Կոմպրեսիոն ափսեի ձախողման պատճառները եւ հակափաստարկները

Որպես ներքին ամրագրիչ, սեղմման ափսեը միշտ ունեցել է զգալի դերեր կոտրվածքի բուժման մեջ: Վերջին տարիներին նվազագույն ինվազիվ օստեոսինթեզի հայեցակարգը խորապես հասկացել եւ կիրառվել է, աստիճանաբար տեղափոխվելով ներքին ամրագրման մեքենաների մեխանիզմի վրա, որը շեշտը դնում է կենսաբանական ֆիքսման վրա, բայց նաեւ խթանում է վիրաբուժական տեխնիկայի եւ ներքին ամրագրման բարելավումը:Կոմպրեսիոն ափսե(LCP) բոլորովին նոր ափսեի ամրագրման համակարգ է, որը մշակված է դինամիկ սեղմման ափսեի (DCP) եւ սահմանափակ կոնտակտային դինամիկ սեղմման ափսեի (LC-DCP) եւ համակցված է AO- ի կետի կոնտակտային ափսեի (LISS) եւ ավելի քիչ ինվազիվ կայունացման համակարգի (LISH) եւ Համակարգը սկսեց օգտագործվել կլինիկական 2000 թվականի մայիսին, հասել էր ավելի լավ կլինիկական էֆեկտների, եւ դրա համար շատ զեկույցներ դրա համար բարձր գնահատականներ են տվել: Չնայած դրա կոտրվածքների ամրագրումներում կան բազմաթիվ առավելություններ, այն ավելի մեծ պահանջներ ունի տեխնոլոգիայի եւ փորձի վերաբերյալ: Եթե ​​այն ոչ պատշաճ կերպով օգտագործված է, դա կարող է լինել անարդյունավետ եւ հանգեցնել անդառնալի հետեւանքների:

1. LCP- ի կենսաչափական սկզբունքներ, ձեւավորում եւ առավելություններ
Սովորական պողպատե ափսեի կայունությունը հիմնված է ափսեի եւ ոսկորի միջեւ շփման վրա: Պտուտակները պետք է խստացվեն: Պտուտակները չամրացված լինելուց հետո ափսեի եւ ոսկորի միջեւ շփումը կնվազի, կնվազի նաեւ կայունությունը, որի արդյունքում ներքին ամրագրման ձախողումը:LcpSoft- ի ներսում նոր օժանդակ ափսե է, որը մշակվում է ավանդական սեղմման ափսե եւ աջակցություն համատեղելով: Դրա ամրագրման սկզբունքը չի ապավինում ափսեի եւ ոսկրային կեղեւի միջեւ ընկած հատվածի վրա, բայց ապավինում է ափսեի եւ կողպեքի պտուտակների եւ ոսկրային կեղեւի միջեւ պահվող ուժի վրա գտնվող անկյան կայունությանը: Ուղղակի առավելությունը կայանում է պերիոստի արյան մատակարարման միջամտության կրճատման մեջ: Ափսեի եւ պտուտակների միջեւ անկյան կայունությունը մեծապես բարելավել է պտուտակների պահումը, ուստի ափսեի ամրացման ուժը շատ ավելի մեծ է, ինչը կիրառելի է տարբեր ոսկորների համար: [4-7]

LCP դիզայնի եզակի առանձնահատկությունն այն «համադրելի փոս» է, որը համատեղում է Կոնֆրիզիկական անցքերի դինամիկ սեղմման անցքերը (DCU): DCU- ն կարող է իրականացնել առանցքային սեղմում `օգտագործելով ստանդարտ պտուտակները, կամ տեղահանված կոտրվածքները կարող են սեղմվել եւ ֆիքսել հետաձգման պտուտակով; Կոնկոնիկ ակոսավոր անցքը թելեր ունի, որոնք կարող են կողպել պտուտակը եւ ընկույզի թելերով փականը, պտուտակել պտուտակը պտուտակի եւ ափսեի միջեւ, եւ երկայնական սթրեսը կարող է փոխանցվել կոտրվածքների կողմում: Բացի այդ, կտրող ակոսը դիզայն է ափսեի տակ, որը նվազեցնում է կոնտակտային տարածքը ոսկորով:

Մի խոսքով, ավանդական ափսեների նկատմամբ շատ առավելություններ ունի. ② Նվազեցնում է նվազեցման կորստի ռիսկը. Կարիք չկա ցուցահանդեսների համար ճշգրիտ նախնական ճկում անցկացնել, նվազեցնելով առաջին փուլի նվազեցման կորստի եւ նվազեցման կորստի երկրորդ փուլի ռիսկերը. [8] ③ Պաշտպանում է արյան մատակարարումը. Պողպատե ափսեի եւ ոսկորի միջեւ նվազագույն շփման մակերեսը նվազեցնում է պերիոստեումի արյան մատակարարման համար ափսեի կորուստները, ինչը ավելի հավասարեցված է նվազագույն ինվազիվի սկզբունքներին. ④ Ունի լավ պահող բնություն. Այն հատկապես կիրառելի է օստեոպորոզի կոտրվածքի ոսկորի համար, նվազեցնում է պտուտակային թուլացման եւ ելքի դեպքերը. ⑤ թույլ է տալիս վաղ վարժությունների գործառույթը. ⑥ Ունի կիրառման լայն տեսականի. Ափսեի տեսակը եւ երկարությունը ավարտված են, անատոմիական նախապես ձեւավորվածը լավ է, որը կարող է իրականացնել տարբեր մասերի եւ տարբեր տեսակի կոտրվածքների ամրագրում:

2. LCP- ի ցուցումներ
LCP- ն կարող է օգտագործվել կամ որպես սովորական սեղմող ափսե կամ որպես ներքին աջակցություն: Վիրաբույժը կարող է նաեւ համատեղել երկուսն էլ, որպեսզի մեծապես ընդլայնեն դրա ցուցումները եւ դիմեք կոտրվածքի ձեւերի մեծ բազմազանության:
2.1 Դիֆիզի կամ մետաֆիզի պարզ կոտրվածքներ. Եթե փափուկ հյուսվածքի վնասը ծանր չէ, եւ ոսկորը ունի լավ որակի, եւ երկար ոսկորների կարճ շեղոտ կոտրվածքներ, եւ կոտրվածքի կողմը կարող է օգտագործվել որպես ուժեղ սեղմում:
2.2 Դիֆիզի կամ մետաֆիզիի ենթադրյալ կոտրվածքներ. LCP- ն կարող է օգտագործվել որպես կամուրջի ափսե, որն ընդունում է անուղղակի իջեցում եւ կամուրջ օստեոսինթեզ: Այն չի պահանջում անատոմիական կրճատում, բայց պարզապես վերականգնում է վերջույթների երկարությունը, ռոտացիան եւ առանցքային ուժը: Բացառություն է շառավղով եւ Ulna- ի կոտրվածքները, քանի որ նախաբազուկների ռոտացիայի գործառույթը մեծապես կախված է շառավղարի եւ Ուլնայի նորմալ անատոմայից, որը նման է ներհամակարգային կոտրվածքների: Բացի այդ, պետք է իրականացվի անատոմիական նվազեցում եւ կայունորեն ամրագրված կլինի ափսեներով:
2.3 Ներքին հոդային կոտրվածքներ եւ ինտիկիկուլային կոտրվածքներ. Ներքին հոդային կոտրվածքում մենք ոչ միայն պետք է իրականացնենք անատոմիական կրճատումը, հոդային մակերեսի սահուն վերականգնելու համար, այլեւ անհրաժեշտ է սեղմել ոսկորների բուժումը եւ թույլ տալ, որ առաջնային ամրագրումը: Եթե ​​հոդային կոտրվածքները ազդում են ոսկորների վրա, LCP- ն կարող է շտկելհոդիջեցված հոդի եւ դիֆիզի միջեւ: Եվ վիրահատության մեջ ափսեը ձեւավորելու անհրաժեշտություն չկա, որը կրճատել է վիրահատության ժամանակը:
2.4 Հետաձգված միություն կամ նահանգ:
2.5 փակ կամ բաց օստեոտոմիա:
2.6 Այն կիրառելի չէ փոխկապակցման համարՆերխուժող մեխԿոտրվածք, եւ LCP- ը համեմատաբար իդեալական այլընտրանք է: Օրինակ, LCP- ն անտեղի է երեխաների կամ դեռահասների կոտրվածքների արդյունքում, որոնցով խոզանակների խոռոչները չափազանց նեղ են կամ չափազանց լայն կամ չարագործ:
2.7 Օստեոպորոզի հիվանդներ. Քանի որ ոսկրային կեղեւը չափազանց բարակ է, ավանդական ափսեի համար դժվար է հուսալի կայունություն ձեռք բերել, ինչը հանգեցրել է կոտրվածքների վիրահատության եւ հետվիրահատության հեշտությամբ: LCP- ի կողպեքի պտուտակն ու ափսեի խարիսխը կազմում են անկյան կայունությունը, իսկ ափսեի եղունգները ինտեգրված են: Բացի այդ, կողպեքի պտուտակով մանդրելի տրամագիծը մեծ է, ավելացնելով ոսկորի բռունցքը: Հետեւաբար, պտուտակային թուլացման դեպքը արդյունավետորեն կրճատվում է: Արագ ֆունկցիոնալ վարժությունները թույլատրվում են հետվիրահատում: Օստեոպորոզը LCP- ի ուժեղ ցուցում է, եւ շատ զեկույցներ այն բարձր ճանաչում են տվել:
2.8 Ծայրահեղ ֆեմալ կոտրվածք. Ծայրահեղ ֆեմալ կոտրվածքներ հաճախ ուղեկցվում են օստեոպորոզով, տարեց հիվանդություններով եւ լուրջ համակարգային հիվանդություններով: Ավանդական ափսեներ ենթակա են ընդարձակ կտրվածքի, պատճառելով կոտրվածքների արյան մատակարարմանը հնարավոր վնասներ: Բացի այդ, ընդհանուր պտուտակները պահանջում են երկքայական ամրացում, պատճառելով վնասներ ոսկրային ցեմենտին, իսկ օստեոպորոզի բռնի ուժը նույնպես աղքատ է: LCP- ն եւ Liss Plates- ը լավ ձեւով լուծում են նման խնդիրները: Այսինքն, նրանք ընդունում են MIPO տեխնոլոգիան `համատեղ գործողությունները նվազեցնելու համար, նվազեցնել արյան մատակարարման վնասները, եւ այնուհետեւ միայնակ ծառի կորտակիչ պտուտակն է, ինչը չի կարող բերել բուն ցեմենտի: Այս մեթոդը ներկայացված է պարզությամբ, ավելի կարճ գործողության ժամանակ, ավելի քիչ արյունահոսություն, փոքր շեղման միջակայք եւ կոտրվածքի բուժումը հեշտացնելու համար: Հետեւաբար, ծայրաստիճան ֆրակցիաները նույնպես LCP- ի ուժեղ ցուցումներից են: [1, 10, 11]

3. LCP- ի օգտագործման հետ կապված վիրաբուժական տեխնիկա
3.1 Ավանդական սեղմման տեխնոլոգիա. Չնայած AO ներքին ամրագրման հայեցակարգը փոխվել է, եւ պաշտպանական ոսկրերի եւ փափուկ հյուսվածքների արյան մատակարարումը չի անտեսվի ֆիքսման մեխանիկական կայունության պատճառով, կոտրվածքների մի մասը որոշ կոտրվածքներ, օստեոտոմիայի ֆիքսված կոտրվածքներ ստանալու համար: Կոմպրեսիոն մեթոդներ են. ② Որպես պաշտպանական ափսե, LCP- ն օգտագործում է LAG պտուտակները `երկարաձգված կոտրվածքները շտկելու համար. ③ որդեգրելով լարվածության նվագախմբի սկզբունքը, ափսեը տեղադրված է ոսկորի լարվածության վրա, պետք է տեղադրվի լարվածության տակ, իսկ կեղեւային ոսկորը կարող է սեղմել. ④ Որպես հետույքի ափսե, LCP- ն օգտագործվում է հետաձգման պտուտակների հետ միասին `հոդային կոտրվածքների ամրագրման համար:
3.2 կամուրջի ամրագրման տեխնոլոգիա. Նախ եւ առաջ ընդունեք անուղղակի նվազեցման եղանակը կոտրվածքները վերականգնելու համար, կոտրվածքների գոտիների միջոցով կամրջի միջոցով ամրացրեք կոտրվածքի երկու կողմերը: Անատոմիական նվազեցումը չի պահանջվում, բայց պահանջում է միայն դիֆիզի երկարության, ռոտացիայի եւ ուժի գծի վերականգնում: Մինչդեռ ոսկրային պատվաստումը կարող է իրականացվել `Callus- ի ձեւավորումը խթանելու եւ կոտրվածքի բուժման խթանման համար: Այնուամենայնիվ, կամուրջի ամրագրումը կարող է պարզապես հասնել հարաբերական կայունության, բայց կոտրվածքի բուժումը երկրորդ մտադրությամբ ձեռք է բերվում երկու զանգահարված, ուստի այն կիրառելի է միայն կոմպլեկտների համար:
3.3 Նվազագույն ինվազիվ ափսե օստեոսինթեզ (MIPO) տեխնոլոգիա. 1970-ականներից ի վեր, AO կազմակերպությունն առաջ է քաշել կոտրվածքների բուժման սկզբունքներ. Անատոմիական նվազեցում, ներքին ամրացում, գործառնական պաշտպանություն եւ վաղ ցավազուրկ գործառնական վարժություն: Սկզբունքները աշխարհում լայնորեն ճանաչվել են, եւ կլինիկական հետեւանքները ավելի լավն են, քան նախորդ բուժման մեթոդները: Այնուամենայնիվ, անատոմիական կրճատումը եւ ներքին ամրագրումը ստանալու համար այն հաճախ պահանջում է ընդարձակ կտրվածք, որի արդյունքում նվազեցված ոսկրային պերֆուզիոն, կոտրվածքների բեկորների արյան մատակարարում եւ վարակի ռիսկերի ավելացում: Վերջին տարիներին հայրենի եւ արտերկրի գիտնականներն ավելի մեծ ուշադրություն են դարձնում եւ ավելի շատ շեշտադրում են նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիայի վրա, պաշտպանելով փափուկ հյուսվածքի եւ ոսկորի արյան մատակարարումը ներքին ամրագրման կողմերում, չփչացնելով պերիոստի եւ փափուկ հյուսվածքից `կոտրվածքների բեկորների անատոմիական կրճատում չկտրելով: Հետեւաբար, այն պաշտպանում է կոտրված կենսաբանական միջավայրը, մասնավորապես կենսաբանական օստեոսինթեզը (BO): 1990-ականներին Կրետեկը առաջարկել է MIPO տեխնոլոգիան, որը վերջին տարիներին կոտրվածքի ամրագրման նոր առաջընթաց է: Այն նպատակ ունի պաշտպանել պաշտպանական ոսկրերի եւ փափուկ հյուսվածքների արյունը նվազագույն վնասներով մինչեւ առավելագույն չափով: Մեթոդը փոքր կտրվածքի միջոցով ենթամաշկային թունելի կառուցումն է, տեղադրեք ափսեներ եւ ընդունեք անուղղակի նվազեցման տեխնիկան կոտրվածքների կրճատման եւ ներքին ամրագրման համար: LCP ափսեների միջեւ ընկած անկյունը կայուն է: Չնայած ափսեներ լիովին չեն իրականացնում անատոմիական ձեւավորում, կոտրվածքի իջեցումը դեռ կարող է պահպանվել, ուստի MIPO տեխնոլոգիայի առավելությունները ավելի աչքի են ընկնում, եւ դա MIPO տեխնոլոգիայի համեմատաբար իդեալական իմպաշտպան է:

4. LCP դիմումի ձախողման պատճառները եւ հակափաստարկները
4.1 Ներքին ամրագրիչի ձախողում
Բոլոր իմպլանտներն ունեն թուլացում, տեղաշարժեր, կոտրվածքներ եւ ձախողումների այլ ռիսկեր, կողպեքի ափսեներ եւ LCP- ն բացառություններ չեն: Գրականության հաշվետվությունների համաձայն, ներքին ամրագրիչի ձախողումը հիմնականում չի առաջացել ափսեի կողմից, բայց քանի որ կոտրվածքի բուժման հիմնական սկզբունքները խախտվում են LCP- ի ամրագրման անբավարար հասկանալու եւ գիտելիքների հիմնական սկզբունքները:
4.1.1. Ընտրված թիթեղները շատ կարճ են: Ափսեի եւ պտուտակային բաշխման երկարությունը հիմնական գործոններն են, որոնք ազդում են ամրագրման կայունության վրա: IMIPO- ի տեխնոլոգիայի առաջացումից առաջ ավելի կարճ ափսեներ կարող է նվազեցնել կտրատման երկարությունը եւ փափուկ հյուսվածքի տարանջատումը: Չափազանց կարճ ափսեներ կնվազեցնի առանցքային ամրության եւ շրջադարձային ուժը ֆիքսված ընդհանուր կառուցվածքի համար, որի արդյունքում ներքին ամրագրման ձախողումը: Անուղղակի նվազեցման տեխնոլոգիայի եւ նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիայի զարգացման միջոցով ավելի երկար ափսեներ չեն բարձրացնի փափուկ հյուսվածքի կտրումը: Վիրաբույժները պետք է ընտրեն ափսեի երկարությունը `համաձայն կոտրվածքների ամրագրման կենսատեխնիկայի: Պարզ կոտրվածքների համար իդեալական ափսեի երկարության եւ ամբողջ կոտրվածքների գոտու երկարության հարաբերակցությունը պետք է լինի ավելի քան 8-10 անգամ, մինչդեռ կոմունալ կոտրվածքի համար, մինչդեռ այս հարաբերակցությունը պետք է լինի 2-3 անգամ: [13, 15] Երկար երկարությամբ սալերը կնվազեցնեն ափսեի բեռը, հետագայում կնվազեն պտուտակային բեռը եւ դրանով իսկ նվազեցնել ներքին ամրագրման ձախողումը: LCP- ի վերջնական տարրերի վերլուծության արդյունքների համաձայն, երբ կոտրվածքի կողմերի միջեւ բացը 1 մմ է, կոտրվածքի կողմը մեկ սեղմման ափսեի անցք է թողնում, սոսինձի սթրեսը նվազեցնում է 10% -ով, իսկ պտուտակների սթրեսը նվազեցնում է 63% -ը: Երբ կոտրվածքների կողմը երկու անցք է թողնում, սեղմման ափսեի սթրեսը նվազեցնում է 45% իջեցումը, իսկ պտուտակների սթրեսը նվազեցնում է 78% -ը: Հետեւաբար, սթրեսի կենտրոնացումից խուսափելու համար, պարզ կոտրվածքների համար, կոտրվածքի կողմերին մոտ 1-2 անցք պետք է մնան, մինչդեռ կոմպոզիտորական կոտրվածքների համար առաջարկվում է օգտագործել երեք պտուտակներ:
4.1.2 Թիթեղների եւ ոսկրերի մակերեւույթի միջեւ եղած բացը չափազանց մեծ է: Երբ LCP- ն ընդունում է կամուրջի ամրագրման տեխնոլոգիան, ափսեներ անհրաժեշտ չէ կապվել periosteum- ի հետ `կոտրված գոտու արյան մատակարարումը պաշտպանելու համար: Այն պատկանում է Elastic Fixation կատեգորիայի, խթանելով Callus աճի երկրորդ ինտերտությունը: Ուսումնասիրելով կենսամեխանիկական կայունությունը, Ahmad M- ն, Nanda R [16] et al- ը գտել է, որ երբ LCP- ի եւ ոսկրերի մակերեւույթի միջեւ եղած բացը 5 մմ-ից ավելի մեծ է, սակավաթիվ ափսեների ամրությունը զգալիորեն նվազում է. Երբ բացը 2 մմ-ից պակաս է, էական անկում չկա: Հետեւաբար, բացը առաջարկվում է 2 մմ-ից պակաս լինել:
4.1.3 ափսեը շեղվում է դիֆիզի առանցքից, եւ պտուտակները ֆիքսման էքսցենտրիկ են: Երբ LCP- ը համակցված է MIPO տեխնոլոգիային, սալերը պահանջվում են անկայուն տեղադրում, եւ երբեմն դժվար է վերահսկել ափսեի դիրքը: Եթե ​​ոսկրային առանցքը աննկատելի է ափսեի առանցքի հետ, ապա հեռավոր ափսեը կարող է շեղվել ոսկրերի առանցքից, որն անխուսափելիորեն կհանգեցնի պտուտակների եւ թուլացած ամրացման էքսցենտրիկ ամրացման: [9,15]: Առաջարկվում է համապատասխան կտրվածք վերցնել, եւ ռենտգեն հետազոտությունը պետք է արվի մատի հպման ուղեցույցի դիրքը պատշաճ եւ Կունցերի քորոց ամրագրումը:
4.1.4 Չհաջողվի հետեւել կոտրվածքների բուժման հիմնական սկզբունքներին եւ ընտրել սխալ ներքին ամրագրման եւ ամրագրման տեխնոլոգիա: Ներքին հոդային կոտրվածքների համար պարզ լայնակի դիֆիզի կոտրվածքներ, LCP- ն կարող է օգտագործվել որպես սեղմման ափսե, սեղմման տեխնոլոգիայի միջոցով բացարձակ կոտրվածքի կայունությունը շտկելու եւ կոտրվածքների առաջնային բուժումը նպաստելու համար. Մետաֆիզի կամ կոմունալ կոտրվածքների համար պետք է օգտագործվի կամուրջի ամրագրման տեխնոլոգիան, ուշադրություն դարձնի պաշտպանական ոսկրերի եւ փափուկ հյուսվածքի արյան մատակարարմանը, թույլ տվեք կոտրվածքների համեմատաբար կայուն ամրացում: Ընդհակառակը, կամուրջի ամրագրման տեխնոլոգիայի օգտագործումը պարզ կոտրվածքների բուժման համար կարող է առաջացնել անկայուն կոտրվածքներ, ինչը հանգեցնում է կոտրվածքի հետաձգման բուժմանը. [17] Պատկված կոտրվածքների անատոմիական կրճատման եւ կոտրվածքային կողմերում սեղմվածության ավելցուկ հետապնդելը կարող է վնաս պատճառել ոսկորների արյան մատակարարմանը, որի արդյունքում հանգեցրել է հետաձգված միության կամ ոչ-ոմանկ:

4.1.5 Ընտրեք ոչ պատշաճ պտուտակային տեսակները: LCP համակցված անցքը կարող է պտուտակվել չորս տեսակի պտուտակների մեջ. Ստանդարտ կեղեւային պտուտակներ, ստանդարտ արկածային ոսկրային պտուտակներ, ինքնահոսք / ինքնուրույն պտուտակներ: Ինքնասպասարկում / ինքնահոսքի պտուտակներ սովորաբար օգտագործվում են որպես անուշադրության պտուտակներ, ոսկորների նորմալ դիֆիզալ կոտրվածքները շտկելու համար: Դրա եղունգների հուշումն ունի փորված օրինակների ձեւավորում, որն ավելի հեշտ է ծառի կեղեվով անցնել առանց խորության չափման անհրաժեշտության: Եթե ​​դիֆիզիալ պղպեղի խոռոչը շատ նեղ է, պտուտակային ընկույզը կարող է լիովին տեղավորել պտուտակը, եւ պտուտակային հուշումն այս պահին կօգտագործվի պտուտակների եւ ոսկորների միջեւ ընկած հատվածի վնասվածքները: Մաքուր անառողջ պտուտակները լավ բռնելով ուժ ունեն նորմալ ոսկորների նկատմամբ, բայց օստեոպորոզի ոսկորը սովորաբար ունի թույլ ծառի կեղեվ: Քանի որ պտուտակների գործողության ժամանակը նվազում է, թեքման դիմադրության պահը թեքում է թեքում, ինչը հեշտությամբ է հանգեցնում պտուտակով կտրող ոսկրային կեղեւը, պտուտակային թուլացումը եւ երկրորդային կոտրվածքի տեղահանումը: [18] Քանի որ երկքայական պտուտակները բարձրացրել են պտուտակների գործողության երկարությունը, ոսկորների բռունցքը նույնպես մեծանում է: Ամենից առաջ, նորմալ ոսկորը կարող է օգտագործել անառիկ պտուտակները շտկելու համար, բայց առաջարկվում է օստեոպորոզի ոսկորը, առաջարկվում է օգտագործել երկքավոր պտուտակներ: Բացի այդ, Humerus Bone Cortex- ը համեմատաբար բարակ է, հեշտությամբ առաջացնում է կտրում, ուստի անհրաժեշտ է երկքայական պտուտակներ `հումալային կոտրվածքների բուժման համար:
4.1.6 Պտուտակային բաշխումը չափազանց խիտ է կամ շատ քիչ: Պտուտակային ամրագրումը պահանջվում է կոտրված բիոմեխանիկայի մեջ համապատասխանելու համար: Չափազանց խիտ պտուտակային բաշխումը կհանգեցնի տեղական սթրեսի կենտրոնացմանը եւ ներքին ամրագրման կոտրվածքին. Չափազանց ավելի քիչ կոտրվածքների պտուտակներ եւ անբավարար ամրացման ուժը կհանգեցնեն նաեւ ներքին ամրագրման ձախողմանը: Երբ կամուրջի տեխնոլոգիան կիրառվում է կոտրվածքի ամրագրման համար, առաջարկվող պտուտակային խտությունը պետք է լինի 40% -50% -ից ցածր կամ ավելի քիչ: [7,13,15] Հետեւաբար, սալերը համեմատաբար ավելի երկար են, որպեսզի բարձրացնեն մեխանիկի հավասարակշռությունը. 2-3 անցքեր պետք է մնան կոտրվածքների կողմերի համար, որպեսզի թույլ տան ավելի մեծ ափսեի առաձգականություն, խուսափել սթրեսի կենտրոնացումից եւ նվազեցնել ներքին ամրագրման խախտման դեպքերը [19]: Գաուտերը եւ Սոմերը [15] կարծում էին, որ առնվազն երկու անուղղակի պտուտակներ պետք է ամրագրվեն կոտրվածքների երկու կողմերում, ապա ֆիքսված կեղեվի քանակը չի նվազեցնի ափսեներների անբավարարության մակարդակը: Հումերուսի եւ նախաբազուկի կոտրվածքների երկու կողմերում պահանջվում է առնվազն 3-4 պտուտակ, ավելի շատ պտտվող բեռներ պետք է իրականացվեն:
4.1.7 Ֆիքսման սարքավորումները սխալ են օգտագործվում, ինչը հանգեցնում է ներքին ամրագրման ձախողման: Sommer C [9] այցելել է 127 հիվանդներ, որոնք ունեն 151 կոտրվածքային դեպքեր, որոնք մեկ տարի օգտագործել են LCP- ն, վերլուծության արդյունքները ցույց են տալիս, որ 700 փակ պտուտակների մեջ թեւկապի տակ են ընկնում 3,5 մմ տրամագծով մի քանի պտուտակ: Պատճառն այն է, որ պտուտակներ Փաստորեն, կողպեքի պտուտակն ու ափսեը ամբողջովին ուղղահայաց չեն, բայց ցույց են տալիս 50 աստիճանի անկյուն: Այս դիզայնը նպատակ ունի նվազեցնել կողպեքի պտուտակային սթրեսը: Տեսող սարքերի լքված օգտագործումը կարող է փոխել եղունգների անցումը եւ դրանով իսկ պատճառել ամրացման ուժի վնաս: Kääb [20] Արդյոք փորձարարական ուսումնասիրություն էր անցկացրել, նա գտավ, որ պտուտակների եւ LCP ափսեների միջեւ անկյունը չափազանց մեծ է, եւ այդպիսով պտուտակների բռունցքը զգալիորեն նվազում է:
4.1.8 Վերջույթների կշռման բեռնումը շատ շուտ է: Չափազանց դրական զեկույցներ Ուղղորդում են շատ բժիշկներին, չափից դուրս չափելու ափսեներ եւ պտուտակներ եւ պտուտակներ, ինչպես նաեւ ամրագրման կայունության ուժը, նրանք սխալմամբ հավատում են, որ կողպեքի կամ պտուտակային կոտրվածքների ուժը կարող է ունենալ: Կամուրջների ամրագրման կոտրվածքներ օգտագործելու դեպքում LCP- ն համեմատաբար կայուն է, եւ պահանջվում է ձեւավորել Կալուս, որպեսզի իրականացվի ապաքինումը երկրորդ ինտերտությամբ: Եթե ​​հիվանդները դուրս են գալիս անկողնում շատ շուտ եւ բեռնում են ավելորդ քաշը, ափսեը եւ պտուտակը կկոտրվեն կամ անջատված կլինեն: Լողակների ամրագրումը խրախուսում է վաղ գործունեությունը, բայց ամբողջական աստիճանական բեռնումը կլինի վեց շաբաթ անց, եւ ռենտգենյան ֆիլմերը ցույց են տալիս, որ կոտրվածքի կողմը ներկայացնում է զգալի Կալուս: [9]
4.2 ջիլ եւ նյարդովուլային վնասվածքներ.
Mipo տեխնոլոգիան պահանջում է անկայուն տեղադրում եւ տեղադրվել մկանների տակ, այնպես որ, երբ ափսեի պտուտակները տեղադրվեն, վիրաբույժները չեն կարողացել տեսնել ենթամաշկային կառուցվածքը, եւ դրանով իսկ ավելանում են ջիլը եւ նյարդովուլային վնասները: Van Hensbroek PB [21] - ը հայտնում է Liss Technology- ի օգտագործման դեպքում LCP- ի օգտագործման համար, ինչը հանգեցրել է առաջի տիբիալ զարկերակի պսերտաանոր քաղաքների: AI-Rashid M. [22] et al- ը հաղորդել է, որ բուժում են ընդարձակման ջիլը երկրորդական է LCP- ի հեռավոր ճառագայթային կոտրվածքների համար: Վնասների հիմնական պատճառները Itrogenic- ն է: Առաջինը պտուտակներով կամ kirschner pin- ի կողմից բերված ուղղակի վնաս է: Երկրորդը թեւի հետեւանքով պատճառված վնասն է: Եվ երրորդը ջերմային վնասներն են, որոնք ստեղծվում են, որոնք ստեղծվում են ինքնուրույն շոշափող պտուտակներով: [9] Հետեւաբար, վիրաբույժներից պահանջվում է ծանոթանալ շրջակա անատոմիային, ուշադրություն դարձնել նյարդային անոթների եւ այլ կարեւոր կառույցների պաշտպանությանը, թեւերը չկատարելու համար, խուսափեք սեղմումից կամ նյարդային քաշքշուկից: Բացի այդ, ինքնուրույն հպման պտուտակները հորատելու ժամանակ ջուր օգտագործեք ջերմության արտադրությունը նվազեցնելու եւ ջերմության անցկացումը նվազեցնելու համար:
4.3 Վիրաբուժական կայքի վարակ եւ ափսեի ազդեցություն.
LCP- ը ներքին ամրագրման համակարգ է, որը տեղի է ունեցել նվազագույն ինվազիվ հայեցակարգի խթանման ֆոնին, նպատակ ունենալով նվազեցնել վնասների, վարակի եւ այլ բարդությունների կրճատմանը: Վիրաբուժության մեջ մենք պետք է առանձնահատուկ ուշադրություն դարձնենք փափուկ հյուսվածքների պաշտպանությանը, հատկապես փափուկ հյուսվածքի թույլ մասերին: DCP- ի համեմատությամբ, LCP- ն ունի ավելի մեծ լայնություն եւ ավելի մեծ հաստություն: MiPo տեխնոլոգիան կիրառելիս `princututorial կամ intramuscular տեղադրման համար, այն կարող է առաջացնել փափուկ հյուսվածքների վիճաբանություն կամ ավիացման վնաս եւ հանգեցնել վերքերի վարակի: Phinit P [23] Հաղորդել է, որ Liss System- ը բուժել է մոտակա տիբիա կոտրվածքների 37 դեպքը, եւ հետվիրահատական ​​խորը վարակի դեպքերը կազմում են մինչեւ 22%: Namazi H [24] Հաղորդել է, որ LCP- ն բուժել է տիբիայի մետաֆիզալային կոտրվածքների 34 դեպքի 34 դեպքի 34 դեպք, իսկ հետվիրահատական ​​վերքի վարակի եւ ափսեի ազդեցության դեպքերը կազմում են մինչեւ 23,5%: Հետեւաբար, նախքան շահագործումը, հնարավորությունները եւ ներքին ամրագրումը սարսափելիորեն դիտարկվում են փափուկ հյուսվածքների եւ կոտրվածքների բարդության վնասի համաձայն:
4.4 Փափուկ հյուսվածքի նյարդայնական աղիքի համախտանիշ.
Phinit P [23] Հաղորդել է, որ Liss System- ը բուժել է Proxal Tibia Probia կոտրվածքների 37 դեպքը, հետվիրահատական ​​փափուկ հյուսվածքների գրգռման 4 դեպք (ենթամաշկային palpable ափսեի եւ ափսեների ցավեր), որի մեջ 5 մմ հեռավորության վրա կա 5 մմ հեռավորության վրա: Hasenboehler.e [17] et al- ը հայտնում է, որ LCP- ն բուժել է հեռավոր տիբի կոտրվածքների 32 դեպք, այդ թվում `Medal Malleolus- ի տհաճ տհաճության 29 դեպք: Պատճառն այն է, որ ափսեի ծավալը չափազանց մեծ է, կամ ափսեներ տեղադրված են ոչ պատշաճ կերպով, եւ փափուկ հյուսվածքը ավելի բարակ է Մեդլոլուսի մեջ, ուստի հիվանդները ծանր կոշիկներ են հագնում եւ հագնում են մաշկը: Լավ նորությունն այն է, որ սինթեզների կողմից մշակված նոր հեռավոր մետաֆիզյան ափսեը բարակ եւ սոսինձ է ոսկրային մակերեսով `հարթ եզրերով, որոնք արդյունավետորեն լուծել են այս խնդիրը:

4.5 Դժվարություն կողպեքի պտուտակները հեռացնելու համար.
LCP- ի նյութը բարձր ամրության տիտան է, ունի բարձր համատեղելիություն մարդու մարմնի հետ, ինչը հեշտ է փաթեթավորված լինել Callus- ի կողմից: Հեռացնելիս Կալուսի առաջին հեռացումը հանգեցնում է դժվարության: Դժվարությունը հեռացնելու մեկ այլ պատճառ է ընկնում կողպեքի պտուտակների կամ ընկույզի վնասների խստացման մեջ, ինչը սովորաբար առաջանում է լքված կողպեքի պտուտակային տեսարժան տեսքի սարքը ինքնահաստատման սարքով փոխարինելով: Հետեւաբար, տեսող սարքը պետք է օգտագործվի կողպեքի պտուտակները ընդունելու համար, որպեսզի պտուտակային թելերը կարող են ճշգրտորեն խարսխել ափսեի թելերով: [9] Հատուկ պտուտակն անհրաժեշտ է օգտագործել պտուտակների խստացման մեջ, որպեսզի վերահսկի ուժի մեծությունը:
Ամենից առաջ, որպես Ao- ի վերջին զարգացման սեղմման ափսե, LCP- ն նոր տարբերակ է տրամադրել կոտրվածքների ժամանակակից վիրաբուժական բուժման համար: MIPO տեխնոլոգիայի հետ զուգակցված, LCP- ն համատեղում է կոտրված կողմերում արյան մատակարարումը մինչեւ առավելագույն չափով, խթանում է կոտրվածքի բուժումը, նվազեցնում է կոտրվածքների բուժման մեջ կիրառման լայն դիմումի հեռանկարներ: Դիմումից ի վեր LCP- ն ստացավ լավ կարճաժամկետ կլինիկական արդյունքներ, բայց որոշ խնդիրներ նույնպես բացահայտվում են: Վիրաբուժությունը պահանջում է մանրամասն նախնական պլանավորում եւ լայնակի կլինիկական փորձ, ընտրում է ճիշտ ներքին ամրագրիչներն ու տեխնոլոգիաները `հատուկ կոտրվածքների առանձնահատկությունների հիման վրա, որոնք կդիտեն կոտրվածքների բուժման հիմնական սկզբունքներին: