայի կտրվածքից հետո պերիոստեի տակից մկանները հեռացվել են, ուշադրություն է դարձվել հոդային սինովիալ հոդերի պաշտպանությանը, և սֆենոիդալ արմատի կապանը չպետք է հեռացվի՝ պարանոցային ողերի լարվածության գոտու ամբողջականությունը պահպանելու համար. կատարվել են վերին և ստորին մերկացումներ։ Վերին և ստորին ճառագայթման միջակայքերը հասնում էին C2 ողնաշարային թիթեղի ստորին մասին և T1 ողնաշարային թիթեղի վերին մասին, իսկ C2 ողնաշարային թիթեղի ստորին երրորդը և T1 ողնաշարային թիթեղի վերին երրորդը հեռացվել էին հղկող հորատիչով, այնուհետև դեղին կապանը մաքրվել էր 2 մմ-անոց թիթեղյա կծող աքցանով՝ կարծր ոսկրը բացահայտելու համար, իսկ ողնաշարային ելուստի մի մասը կծվել էր կծող աքցանով՝ ոսկրի տեղադրումը նախապատրաստելու համար։

Հաջորդը կատարվեց C3-C7 դռան բացումը, ինչպես ցույց է տրված վերևում գտնվող նկարում։ Ընդհանուր առմամբ, ավելի ծանր ախտանիշներ ունեցող կողմն օգտագործվել է որպես դռան բացման կողմ, իսկ ավելի թեթև կողմը՝ որպես ծխնի, դռան բացումը կամ ճեղքի տեղը գտնվում էր ողնաշարային թիթեղի և հոդային ելուստի միացման տարածքում, դռան բացման կողմը հղկվել է կեղևի միջով երկկողմանիորեն, իսկ ծխնիի կողմը՝ կեղևի միջով մեկ շերտով, իսկ դռան բացման համար օգտագործվել է լուցկու գլխիկով հղկող գլխիկ։

Երկկողմանի կեղևը հղկելուց հետո, դռան բաց կողմը պետք է մաքրել դեղին կապանով՝ օգտագործելով ողնաշարային թիթեղը կծող աքցան, մինչև կարծրապարկը հստակ երևա, այնուհետև փոքր շպատուլայի միջոցով «դուռը» բացել մոտ 8-16 մմ և տեղադրել իմպլանտի բլոկը՝ ուշադրություն դարձնելով բաց դռան ընդհանուր չափի աստիճանական աճին, իսկ երկու փոքր շպատուլները կարող են օգտագործվել մեկ ողնաշարային թիթեղը փոքր-ինչ բացելու համար, նախքան մյուսը բացելը, այնուհետև կրկնել գործընթացը, ապա աստիճանաբար բացել դուռը մինչև իդեալական լայնությունը (խողովակը լայնանում է 4 մմ-ով), և այս կերպ կարելի է խուսափել ճեղքերի կողմի ամբողջական կոտրվածքից՝ հնարավորինս մեծ չափով։

Ոսկրային բլոկի տեղադրման տեղում պետք է լինի սեղմման աննշան լարում առանց արտաքին ֆիքսացիայի անհրաժեշտության, և հեղինակները շատ քիչ բարդություններ են նկատել կլինիկայում, որտեղ ոսկրային բլոկը ընկնում է ողնաշարի խողովակի մեջ, իսկ ոսկրի վերջնական իմպլանտացիան հեռացվում է ողնաշարային ելուստից՝ ծխնիների կողմում։

2. Բաց դռներով արգանդի վզիկի ընդարձակվող լամինոպլաստիկա

Հարավային Կալիֆոռնիայի համալսարանի Քեք բժշկական կենտրոնի նյարդավիրաբուժության բաժանմունքի այս հոդվածը գրեթե նույն վերնագիրն ունի, ինչ նախորդ փաստաթուղթը՝ անգլերեն բառերի հերթականության փոփոխությամբ, մեթոդի և գործողության փիլիսոփայության բարձր աստիճանի հետևողականությամբ, և արտացոլում է վիրաբույժների վերապատրաստման միատարրությունը Միացյալ Նահանգներում։

Վիրաբուժական հատվածները գրեթե բացառապես C3-7 էին՝ ողնուղեղի հետին տեղաշարժը հեշտացնելու համար։ Սֆենոիդային արմատային կապանները պահպանվել են՝ պարանոցի կայունությունը հեշտացնելու համար։ Դուռը բացելու համար օգտագործվել է լուցկու գլխիկով ֆրեզերային հորատ՝ ողնուղեղի վնասը նվազագույնի հասցնելու համար։ C3, 5 և 7 կետերում տեղադրվել են ոսկրային բլոկներ՝ դռան բացումը ապահովելու համար։

Նկարի նշում. Ա, թաղանթի բացում C2-ի ներքևից մինչև T1-ի վերևը։ բ, Կողմնային ակոսի փորում՝ մի կողմից լրիվ օստեոտոմիայով և մյուս կողմից մասնակի օստեոտոմիայով։ գ, թաղանթի բարձրացում C3-ից մինչև C7՝ որպես մեկ միավոր։ դ, Ալոգրաֆտի ոսկրային միջադիրի տեղադրում։

Նկարի նշում. C3, C5 և C7 (A) կողմնային ակոսներում անցքեր բացելուց և ալոգրաֆտիկ կողոսկրի միջադիր տեղադրելուց (B) հետո վիրահատության ընթացքում արված պատկերը։

Սակայն, դրա ոսկրային պատվաստանյութի նյութը, բացի ալոգեն ոսկորից (Նկ. Ա), պոլիլակտիկ թթվային ցանցից պատրաստված ողնաշարային աուտոգեն ոսկրային պատվաստանյութ է, ինչպես ցույց է տրված ստորև (BC Նկ.), որը Չինաստանում ավելի քիչ տարածված է: Դռան բացվածքի լայնության առումով իդեալական լայնությունը համարվում է 10-15 մմ, որը փոքր-ինչ տարբերվում է վերևում նշված 8-16 մմ-ից:

Ողնաշարի թիթեղի միակ դռան բացում կատարելիս դռան բացման տեղում դեղին կապանը կծելը կարող է հանգեցնել երակից արյունահոսության, այս պահին մի՛ խուճապի մատնվեք, կարող եք կիրառել երկբևեռ էլեկտրոկոագուլյացիա՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու կամ ժելատինային սպունգ՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու համար:

3. Արգանդի վզիկի լամինոպլաստիկա

Դռան բացվածքի մոտ ոսկրային բլոկը հենարանից բացի, այս հոդվածում նկարագրված են դռան բացվածքը ամրացնելու այլ մեթոդներ, ինչպիսիք են կապող մետաղալարով մեթոդը և միկրոթիթեղներով ամրացման մեթոդը, որոնցից վերջինս ներկայումս ավելի հաճախ է կիրառվում կլինիկական պրակտիկայում և ապահովում է անվտանգ ամրացում։