Կողպող սեղմման թիթեղի խափանման պատճառները և հակազդեցությունները

Որպես ներքին ֆիքսատոր, սեղմող թիթեղը միշտ էլ կարևոր դեր է խաղացել կոտրվածքների բուժման մեջ: Վերջին տարիներին նվազագույն ինվազիվ օստեոսինթեզի հայեցակարգը խորապես հասկացվել և կիրառվել է՝ աստիճանաբար անցնելով ներքին ֆիքսատորի մեխանիկական մեխանիկայի վրա նախկինում շեշտադրումից դեպի կենսաբանական ֆիքսացիայի վրա շեշտադրում, որը ոչ միայն կենտրոնանում է ոսկրերի և փափուկ հյուսվածքների արյան մատակարարման պաշտպանության վրա, այլև նպաստում է վիրաբուժական տեխնիկայի և ներքին ֆիքսատորի կատարելագործմանը:Կողպող սեղմման թիթեղ(LCP)-ն նոր թիթեղային ֆիքսացիայի համակարգ է, որը մշակվել է դինամիկ սեղմման թիթեղի (DCP) և սահմանափակ շփման դինամիկ սեղմման թիթեղի (LC-DCP) հիման վրա և համակցված է AO-ի կետային շփման թիթեղի (PC-Fix) և պակաս ինվազիվ կայունացման համակարգի (LISS) կլինիկական առավելությունների հետ։ Համակարգը կլինիկական կիրառում է սկսել 2000 թվականի մայիսին, ավելի լավ կլինիկական ազդեցություն է ունեցել, և բազմաթիվ զեկույցներում այն ​​բարձր գնահատական ​​է տրվել։ Չնայած կոտրվածքների ֆիքսացիայի բազմաթիվ առավելություններին, այն ունի ավելի բարձր տեխնոլոգիական և փորձի պահանջներ։ Եթե այն սխալ է օգտագործվում, այն կարող է հակաարդյունավետ լինել և հանգեցնել անդառնալի հետևանքների։

1. Մեծածավալ պրոթեզավորման (LCP) կենսամեխանիկական սկզբունքները, նախագծումը և առավելությունները
Սովորական պողպատե թիթեղի կայունությունը հիմնված է թիթեղի և ոսկորի միջև շփման վրա։ Պտուտակները պետք է ամրացվեն։ Երբ պտուտակները թուլացնեն, թիթեղի և ոսկորի միջև շփումը կնվազի, կայունությունը նույնպես կնվազի, ինչը կհանգեցնի ներքին ֆիքսատորի խափանմանը։ԼԿՊՍա փափուկ հյուսվածքի ներսում տեղադրվող նոր հենարանային թիթեղ է, որը մշակվել է ավանդական սեղմման թիթեղի և հենարանի համադրությամբ: Դրա ամրացման սկզբունքը չի հիմնվում թիթեղի և ոսկրային կեղևի միջև շփման վրա, այլ հիմնվում է թիթեղի և ամրացնող պտուտակների միջև անկյան կայունության, ինչպես նաև պտուտակների և ոսկրային կեղևի միջև ամրացնող ուժի վրա՝ կոտրվածքի ամրացումն իրականացնելու համար: Ուղղակի առավելությունը պերիոստեալ արյան մատակարարման խանգարման նվազեցումն է: Թիթեղի և պտուտակների միջև անկյան կայունությունը զգալիորեն բարելավել է պտուտակների ամրացնող ուժը, այդպիսով թիթեղի ամրացման ամրությունը շատ ավելի մեծ է, ինչը կիրառելի է տարբեր ոսկորների համար: [4-7]

LCP դիզայնի եզակի առանձնահատկությունը «համակցված անցքն» է, որը համատեղում է դինամիկ սեղմման անցքերը (DCU) կոնաձև պտուտակավոր անցքերի հետ: DCU-ն կարող է իրականացնել առանցքային սեղմում՝ օգտագործելով ստանդարտ պտուտակներ, կամ տեղաշարժված կոտրվածքները կարող են սեղմվել և ամրացվել հետևի պտուտակի միջոցով. կոնաձև պտուտակավոր անցքն ունի պտուտակներ, որոնք կարող են ամրացնել պտուտակի և ընկույզի պտուտակավոր փականը, փոխանցել պտտող մոմենտը պտուտակի և թիթեղի միջև, և երկայնական լարումը կարող է փոխանցվել կոտրվածքի կողմին: Բացի այդ, կտրող ակոսը նախագծված է թիթեղի տակ, ինչը նվազեցնում է ոսկորի հետ շփման մակերեսը:

Ամփոփելով՝ այն ունի բազմաթիվ առավելություններ ավանդական թիթեղների համեմատ՝ 1) կայունացնում է անկյունը. եղունգների թիթեղների միջև անկյունը կայուն և ֆիքսված է, ինչը արդյունավետ է տարբեր ոսկորների համար։ 2) նվազեցնում է ռեդուկցիոն կորստի ռիսկը. անհրաժեշտ չէ թիթեղների համար ճշգրիտ նախնական ծռում կատարել, ինչը նվազեցնում է ռեդուկցիոն կորստի առաջին փուլի և ռեդուկցիոն կորստի երկրորդ փուլի ռիսկերը։ [8] 3) պաշտպանում է արյան մատակարարումը. պողպատե թիթեղի և ոսկորի միջև նվազագույն շփման մակերեսը նվազեցնում է թիթեղի կորուստները պերիոստիումի արյան մատակարարման համար, ինչը ավելի շատ համապատասխանում է նվազագույն ինվազիվ սկզբունքներին։ 4) ունի լավ ամրացնող բնույթ. այն հատկապես կիրառելի է օստեոպորոզով կոտրված ոսկորի համար, նվազեցնում է պտուտակների թուլացման և դուրս գալու հաճախականությունը։ 5) թույլ է տալիս վաղ վարժությունների գործառույթ։ 5) ունի լայն կիրառություն. թիթեղի տեսակը և երկարությունը ամբողջական են, անատոմիական նախնական ձևը լավն է, ինչը կարող է իրականացնել տարբեր մասերի և տարբեր տեսակի կոտրվածքների ֆիքսացիա։

2. LCP-ի ցուցումները
ԼԿՊ-ն կարող է օգտագործվել կամ որպես սովորական սեղմող թիթեղ, կամ որպես ներքին հենարան: Վիրաբույժը կարող է նաև համատեղել երկուսն էլ՝ զգալիորեն ընդլայնելով դրա ցուցումները և կիրառելով այն կոտրվածքների մեծ բազմազանության դեպքում:
2.1 Դիաֆիզի կամ մետաֆիզի պարզ կոտրվածքներ. եթե փափուկ հյուսվածքի վնասվածքը ծանր չէ, և ոսկորը լավ որակի է, ապա կտրելու և ճշգրիտ վերականգնման համար անհրաժեշտ են երկար ոսկորների պարզ լայնակի կոտրվածքներ կամ կարճ թեք կոտրվածքներ, իսկ կոտրվածքի կողմը պահանջում է ուժեղ սեղմում, ուստի LCP-ն կարող է օգտագործվել որպես սեղմման և չեզոքացման թիթեղ կամ չեզոքացման թիթեղ։
2.2 Դիաֆիզի կամ մետաֆիզայի մասնատված կոտրվածքներ. LCP-ն կարող է օգտագործվել որպես կամրջային թիթեղ, որն ընդունում է անուղղակի վերականգնում և կամրջային օստեոսինթեզ: Այն չի պահանջում անատոմիական վերականգնում, այլ պարզապես վերականգնում է վերջույթի երկարությունը, պտույտը և առանցքային ուժի գիծը: Ճառագայթային ոսկրի և բազկային ոսկրի կոտրվածքը բացառություն է, քանի որ նախաբազկի պտտական ​​ֆունկցիան մեծապես կախված է ճառագայթային ոսկրի և բազկային ոսկրի նորմալ անատոմիայից, որը նման է ներհոդային կոտրվածքներին: Բացի այդ, պետք է իրականացվի անատոմիական վերականգնում, որը պետք է կայուն կերպով ամրագրվի թիթեղներով:
2.3 Հոդերի ներսում կոտրվածքներ և միջհոդերի կոտրվածքներ. Հոդերի ներսում կոտրվածքի դեպքում մենք ոչ միայն պետք է կատարենք անատոմիական վերականգնում՝ հոդային մակերեսի հարթությունը վերականգնելու համար, այլև պետք է սեղմենք ոսկորները՝ կայուն ֆիքսացիա ապահովելու և ոսկրի վերականգնումը խթանելու համար, ինչպես նաև հնարավորություն տանք վաղ ֆունկցիոնալ վարժություններ կատարելու: Եթե հոդային կոտրվածքները ազդեցություն ունեն ոսկորների վրա, LCP-ն կարող է շտկել դրանք:հոդկրճատված հոդակապի և դիաֆիզի միջև։ Եվ վիրահատության ժամանակ թիթեղը ձևավորելու անհրաժեշտություն չկա, ինչը կրճատել է վիրահատության ժամանակը։
2.4 Միավորման կամ չմիավորման ուշացում։
2.5 Փակ կամ բաց օստեոտոմիա։
2.6 Այն կիրառելի չէ փոխկապակցման համարներողնաշարային մեխումկոտրվածք, և LCP-ն համեմատաբար իդեալական այլընտրանք է: Օրինակ, LCP-ն կիրառելի չէ երեխաների կամ դեռահասների ոսկրածուծի վնասվածքով կոտրվածքների դեպքում, այն մարդկանց, որոնց կակղանային խոռոչները չափազանց նեղ են, չափազանց լայն կամ դեֆորմացված:
2.7 Օստեոպորոզով հիվանդներ. քանի որ ոսկրային կեղևը չափազանց բարակ է, ավանդական թիթեղի համար դժվար է հուսալի կայունություն ապահովել, ինչը մեծացրել է կոտրվածքի վիրահատության դժվարությունը և հանգեցրել է ձախողման՝ հետվիրահատական ​​ֆիքսացիայի հեշտ թուլացման և դուրս գալու պատճառով: LCP ամրացնող պտուտակը և թիթեղի խարիսխը կազմում են անկյան կայունությունը, իսկ թիթեղի մեխերը ինտեգրված են: Բացի այդ, ամրացնող պտուտակի մանդրելի տրամագիծը մեծ է, ինչը մեծացնում է ոսկորի կպչուն ուժը: Հետևաբար, պտուտակի թուլացման հաճախականությունը արդյունավետորեն նվազում է: Վիրահատությունից հետո թույլատրվում են վաղ ֆունկցիոնալ մարմնի վարժություններ: Օստեոպորոզը LCP-ի հստակ ցուցիչ է, և բազմաթիվ զեկույցներում այն ​​բարձր ճանաչում է ստացել:
2.8 Ազդրոսկրի պերիպրոթեզային կոտրվածք. Ազդրոսկրի պերիպրոթեզային կոտրվածքները հաճախ ուղեկցվում են օստեոպորոզով, տարեցների հիվանդություններով և լուրջ համակարգային հիվանդություններով: Ավանդական թիթեղները ենթակա են լայն կտրվածքների, ինչը կարող է վնասել կոտրվածքների արյան մատակարարումը: Բացի այդ, սովորական պտուտակները պահանջում են երկկեղևային ֆիքսացիա, ինչը վնասում է ոսկրային ցեմենտը, և օստեոպորոզի կպչուն ուժը նույնպես թույլ է: LCP և LISS թիթեղները լավ լուծում են նման խնդիրները: Այսինքն՝ դրանք կիրառում են MIPO տեխնոլոգիան՝ հոդերի գործողությունները նվազեցնելու, արյան մատակարարման վնասները նվազեցնելու համար, և այնուհետև միակ կեղևային ամրացնող պտուտակը կարող է ապահովել բավարար կայունություն, որը չի վնասի ոսկրային ցեմենտը: Այս մեթոդը բնութագրվում է պարզությամբ, գործողության ավելի կարճ ժամանակով, ավելի քիչ արյունահոսությամբ, փոքր հեռացման միջակայքով և կոտրվածքի լավացմանը նպաստելով: Հետևաբար, պերիպրոթեզային ազդրոսկրի կոտրվածքները նույնպես LCP-ի ուժեղ ցուցումներից են: [1, 10, 11]

3. LCP-ի կիրառման հետ կապված վիրաբուժական մեթոդներ
3.1 Ավանդական սեղմման տեխնոլոգիա. չնայած AO ներքին ֆիքսատորի հայեցակարգը փոխվել է, և պաշտպանիչ ոսկորի և փափուկ հյուսվածքների արյան մատակարարումը չի անտեսվի ֆիքսացիայի մեխանիկական կայունության չափազանց շեշտադրման պատճառով, կոտրվածքի կողմը դեռևս պահանջում է սեղմում որոշ կոտրվածքների դեպքում, ինչպիսիք են ներհոդային կոտրվածքները, օստեոտոմիայի ֆիքսացիան, պարզ լայնակի կամ կարճ թեք կոտրվածքները, ֆիքսացիա ստանալու համար: Սեղմման մեթոդներն են՝ 1. LCP-ն օգտագործվում է որպես սեղմման թիթեղ՝ օգտագործելով երկու ստանդարտ կեղևային պտուտակներ՝ թիթեղի սահող սեղմման միավորի վրա էքսցենտրիկ ֆիքսացիայի համար կամ օգտագործելով սեղմման սարք՝ ֆիքսացիան իրականացնելու համար. 2. որպես պաշտպանիչ թիթեղ, LCP-ն օգտագործում է հետամնաց պտուտակներ՝ երկար-թեք կոտրվածքները ֆիքսելու համար. 3. ձգման գոտու սկզբունքը կիրառելով՝ թիթեղները տեղադրվում են ոսկորի լարվածության կողմում, պետք է ամրացվեն լարվածության տակ, և կեղևային ոսկորը կարող է սեղմում ստանալ. 4. որպես հենարանային թիթեղ, LCP-ն օգտագործվում է հետամնաց պտուտակների հետ համատեղ՝ հոդային կոտրվածքների ֆիքսացիայի համար:
3.2 Կամրջի ֆիքսացիայի տեխնոլոգիա. Նախ, կիրառեք անուղղակի ռեդուկցիայի մեթոդը՝ կոտրվածքը վերականգնելու համար, կամրջի միջոցով անցեք կոտրվածքի գոտիներով և ֆիքսեք կոտրվածքի երկու կողմերը: Անատոմիական ռեդուկցիան պարտադիր չէ, այն պահանջում է միայն դիաֆիզի երկարության, պտույտի և ուժի գծի վերականգնում: Միևնույն ժամանակ, կարող է իրականացվել ոսկրային պատվաստում՝ կոշտուկի առաջացումը խթանելու և կոտրվածքի բուժումը խթանելու համար: Այնուամենայնիվ, կամրջի ֆիքսացիան կարող է ապահովել միայն հարաբերական կայունություն, սակայն կոտրվածքի բուժումը իրականացվում է երկու կոշտուկների միջոցով՝ երկրորդ մտադրությամբ, ուստի այն կիրառելի է միայն մանրացված կոտրվածքների դեպքում:
3.3 Նվազագույն ինվազիվ թիթեղային օստեոսինթեզի (MIPO) տեխնոլոգիա. 1970-ական թվականներից ի վեր AO կազմակերպությունը առաջ է քաշել կոտրվածքի բուժման սկզբունքները՝ անատոմիական վերականգնում, ներքին ֆիքսատոր, արյան մատակարարման պաշտպանություն և վաղ ցավազուրկ ֆունկցիոնալ վարժություններ: Սկզբունքները լայնորեն ճանաչվել են աշխարհում, և կլինիկական ազդեցությունները ավելի լավն են, քան նախորդ բուժման մեթոդները: Այնուամենայնիվ, անատոմիական վերականգնում և ներքին ֆիքսատոր ստանալու համար հաճախ անհրաժեշտ է լայն կտրվածք, ինչը հանգեցնում է ոսկրային պերֆուզիայի նվազմանը, կոտրվածքի բեկորների արյան մատակարարման նվազմանը և վարակի ռիսկի մեծացմանը: Վերջին տարիներին տեղական և արտասահմանյան գիտնականները ավելի շատ ուշադրություն են դարձնում և ավելի մեծ շեշտադրում են կատարում նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիայի վրա, որը պաշտպանում է փափուկ հյուսվածքների և ոսկրերի արյան մատակարարումը, միաժամանակ խթանելով ներքին ֆիքսատորը, այլ ոչ թե պերիոստեումը և կոտրվածքի կողմերի փափուկ հյուսվածքը հեռացնելով, այլ ոչ թե պարտադրելով կոտրվածքի բեկորների անատոմիական վերականգնումը: Հետևաբար, այն պաշտպանում է կոտրվածքի կենսաբանական միջավայրը, մասնավորապես՝ կենսաբանական օստեոսինթեզը (BO): 1990-ական թվականներին Կրետտեկը առաջարկեց MIPO տեխնոլոգիան, որը վերջին տարիներին կոտրվածքի ֆիքսացիայի նոր առաջընթաց է: Այն նպատակ ունի պաշտպանել պաշտպանիչ ոսկրերի և փափուկ հյուսվածքների արյան մատակարարումը՝ նվազագույն վնաս հասցնելով և առավելագույն չափով։ Մեթոդը կայանում է փոքր կտրվածքի միջոցով ենթամաշկային թունելի կառուցման, թիթեղների տեղադրման և կոտրվածքի վերականգնման անուղղակի վերականգնման տեխնիկայի կիրառման մեջ և ներքին ֆիքսատորի կիրառման մեջ։ LCP թիթեղների միջև անկյունը կայուն է։ Չնայած թիթեղները լիովին չեն իրականացնում անատոմիական ձևավորումը, կոտրվածքի վերականգնումը դեռևս կարող է պահպանվել, ուստի MIPO տեխնոլոգիայի առավելություններն ավելի ակնառու են, և այն MIPO տեխնոլոգիայի համեմատաբար իդեալական իմպլանտ է։

4. LCP դիմումի ձախողման պատճառները և հակազդեցությունները
4.1 Ներքին ֆիքսատորի խափանում
Բոլոր իմպլանտներն ունեն թուլացման, տեղաշարժի, կոտրման և այլ խափանման ռիսկեր, և թիթեղների ամրացումը և LCP-ն բացառություն չեն: Գրականության մեջ նշվում է, որ ներքին ֆիքսատորի խափանումը հիմնականում պայմանավորված չէ թիթեղով, այլ կոտրվածքի բուժման հիմնական սկզբունքների խախտմամբ՝ LCP ֆիքսացիայի վերաբերյալ անբավարար գիտելիքների և հասկացողության պատճառով:
4.1.1. Ընտրված թիթեղները չափազանց կարճ են: Թիթեղի երկարությունը և պտուտակային բաշխումը ֆիքսացիայի կայունության վրա ազդող հիմնական գործոններն են: Մինչև IMIPO տեխնոլոգիայի ի հայտ գալը, ավելի կարճ թիթեղները կարող էին կրճատել կտրվածքի երկարությունը և փափուկ հյուսվածքների բաժանումը: Չափազանց կարճ թիթեղները կնվազեցնեն ֆիքսված ընդհանուր կառուցվածքի առանցքային ամրությունը և պտտման ամրությունը, ինչը կհանգեցնի ներքին ֆիքսատորի խափանմանը: Անուղղակի վերականգնման տեխնոլոգիայի և նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ, ավելի երկար թիթեղները չեն մեծացնի փափուկ հյուսվածքների կտրվածքը: Վիրաբույժները պետք է ընտրեն թիթեղի երկարությունը՝ համաձայն կոտրվածքի ֆիքսացիայի կենսամեխանիկայի: Պարզ կոտրվածքների դեպքում իդեալական թիթեղի երկարության և ամբողջ կոտրվածքի գոտու երկարության հարաբերակցությունը պետք է լինի 8-10 անգամից բարձր, մինչդեռ մանրացված կոտրվածքի դեպքում այս հարաբերակցությունը պետք է լինի 2-3 անգամից բարձր: [13, 15] Բավականաչափ երկարություն ունեցող թիթեղները կնվազեցնեն թիթեղի բեռը, կնվազեցնեն պտուտակային բեռը և դրանով իսկ կնվազեցնեն ներքին ֆիքսատորի խափանման հաճախականությունը: LCP վերջավոր տարրերի վերլուծության արդյունքների համաձայն, երբ կոտրվածքի կողմերի միջև բացը 1 մմ է, կոտրվածքի կողմը թողնում է մեկ սեղմումային թիթեղի անցք, սեղմումային թիթեղի վրա լարումը նվազում է 10%-ով, իսկ պտուտակների վրա՝ 63%-ով։ Երբ կոտրվածքի կողմը թողնում է երկու անցք, սեղմումային թիթեղի վրա լարումը նվազում է 45%-ով, իսկ պտուտակների վրա լարումը նվազում է 78%-ով։ Հետևաբար, լարման կենտրոնացումից խուսափելու համար պարզ կոտրվածքների դեպքում պետք է թողնել 1-2 անցք կոտրվածքի կողմերին մոտ, մինչդեռ մանրացված կոտրվածքների դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել երեք պտուտակ յուրաքանչյուր կոտրվածքի կողմում, և 2 պտուտակ պետք է մոտենալ կոտրվածքներին։
4.1.2 Թիթեղների և ոսկրային մակերեսի միջև եղած բացը չափազանց մեծ է։ Երբ LCP-ն կիրառում է կամրջի ֆիքսացիայի տեխնոլոգիան, թիթեղները պարտադիր չէ, որ շփվեն պերիոստեի հետ՝ կոտրվածքի գոտու արյան մատակարարումը պաշտպանելու համար։ Այն պատկանում է առաձգական ֆիքսացիայի կատեգորիային՝ խթանելով կոշտուկի աճի երկրորդ ինտենսիվությունը։ Կենսամեխանիկական կայունությունն ուսումնասիրելով՝ Ահմադ Մ.-ն, Նանդա Ռ.-ն [16] և այլք պարզել են, որ երբ LCP-ի և ոսկրային մակերեսի միջև եղած բացը մեծ է 5 մմ-ից, թիթեղների առանցքային և պտտման ամրությունը զգալիորեն նվազում է. երբ բացը 2 մմ-ից փոքր է, էական նվազում չկա։ Հետևաբար, խորհուրդ է տրվում, որ բացը լինի 2 մմ-ից փոքր։
4.1.3 Թիթեղը շեղվում է դիաֆիզային առանցքից, և պտուտակները էքսցենտրիկ են ֆիքսացիայի նկատմամբ: Երբ LCP-ն համակցված է MIPO տեխնոլոգիայի հետ, թիթեղները պահանջում են մաշկային տեղադրում, և երբեմն դժվար է վերահսկել թիթեղի դիրքը: Եթե ոսկրային առանցքը զուգահեռ չէ թիթեղի առանցքին, դիստալ թիթեղը կարող է շեղվել ոսկրային առանցքից, ինչը անխուսափելիորեն կհանգեցնի պտուտակների էքսցենտրիկ ֆիքսացիայի և ֆիքսացիայի թուլացման: [9,15] Խորհուրդ է տրվում կատարել համապատասխան կտրվածք, և ռենտգեն հետազոտությունը պետք է կատարվի մատների հպման ուղեցույցի ճիշտ դիրքից և Կունցերի քորոցային ֆիքսացիայից հետո:
4.1.4 Կոտրվածքի բուժման հիմնական սկզբունքների չհետևելը և սխալ ներքին ֆիքսատորի և ֆիքսացիայի տեխնոլոգիայի ընտրությունը։ Հոդային կոտրվածքների, պարզ լայնակի դիաֆիզային կոտրվածքների դեպքում, LCP-ն կարող է օգտագործվել որպես սեղմող թիթեղ՝ սեղմման տեխնոլոգիայի միջոցով կոտրվածքի բացարձակ կայունությունը ֆիքսելու և կոտրվածքների առաջնային ապաքինումը խթանելու համար։ Մետաֆիզային կամ մանրացված կոտրվածքների դեպքում պետք է օգտագործվի կամրջային ֆիքսացիայի տեխնոլոգիան՝ ուշադրություն դարձնելով պաշտպանիչ ոսկրի և փափուկ հյուսվածքների արյան մատակարարմանը, թույլ տալով կոտրվածքների համեմատաբար կայուն ֆիքսացիա, խթանելով կոշտուկի աճը՝ երկրորդային ինտենսիայով ապաքինման հասնելու համար։ Ընդհակառակը, կամրջային ֆիքսացիայի տեխնոլոգիայի օգտագործումը պարզ կոտրվածքների բուժման համար կարող է առաջացնել անկայուն կոտրվածքներ, ինչը հանգեցնում է կոտրվածքների ուշացած ապաքինման։ [17] մանրացված կոտրվածքների դեպքում կոտրվածքի կողմերում անատոմիական կրճատման և սեղմման չափազանց մեծ ձգտումը կարող է վնասել ոսկորների արյան մատակարարումը, ինչը հանգեցնում է ուշացած միացման կամ չմիացման։

4.1.5 Ընտրեք անհամապատասխան պտուտակների տեսակները: LCP համակցված անցքը կարող է պտուտակվել չորս տեսակի պտուտակներով՝ ստանդարտ կեղևային պտուտակներով, ստանդարտ սպունգային ոսկրային պտուտակներով, ինքնահորատվող/ինքնահորատվող պտուտակներով և ինքնահորատվող պտուտակներով: Ինքնահորատվող/ինքնահորատվող պտուտակները սովորաբար օգտագործվում են որպես միա-կեղևային պտուտակներ՝ ոսկորների նորմալ դիաֆիզային կոտրվածքները շտկելու համար: Դրա եղունգի ծայրը ունի հորատման նախշ, որն ավելի հեշտ է անցնել կեղևի միջով՝ սովորաբար առանց խորությունը չափելու անհրաժեշտության: Եթե դիաֆիզային կակղանի խոռոչը շատ նեղ է, պտուտակի պտուտակը կարող է լիովին չհամապատասխանել պտուտակին, և պտուտակի ծայրը դիպչում է հակադիր կեղևին, ապա ֆիքսված կողմնային կեղևի վնասվածքները ազդում են պտուտակների և ոսկորների միջև կպչուն ուժի վրա, և այս պահին պետք է օգտագործվեն երկկեղևային ինքնահորատվող պտուտակներ: Մաքուր միա-կեղևային պտուտակները լավ կպչուն ուժ ունեն նորմալ ոսկորների նկատմամբ, բայց օստեոպորոզով ոսկորը սովորաբար ունի թույլ կեղև: Քանի որ պտուտակների աշխատանքի ժամանակը նվազում է, պտուտակի թևի դիմադրությունը ծռման նկատմամբ նվազում է, ինչը հեշտությամբ հանգեցնում է ոսկրային կեղևի պտուտակային կտրման, պտուտակի թուլացման և երկրորդային կոտրվածքի տեղաշարժի: [18] Քանի որ երկկեղևային պտուտակները մեծացրել են պտուտակների գործողության երկարությունը, ոսկորների կպչուն ուժը նույնպես մեծանում է: Ամենից առաջ, նորմալ ոսկորը կարող է օգտագործել միկեղևային պտուտակներ ամրացնելու համար, սակայն օստեոպորոզ ոսկորին խորհուրդ է տրվում օգտագործել երկկեղևային պտուտակներ: Բացի այդ, բազկոսկրի ոսկորի կեղևը համեմատաբար բարակ է, հեշտությամբ կտրվածքներ է առաջացնում, ուստի երկկեղևային պտուտակները անհրաժեշտ են բազկոսկրի կոտրվածքները ամրացնելու համար:
4.1.6 Պտուտակների բաշխումը չափազանց խիտ է կամ չափազանց քիչ: Պտուտակների ամրացումը պահանջվում է կոտրվածքի կենսամեխանիկայի հետ համապատասխանելու համար: Պտուտակների չափազանց խիտ բաշխումը կհանգեցնի տեղային լարվածության կենտրոնացման և ներքին ֆիքսատորի կոտրման. կոտրվածքի պտուտակների չափազանց քիչ քանակը և ամրացման անբավարար ամրությունը նույնպես կհանգեցնեն ներքին ֆիքսատորի ձախողմանը: Երբ կոտրվածքի ամրացման համար կիրառվում է կամրջի տեխնոլոգիա, խորհուրդ տրվող պտուտակների խտությունը պետք է լինի 40%-50%-ից ցածր կամ պակաս: [7,13,15] Հետևաբար, թիթեղները համեմատաբար ավելի երկար են՝ մեխանիկայի հավասարակշռությունը բարձրացնելու համար. կոտրվածքի կողմերի համար պետք է թողնել 2-3 անցք՝ թիթեղների ավելի մեծ առաձգականություն ապահովելու, լարվածության կենտրոնացումից խուսափելու և ներքին ֆիքսատորի կոտրման հաճախականությունը նվազեցնելու համար [19]: Գոտիեն և Սոմմերը [15] կարծում էին, որ կոտրվածքի երկու կողմերում պետք է ամրացվեն առնվազն երկու միա-կեղևային պտուտակներ, ամրացված կեղևի թվի ավելացումը չի նվազեցնի թիթեղների ձախողման մակարդակը, ուստի խորհուրդ է տրվում կոտրվածքի երկու կողմերում տեղադրել առնվազն երեք պտուտակ: Բազկային ոսկրի և նախաբազկի կոտրվածքի երկու կողմերում անհրաժեշտ է առնվազն 3-4 պտուտակ, պետք է կրել ավելի շատ պտտման բեռներ:
4.1.7 Ֆիքսացիայի սարքավորումները սխալ են օգտագործվում, ինչը հանգեցնում է ներքին ֆիքսատորի խափանմանը: Զոմմեր Ս.-ն [9] այցելել է 127 հիվանդի՝ 151 կոտրվածքի դեպքով, ովքեր մեկ տարի օգտագործել են LCP: Վերլուծության արդյունքները ցույց են տալիս, որ 700 ամրացնող պտուտակներից միայն մի քանիսն են թուլացած՝ 3.5 մմ տրամագծով: Պատճառը ամրացնող պտուտակների նշանառության սարքի չօգտագործումն է: Փաստորեն, ամրացնող պտուտակը և թիթեղը լիովին ուղղահայաց չեն, այլ ցույց են տալիս 50 աստիճանի անկյուն: Այս դիզայնը նպատակ ունի նվազեցնել ամրացնող պտուտակի լարվածությունը: Նշանակառության սարքի չօգտագործումը կարող է փոխել մեխի անցումը և այդպիսով վնասել ամրացման ամրությունը: Քյաբը [20] անցկացրել է փորձարարական ուսումնասիրություն, նա պարզել է, որ պտուտակների և LCP թիթեղների միջև անկյունը չափազանց մեծ է, և այդպիսով պտուտակների սեղմման ուժը զգալիորեն նվազում է:
4.1.8 Վերջույթի ծանրաբեռնվածությունը չափազանց վաղ է: Չափազանց շատ դրական զեկույցներ շատ բժիշկների մղում են չափազանց շատ հավատալ ամրացնող թիթեղների և պտուտակների ամրությանը, ինչպես նաև ամրացման կայունությանը, նրանք սխալմամբ կարծում են, որ ամրացնող թիթեղների ամրությունը կարող է դիմանալ վաղ լրիվ ծանրաբեռնվածությանը, ինչը հանգեցնում է թիթեղների կամ պտուտակների կոտրվածքների: Կամրջի ամրացման կոտրվածքների դեպքում LCP-ն համեմատաբար կայուն է և անհրաժեշտ է կոշտուկ ձևավորելու համար՝ երկրորդային լարվածությամբ ապաքինումն իրականացնելու համար: Եթե հիվանդները չափազանց վաղ են անկողնուց վեր կենում և չափազանց մեծ քաշ են վերցնում, թիթեղը և պտուտակը կկոտրվեն կամ կանջատվեն: Ամրացնող թիթեղի ամրացումը խրախուսում է վաղ ակտիվությունը, բայց լրիվ աստիճանական բեռնումը պետք է լինի վեց շաբաթ անց, և ռենտգենյան պատկերները ցույց են տալիս, որ կոտրվածքի կողմում առկա է զգալի կոշտուկ: [9]
4.2 Ջլերի և նյարդանոթային վնասվածքներ.
MIPO տեխնոլոգիան պահանջում է մաշկային տեղադրում և մկանների տակ տեղադրում, այնպես որ, երբ տեղադրվում են թիթեղյա պտուտակները, վիրաբույժները չեն կարող տեսնել ենթամաշկային կառուցվածքը, և այդպիսով ջլի և նյարդանոթային վնասվածքները մեծանում են: Վան Հենսբրուկ Պ.Բ.-ն [21] հաղորդել է LISS տեխնոլոգիայի օգտագործման դեպք՝ LCP-ի միջոցով, որը հանգեցրել է առաջային սրունքային զարկերակի կեղծանևրիզմների: AI-Ռաշիդ Մ.-ն [22] և այլք հաղորդել են, որ դիստալ ճառագայթային կոտրվածքների դեպքում երկրորդային տարածող ջիլի ուշացած պատռվածքները բուժել են LCP-ով: Վնասվածքների հիմնական պատճառները յաթրոգեն են: Առաջինը պտուտակների կամ Կիրշների քորոցի ուղղակի վնասումն է: Երկրորդը՝ թևքի պատճառած վնասը: Եվ երրորդը՝ ինքնահպող պտուտակների փորման հետևանքով առաջացած ջերմային վնասվածքները: [9] Հետևաբար, վիրաբույժները պարտավոր են ծանոթանալ շրջակա անատոմիային, ուշադրություն դարձնել անոթային նյարդի և այլ կարևոր կառուցվածքների պաշտպանությանը, թևքերը տեղադրելիս լիովին կատարել բութ դիսեկցիա, խուսափել սեղմումից կամ նյարդի ձգումից: Բացի այդ, ինքնահպող պտուտակները փորելիս օգտագործեք ջուր՝ ջերմության արտադրությունը և ջերմահաղորդականությունը նվազեցնելու համար:
4.3 Վիրահատական ​​տեղամասի վարակ և թիթեղի ազդեցություն.
ԼԿՊ-ն ներքին ֆիքսատորային համակարգ է, որը ստեղծվել է նվազագույն ինվազիվ հայեցակարգի խթանման ֆոնի վրա, որի նպատակն է նվազեցնել վնասվածքները, վարակը, չմիացումը և այլ բարդությունները: Վիրահատության ժամանակ մենք պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնենք փափուկ հյուսվածքների պաշտպանությանը, մասնավորապես՝ փափուկ հյուսվածքների թույլ հատվածներին: ԴԿՊ-ի համեմատ, ԼԿՊ-ն ունի ավելի մեծ լայնություն և հաստություն: MIPO տեխնոլոգիան մաշկային կամ միջմկանային ներդրման համար կիրառելիս այն կարող է առաջացնել փափուկ հյուսվածքների կոնտուզիա կամ ավլյուզիա և հանգեցնել վերքի վարակի: Ֆինիտ Պ.-ն [23] հայտնել է, որ LISS համակարգը բուժել է սրունքոսկրի պրոքսիմալ կոտրվածքների 37 դեպք, իսկ հետվիրահատական ​​խորը վարակի հաճախականությունը կազմել է մինչև 22%: Նամազի Հ.-ն [24] հայտնել է, որ ԼԿՊ-ն բուժել է սրունքոսկրի ցողունի կոտրվածքի 34 դեպք, իսկ հետվիրահատական ​​վերքի վարակի և թիթեղի ազդեցության հաճախականությունը կազմել է մինչև 23.5%: Հետևաբար, վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է մանրակրկիտ դիտարկել ներքին ֆիքսատորի հնարավորությունները՝ համաձայն փափուկ հյուսվածքների վնասման և կոտրվածքների բարդության աստիճանի:
4.4 Փափուկ հյուսվածքների գրգռված աղիքի համախտանիշ։
Ֆինիտ Պ.-ն [23] հաղորդել է, որ LISS համակարգը բուժել է սրունքոսկրի պրոքսիմալ կոտրվածքների 37 դեպք, վիրահատությունից հետո փափուկ հյուսվածքների գրգռման 4 դեպք (մաշկային շոշափելի թիթեղի և թիթեղների շուրջ ցավեր), որոնցից 3 դեպքում թիթեղները գտնվում են ոսկրային մակերեսից 5 մմ հեռավորության վրա, իսկ 1 դեպքում՝ ոսկրային մակերեսից 10 մմ հեռավորության վրա: Հասենբոլերը [17] և այլք հաղորդել են, որ LCP-ն բուժել է սրունքոսկրի դիստալ կոտրվածքների 32 դեպք, այդ թվում՝ միջային թալեոլի անհարմարության 29 դեպք: Պատճառն այն է, որ թիթեղի ծավալը չափազանց մեծ է կամ թիթեղները սխալ են տեղադրված, և միջային թալեոլի մոտ փափուկ հյուսվածքը ավելի բարակ է, ուստի հիվանդները անհարմարություն կզգան, երբ հիվանդները կրում են բարձր կոշիկներ և սեղմում են մաշկը: Լավ նորությունն այն է, որ Synthes-ի կողմից մշակված նոր դիստալ մետաֆիզիալ թիթեղը բարակ է և կպչուն է ոսկրային մակերեսին՝ հարթ եզրերով, ինչը արդյունավետորեն լուծել է այս խնդիրը:

4.5 Դժվարություն ամրացնող պտուտակները հանելիս.
LCP նյութը պատրաստված է բարձր ամրության տիտանից, ունի բարձր համատեղելիություն մարդու մարմնի հետ, որը հեշտությամբ կարող է սեղմվել կոշտուկի կողմից: Հեռացնելիս կոշտուկի առաջին հեռացումը դժվարացնում է աշխատանքը: Հեռացման դժվարության մեկ այլ պատճառ է ամրացնող պտուտակների չափազանց ամրացումը կամ ընկույզի վնասումը, որը սովորաբար առաջանում է լքված ամրացնող պտուտակային նշանառության սարքը ինքնանշան սարքով փոխարինելուց: Հետևաբար, նշանառության սարքը պետք է օգտագործվի ամրացնող պտուտակները տեղադրելու համար, որպեսզի պտուտակի պարուրակները կարողանան ճշգրիտ ամրացվել թիթեղի պարուրակներին: [9] Պտուտակները ամրացնելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել հատուկ բանալի՝ ուժի մեծությունը վերահսկելու համար:
Առաջին հերթին, որպես AO-ի վերջին զարգացման սեղմման թիթեղ, LCP-ն ապահովել է կոտրվածքների ժամանակակից վիրաբուժական բուժման նոր տարբերակ: MIPO տեխնոլոգիայի հետ համատեղ, LCP կոմբայնը առավելագույնս պահպանում է արյան մատակարարումը կոտրվածքի կողմերում, նպաստում է կոտրվածքի ապաքինմանը, նվազեցնում է վարակի և կրկնակի կոտրվածքի ռիսկերը, պահպանում է կոտրվածքի կայունությունը, ուստի այն ունի լայն կիրառման հեռանկարներ կոտրվածքների բուժման մեջ: Կիրառումից ի վեր LCP-ն ստացել է լավ կարճաժամկետ կլինիկական արդյունքներ, սակայն որոշ խնդիրներ նույնպես բացահայտվում են: Վիրահատությունը պահանջում է մանրամասն նախավիրահատական ​​պլանավորում և լայն կլինիկական փորձ, ընտրում է ճիշտ ներքին ֆիքսատորներ և տեխնոլոգիաներ՝ հիմնվելով կոնկրետ կոտրվածքների առանձնահատկությունների վրա, հետևում է կոտրվածքի բուժման հիմնական սկզբունքներին, օգտագործում է ֆիքսատորները ճիշտ և ստանդարտացված եղանակով՝ բարդությունները կանխելու և օպտիմալ թերապևտիկ ազդեցություն ստանալու համար: