Կոմպրեսիոն ափսեի փակման ձախողման պատճառներն ու հակազդեցությունները

Որպես ներքին ֆիքսատոր, սեղմման ափսեը միշտ էլ նշանակալի դեր է խաղացել կոտրվածքների բուժման մեջ:Վերջին տարիներին նվազագույն ինվազիվ օստեոսինթեզի հայեցակարգը խորապես հասկացվել և կիրառվել է՝ ներքին ֆիքսատորի մեքենայական մեխանիզմի նախկին շեշտադրումից աստիճանաբար անցնելով կենսաբանական ֆիքսացիայի վրա, որը ոչ միայն կենտրոնանում է ոսկրերի և փափուկ հյուսվածքների արյան մատակարարման պաշտպանության վրա, այլև նաև նպաստում է վիրաբուժական տեխնիկայի և ներքին ֆիքսատորի բարելավմանը:Կողպման սեղմման ափսե(LCP) ափսեի ամրագրման բոլորովին նոր համակարգ է, որը մշակվել է դինամիկ սեղմման ափսեի (DCP) և սահմանափակ կոնտակտային դինամիկ սեղմման ափսեի (LC-DCP) հիման վրա և համակցված է AO-ի կետային կոնտակտային ափսեի կլինիկական առավելությունների հետ ( PC-Fix) և ավելի քիչ ինվազիվ կայունացման համակարգ (LISS):Համակարգը սկսել է կլինիկորեն կիրառվել 2000 թվականի մայիսին, հասել է ավելի լավ կլինիկական էֆեկտների, և շատ զեկույցներ բարձր գնահատականներ են տվել դրա համար:Թեև կոտրվածքների ամրագրման մեջ կան բազմաթիվ առավելություններ, այն ունի ավելի մեծ պահանջներ տեխնոլոգիայի և փորձի վրա:Եթե ​​այն ոչ պատշաճ օգտագործվի, դա կարող է հակաարդյունավետ լինել և հանգեցնել անդառնալի հետևանքների:

1. LCP-ի կենսամեխանիկական սկզբունքները, դիզայնը և առավելությունները
Սովորական պողպատե ափսեի կայունությունը հիմնված է ափսեի և ոսկորների միջև շփման վրա:Պտուտակները պահանջվում է սեղմել:Պտուտակներն ազատվելուց հետո ափսեի և ոսկորի միջև շփումը կնվազի, կայունությունը նույնպես կնվազի, ինչը կհանգեցնի ներքին ֆիքսատորի ձախողմանը:LCPփափուկ հյուսվածքի ներսում նոր աջակցող թիթեղ է, որը մշակվում է ավանդական սեղմման ափսեի և հենարանի համադրմամբ:Դրա ամրացման սկզբունքը չի հիմնվում թիթեղների և ոսկրային կեղևի միջև շփման վրա, այլ հիմնված է թիթեղների և կողպեքի պտուտակների միջև անկյան կայունության վրա, ինչպես նաև պտուտակների և ոսկրային կեղևի միջև պահող ուժի վրա՝ կոտրվածքի ամրացումն իրականացնելու համար:Ուղղակի առավելությունը պերիոստեալ արյան մատակարարման միջամտության նվազեցման մեջ է:Թիթեղի և պտուտակների միջև անկյունային կայունությունը զգալիորեն բարելավել է պտուտակների ամրացման ուժը, հետևաբար ափսեի ամրացման ուժը շատ ավելի մեծ է, ինչը կիրառելի է տարբեր ոսկորների համար:[4-7]

LCP դիզայնի եզակի առանձնահատկությունը «համակցված անցք» է, որը համատեղում է դինամիկ սեղմման անցքերը (DCU) կոնաձև պարուրակային անցքերի հետ:DCU-ն կարող է իրականացնել առանցքային սեղմում` օգտագործելով ստանդարտ պտուտակներ, կամ տեղահանված կոտրվածքները կարող են սեղմվել և ամրագրվել հետաձգման պտուտակի միջոցով;Կոնաձև թելերով անցքը ունի թելեր, որոնք կարող են կողպել պտուտակի և ընկույզի պարուրակավոր սողնակը, պտտվող մոմենտը փոխանցել պտուտակի և թիթեղի միջև, իսկ երկայնական լարվածությունը կարող է փոխանցվել կոտրվածքի կողմին:Բացի այդ, կտրող ակոսը ձևավորված է ափսեի տակ, ինչը նվազեցնում է ոսկորի հետ շփման տարածքը:

Մի խոսքով, այն ունի բազմաթիվ առավելություններ ավանդական թիթեղների նկատմամբ.② նվազեցնում է կրճատման կորստի ռիսկը. կարիք չկա թիթեղների նախնական ճկման ճշգրիտ կռում կատարել՝ նվազեցնելով առաջին փուլի կրճատման կորստի և երկրորդ փուլի կրճատման կորստի ռիսկերը.[8] ③ պաշտպանում է արյան մատակարարումը. պողպատե թիթեղի և ոսկորի միջև նվազագույն շփման մակերեսը նվազեցնում է պերիոստեումի արյան մատակարարման համար թիթեղի կորուստը, որն ավելի համահունչ է նվազագույն ինվազիվության սկզբունքներին.④ ունի լավ պահող բնույթ. այն հատկապես կիրառելի է օստեոպորոզի կոտրվածքի ոսկորների համար, նվազեցնում է պտուտակների թուլացման և ելքի հաճախականությունը.⑤ թույլ է տալիս վաղ վարժությունների գործառույթը.⑥ ունի կիրառությունների լայն տեսականի. ափսեի տեսակը և երկարությունը ամբողջական են, անատոմիական նախնական ձևը լավ է, որը կարող է իրականացնել տարբեր մասերի և տարբեր տեսակի կոտրվածքների ամրացում:

2. LCP-ի ցուցումներ
LCP-ն կարող է օգտագործվել կամ որպես սովորական սեղմող ափսե կամ որպես ներքին հենարան:Վիրաբույժը կարող է նաև համատեղել երկուսն էլ, որպեսզի մեծապես ընդլայնի իր ցուցումները և կիրառի կոտրվածքների տարբեր ձևերի վրա:
2.1 Դիաֆիզի կամ մետաֆիզի պարզ կոտրվածքներ. եթե փափուկ հյուսվածքի վնասը ծանր չէ, և ոսկորն ունի լավ որակ, կտրելու և ճշգրիտ կրճատելու համար պահանջվում են պարզ լայնակի կոտրվածքներ կամ երկար ոսկորների կարճ թեք կոտրվածքներ, իսկ կոտրվածքի կողմը պահանջում է ուժեղ սեղմում, Այսպիսով, LCP-ն կարող է օգտագործվել որպես սեղմման ափսե և ափսե կամ չեզոքացնող ափսե:
2.2 Դիաֆիզի կամ մետաֆիզալի մանրացված կոտրվածքներ. LCP-ն կարող է օգտագործվել որպես կամրջի թիթեղ, որն ընդունում է անուղղակի կրճատումը և կամրջային օստեոսինթեզը:Այն չի պահանջում անատոմիական կրճատում, այլ պարզապես վերականգնում է վերջույթների երկարությունը, ռոտացիան և առանցքային ուժի գիծը:Բացառություն է շառավիղի և ուլնայի կոտրվածքը, քանի որ նախաբազուկների պտտման գործառույթը մեծապես կախված է շառավղով և ուլնայի նորմալ անատոմիայից, որը նման է ներհոդային կոտրվածքներին:Բացի այդ, պետք է իրականացվի անատոմիական կրճատում և կայուն ամրացվի թիթեղներով։
2.3 Ներհոդային կոտրվածքներ և միջհոդային կոտրվածքներ. ներհոդային կոտրվածքների դեպքում մենք ոչ միայն պետք է անատոմիական կրճատում կատարենք հոդային մակերեսի հարթությունը վերականգնելու համար, այլ նաև պետք է սեղմենք ոսկորները՝ կայուն ամրացման և ոսկորը խթանելու համար: բուժիչ և թույլ է տալիս վաղ ֆունկցիոնալ վարժությունը:Եթե ​​հոդային կոտրվածքները ազդում են ոսկորների վրա, LCP-ն կարող է շտկել այնհամատեղկրճատված հոդերի և դիաֆիզի միջև:Իսկ վիրահատության մեջ թիթեղը ձեւավորելու կարիք չկա, ինչը կրճատել է վիրահատության ժամանակը։
2.4 Հետաձգված միություն կամ չմիացում:
2.5 Փակ կամ բաց օստեոտոմիա:
2.6 Այն կիրառելի չէ փոխկապակցման համարintramedullary nailingկոտրվածք, իսկ LCP-ն համեմատաբար իդեալական այլընտրանք է:Օրինակ, LCP-ն անկիրառելի է երեխաների կամ դեռահասների, ում պալպի խոռոչները չափազանց նեղ կամ շատ լայն կամ սխալ ձևավորված կոտրվածքների դեպքում:
2.7 Օստեոպորոզով հիվանդներ. քանի որ ոսկրային կեղևը չափազանց բարակ է, ավանդական ափսեի համար դժվար է հուսալի կայունություն ձեռք բերել, ինչը մեծացրել է կոտրվածքների վիրահատության դժվարությունը և հանգեցրել է ձախողման՝ հեշտ թուլացման և հետվիրահատական ​​ֆիքսացիայից դուրս գալու պատճառով:LCP կողպման պտուտակն ու ափսեի խարիսխը կազմում են անկյունի կայունությունը, և ափսեի եղունգները ինտեգրված են:Բացի այդ, կողպեքի պտուտակի մանդրելի տրամագիծը մեծ է, ինչը մեծացնում է ոսկորի բռնելու ուժը:Հետևաբար, պտուտակների թուլացման հաճախականությունը արդյունավետորեն կրճատվում է:Վաղ ֆունկցիոնալ մարմնի վարժությունները թույլատրվում են հետվիրահատական ​​շրջանում:Օստեոպորոզը LCP-ի ուժեղ ցուցիչ է, և շատ զեկույցներ դրան բարձր ճանաչում են տվել:
2.8 Ազդրի պերիպրոթեզային կոտրվածք. ազդրի պերիպրոթեզային կոտրվածքները հաճախ ուղեկցվում են օստեոպորոզով, տարեցների հիվանդություններով և լուրջ համակարգային հիվանդություններով:Ավանդական թիթեղները ենթարկվում են լայնածավալ կտրվածքի՝ պատճառելով կոտրվածքների արյան մատակարարման հնարավոր վնասներ:Բացի այդ, սովորական պտուտակները պահանջում են երկկեղևային ամրացում՝ վնասելով ոսկրային ցեմենտին, և օստեոպորոզով բռնող ուժը նույնպես թույլ է:LCP և LISS թիթեղները լավ են լուծում նման խնդիրները։Այսինքն՝ նրանք ընդունում են MIPO տեխնոլոգիան՝ նվազեցնելու համատեղ գործողությունները, նվազեցնելու արյան մատակարարման վնասները, և այնուհետև կեղևային կողպեքի միակ պտուտակը կարող է ապահովել բավարար կայունություն, ինչը չի վնասի ոսկրային ցեմենտին:Այս մեթոդն առանձնանում է պարզությամբ, գործողության ավելի կարճ ժամանակով, ավելի քիչ արյունահոսությամբ, մերկացման փոքր տիրույթով և կոտրվածքի ապաքինման հեշտացմամբ:Հետևաբար, ազդրի պերիպրոթեզային կոտրվածքները նույնպես LCP-ի ուժեղ ցուցումներից են:[1, 10, 11]

3. LCP-ի օգտագործման հետ կապված վիրաբուժական տեխնիկա
3.1 Ավանդական կոմպրեսիոն տեխնոլոգիա. չնայած AO ներքին ֆիքսատորի հայեցակարգը փոխվել է, և ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների պաշտպանիչ արյան մատակարարումը չի անտեսվի ֆիքսացիայի մեխանիկական կայունության գերշեշտադրման պատճառով, կոտրվածքի կողմը դեռևս պահանջում է սեղմում որոշների համար ֆիքսացիա ստանալու համար: կոտրվածքներ, ինչպիսիք են ներհոդային կոտրվածքները, օստեոտոմիայի ֆիքսացիա, պարզ լայնակի կամ կարճ թեք կոտրվածքներ:Կոմպրեսիոն մեթոդներն են. ① LCP-ն օգտագործվում է որպես սեղմման ափսե՝ օգտագործելով երկու ստանդարտ կորտիկային պտուտակներ՝ ափսեի սահող սեղմման միավորի վրա էքսցենտրիկ կերպով ամրացնելու համար կամ օգտագործելով սեղմման սարքը՝ ամրացումն իրականացնելու համար;② որպես պաշտպանիչ թիթեղ, LCP-ն օգտագործում է հետաձգման պտուտակներ՝ երկար թեք կոտրվածքները ամրացնելու համար;③, ընդունելով լարվածության գոտու սկզբունքը, թիթեղները տեղադրվում են ոսկրի լարվածության կողմում, պետք է ամրացվեն լարվածության տակ, և կեղևի ոսկորը կարող է սեղմել;④ որպես հենարանային ափսե, LCP-ն օգտագործվում է հետամնաց պտուտակների հետ համատեղ՝ հոդային կոտրվածքների ամրագրման համար:
3.2 Կամուրջի ամրացման տեխնոլոգիա. Նախ՝ ընդունեք անուղղակի կրճատման մեթոդը՝ կոտրվածքը վերականգնելու համար, կամրջի միջով անցեք կոտրվածքի գոտիներով և ամրացրեք կոտրվածքի երկու կողմերը:Անատոմիական կրճատումը չի պահանջվում, այլ միայն պահանջում է դիաֆիզայի երկարության, ռոտացիայի և ուժային գծի վերականգնում:Միևնույն ժամանակ, ոսկրերի փոխպատվաստումը կարող է իրականացվել՝ խթանելու կոլուսի ձևավորումը և նպաստելու կոտրվածքների ապաքինմանը:Այնուամենայնիվ, կամրջի ամրացումը կարող է պարզապես հասնել հարաբերական կայունության, սակայն կոտրվածքի ապաքինումը ձեռք է բերվում երկու կոշտուկների միջոցով երկրորդ մտադրությամբ, ուստի այն կիրառելի է միայն մանրացված կոտրվածքների դեպքում:
3.3 Նվազագույն ինվազիվ թիթեղների օստեոսինթեզի (MIPO) տեխնոլոգիա. 1970-ականներից AO կազմակերպությունը առաջ քաշեց կոտրվածքների բուժման սկզբունքները.Սկզբունքները լայնորեն ճանաչվել են աշխարհում, և կլինիկական էֆեկտներն ավելի լավն են, քան բուժման նախորդ մեթոդները։Այնուամենայնիվ, անատոմիական ռեդուկտորը և ներքին ֆիքսատորը ստանալու համար այն հաճախ պահանջում է լայնածավալ կտրում, ինչը հանգեցնում է ոսկրային պերֆուզիայի կրճատմանը, կոտրվածքների բեկորների արյան մատակարարման նվազմանը և վարակի ռիսկի ավելացմանը:Վերջին տարիներին հայրենի և արտասահմանյան գիտնականներն ավելի մեծ ուշադրություն են դարձնում և ավելի շատ շեշտը դնում նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիայի վրա՝ պաշտպանելով փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների արյան մատակարարումը, միևնույն ժամանակ խթանելով ներքին ֆիքսատորը, չհեռացնելով պերիոստեումը և փափուկ հյուսվածքը կոտրվածքի վրա: կողմերը, չստիպելով կոտրվածքի բեկորների անատոմիական կրճատումը:Հետևաբար, այն պաշտպանում է կոտրվածքի կենսաբանական միջավայրը, մասնավորապես կենսաբանական օստեոսինթեզը (BO):1990-ականներին Կրետեկը առաջարկեց MIPO տեխնոլոգիան, որը վերջին տարիներին կոտրվածքների ամրագրման նոր առաջընթաց է:Այն նպատակաուղղված է պաշտպանելու ոսկրային և փափուկ հյուսվածքների արյան մատակարարումը նվազագույն վնասներով առավելագույն չափով:Մեթոդը փոքր կտրվածքով ենթամաշկային թունել կառուցելն է, թիթեղները տեղադրելը և կոտրվածքների կրճատման և ներքին ֆիքսատորի անուղղակի կրճատման տեխնիկայի ընդունումը:LCP թիթեղների միջև անկյունը կայուն է:Չնայած թիթեղները լիովին չեն գիտակցում անատոմիական ձևավորումը, կոտրվածքների կրճատումը դեռևս կարող է պահպանվել, ուստի MIPO տեխնոլոգիայի առավելություններն ավելի ակնառու են, և դա MIPO տեխնոլոգիայի համեմատաբար իդեալական իմպլանտ է:

4. LCP-ի կիրառման ձախողման պատճառները և հակաքայլերը
4.1 Ներքին ֆիքսատորի խափանում
Բոլոր իմպլանտներն ունեն թուլացում, տեղաշարժ, կոտրվածք և խափանումների այլ ռիսկեր, փակող թիթեղները և LCP-ն բացառություն չեն:Ըստ գրականության զեկույցների, ներքին ֆիքսատորի ձախողումը հիմնականում պայմանավորված է ոչ թե հենց թիթեղով, այլ այն պատճառով, որ կոտրվածքների բուժման հիմնական սկզբունքները խախտվում են LCP ամրագրման անբավարար ըմբռնման և իմացության պատճառով:
4.1.1.Ընտրված թիթեղները չափազանց կարճ են:Թիթեղների և պտուտակների բաշխման երկարությունը հիմնական գործոններն են, որոնք ազդում են ամրացման կայունության վրա:Մինչև IMIPO տեխնոլոգիայի ի հայտ գալը, ավելի կարճ թիթեղները կարող են նվազեցնել կտրվածքի երկարությունը և փափուկ հյուսվածքների տարանջատումը:Չափազանց կարճ թիթեղները կնվազեցնեն առանցքի ուժը և ոլորման ուժը ֆիքսված ընդհանուր կառուցվածքի համար, ինչը կհանգեցնի ներքին ֆիքսատորի ձախողմանը:Անուղղակի կրճատման տեխնոլոգիայի և նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիայի մշակմամբ, ավելի երկար թիթեղները չեն մեծացնի փափուկ հյուսվածքների կտրվածքը:Վիրաբույժները պետք է ընտրեն ափսեի երկարությունը՝ համաձայն կոտրվածքների ամրագրման բիոմեխանիկայի:Պարզ կոտրվածքների դեպքում ափսեի իդեալական երկարության և ամբողջ կոտրվածքի գոտու երկարության հարաբերակցությունը պետք է լինի 8-10 անգամ ավելի, մինչդեռ մանրացված կոտրվածքի դեպքում այդ հարաբերակցությունը պետք է լինի 2-3 անգամ:[13, 15] Բավական երկար երկարությամբ թիթեղները կնվազեցնեն թիթեղի բեռը, ավելի կկրճատեն պտուտակի ծանրաբեռնվածությունը և դրանով իսկ կնվազեցնեն ներքին ֆիքսատորի խափանումների հաճախականությունը:LCP վերջավոր տարրերի վերլուծության արդյունքների համաձայն, երբ կոտրվածքի կողմերի միջև բացը 1 մմ է, կոտրվածքի կողմը թողնում է սեղմման ափսեի մեկ անցք, սեղմման ափսեի լարվածությունը նվազում է 10%, իսկ պտուտակների լարվածությունը նվազում է 63%;երբ կոտրվածքի կողմը թողնում է երկու անցք, սեղմման ափսեի լարվածությունը նվազեցնում է 45%-ով, իսկ պտուտակների լարվածությունը՝ 78%-ով:Հետևաբար, սթրեսի կենտրոնացումից խուսափելու համար պարզ կոտրվածքների դեպքում պետք է թողնել 1-2 անցք կոտրվածքի կողմերին մոտ, մինչդեռ մանրացված կոտրվածքների դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել երեք պտուտակ յուրաքանչյուր կոտրվածքի կողմում և 2 պտուտակ մոտենալ կոտրվածքին: կոտրվածքներ.
4.1.2 Թիթեղների և ոսկրային մակերեսի միջև բացը չափազանց մեծ է:Երբ LCP-ն ընդունում է կամրջի ամրացման տեխնոլոգիան, թիթեղները չեն պահանջվում կապ հաստատել պերիոստեումի հետ՝ կոտրվածքի գոտու արյան մատակարարումը պաշտպանելու համար:Այն պատկանում է առաձգական ֆիքսացիայի կատեգորիային, որը խթանում է կոճի աճի երկրորդ ինտենսիվությունը։Ուսումնասիրելով բիոմեխանիկական կայունությունը՝ Ahmad M, Nanda R [16] և այլոք պարզեցին, որ երբ LCP-ի և ոսկրային մակերեսի միջև բացը 5 մմ-ից մեծ է, թիթեղների առանցքային և ոլորող ուժը զգալիորեն նվազում է.երբ բացը 2 մմ-ից պակաս է, էական նվազում չկա:Հետեւաբար, բացը խորհուրդ է տրվում 2 մմ-ից պակաս լինել:
4.1.3 Թիթեղը շեղվում է դիաֆիզի առանցքից, իսկ պտուտակները էքսցենտրիկ են ամրացման համար:Երբ LCP-ն համակցված է MIPO տեխնոլոգիայով, թիթեղները պահանջում են ներմաշկային ներդիր, և երբեմն դժվար է վերահսկել ափսեի դիրքը:Եթե ​​ոսկրային առանցքը անզուգական է թիթեղի առանցքի հետ, ապա հեռավոր թիթեղը կարող է շեղվել ոսկրային առանցքից, որն անխուսափելիորեն կհանգեցնի պտուտակների էքսցենտրիկ ամրացման և թուլացած ամրացման:[9,15]:Խորհուրդ է տրվում կատարել համապատասխան կտրվածք, և ռենտգեն հետազոտություն կատարել մատի հպման ուղղորդիչ դիրքը ճիշտ լինելուց և Կունտշեր քորոցը ամրացնելուց հետո:
4.1.4 Չի կարելի հետևել կոտրվածքների բուժման հիմնական սկզբունքներին և ընտրել սխալ ներքին ֆիքսատոր և ֆիքսման տեխնոլոգիա:Ներհոդային կոտրվածքների, պարզ լայնակի դիաֆիզի կոտրվածքների դեպքում LCP-ն կարող է օգտագործվել որպես սեղմման ափսե՝ սեղմման տեխնոլոգիայի միջոցով կոտրվածքի բացարձակ կայունությունը ամրագրելու և կոտրվածքների առաջնային ապաքինմանը նպաստելու համար։Metaphyseal կամ մանրացված կոտրվածքների համար պետք է օգտագործել կամրջի ամրացման տեխնոլոգիան, ուշադրություն դարձնել պաշտպանիչ ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների արյան մատակարարմանը, թույլ տալ կոտրվածքների համեմատաբար կայուն ամրացում, խթանել կոլուսի աճը երկրորդ ինտենսիվությամբ ապաքինման հասնելու համար:Ընդհակառակը, պարզ կոտրվածքները բուժելու համար կամրջի ամրագրման տեխնոլոգիայի օգտագործումը կարող է անկայուն կոտրվածքներ առաջացնել, ինչը հանգեցնում է կոտրվածքների հետաձգման բուժմանը;[17] Մանրացված կոտրվածքների անատոմիական կրճատման և կոտրվածքների կողքերում սեղմման չափազանց մեծ ձգտումը կարող է վնասել ոսկորների արյան մատակարարումը, ինչը հանգեցնում է ուշացած միացման կամ չմիացման:

4.1.5 Ընտրեք պտուտակների անհամապատասխան տեսակները:LCP համակցված անցքը կարող է պտուտակվել չորս տեսակի պտուտակներով՝ ստանդարտ կորտիկային պտուտակներ, ստանդարտ ոսկրային պտուտակներ, ինքնահոսող/ինքնահոսող պտուտակներ և ինքնակպչուն պտուտակներ:Ինքնահորատվող/ինքնահոսող պտուտակներ սովորաբար օգտագործվում են որպես միակեղևային պտուտակներ՝ ոսկորների նորմալ դիաֆիզային կոտրվածքները ամրացնելու համար:Նրա եղունգի ծայրը ունի գայլիկոնի ձևավորում, որն ավելի հեշտ է անցնել կեղևի միջով, սովորաբար առանց խորությունը չափելու անհրաժեշտության:Եթե ​​դիաֆիզային միջուկի խոռոչը շատ նեղ է, պտուտակային ընկույզը կարող է ամբողջությամբ չհամապատասխանել պտուտակին, և պտուտակի ծայրը դիպչում է հակակողային ծառի կեղևին, ապա ֆիքսված կողային կեղևի վնասները ազդում են պտուտակների և ոսկորների միջև բռնելու ուժի վրա, և երկկեղևային ինքնակպչուն պտուտակները պետք է: օգտագործել այս պահին:Մաքուր միակեղևային պտուտակները նորմալ ոսկորների նկատմամբ լավ բռնող ուժ ունեն, բայց օստեոպորոզային ոսկորը սովորաբար թույլ կեղև ունի:Քանի որ պտուտակների գործարկման ժամանակը նվազում է, պտուտակների դիմադրության ակնթարթային թևը կռում է, ինչը հեշտությամբ հանգեցնում է պտուտակային կտրվածքի ոսկրային կեղևի, պտուտակի թուլացման և երկրորդական կոտրվածքի տեղաշարժի:[18] Քանի որ երկկեղևային պտուտակները մեծացրել են պտուտակների գործարկման երկարությունը, ոսկորների սեղմման ուժը նույնպես մեծանում է։Ամենից առաջ, նորմալ ոսկորը կարող է օգտագործել միակեղևային պտուտակներ՝ ամրացնելու համար, սակայն օստեոպորոզ ոսկորին խորհուրդ է տրվում օգտագործել երկկեղևային պտուտակներ:Բացի այդ, բազուկի ոսկրային կեղևը համեմատաբար բարակ է, հեշտությամբ կտրվածք է առաջացնում, ուստի բազկաթոռի կոտրվածքները բուժելու համար անհրաժեշտ են երկկեղևի պտուտակներ:
4.1.6 Պտուտակների բաշխումը չափազանց խիտ է կամ շատ քիչ:Կոտրվածքի բիոմեխանիային համապատասխանելու համար պահանջվում է պտուտակային ամրացում:Պտուտակների չափազանց խիտ բաշխումը կհանգեցնի լարվածության տեղային կենտրոնացման և ներքին ֆիքսատորի կոտրվածքի:Կոտրվածքի չափազանց փոքր պտուտակները և ամրացման անբավարար ուժը նույնպես կհանգեցնեն ներքին ամրագրիչի ձախողմանը:Երբ կամրջի տեխնոլոգիան կիրառվում է կոտրվածքների ամրագրման համար, պտուտակների առաջարկվող խտությունը պետք է լինի 40%-50% կամ ավելի ցածր:[7,13,15] Հետևաբար, թիթեղները համեմատաբար ավելի երկար են, որպեսզի մեծացնեն մեխանիկայի հավասարակշռությունը.Կոտրվածքի կողմերի համար պետք է թողնել 2-3 անցք՝ թիթեղների ավելի մեծ առաձգականություն ապահովելու, սթրեսի կենտրոնացումից խուսափելու և ներքին ֆիքսատորի կոտրման հաճախականությունը նվազեցնելու համար [19]:Gautier-ը և Sommer-ը [15] կարծում էին, որ առնվազն երկու միակեղևային պտուտակ պետք է ամրացվեն կոտրվածքների երկու կողմերում, ֆիքսված կեղևի ավելացված քանակությունը չի նվազեցնի թիթեղների խափանման արագությունը, հետևաբար առնվազն երեք պտուտակ առաջարկվում է դատի տալ ճեղքերի երկու կողմերում: կոտրվածք.Բազուկի և նախաբազկի կոտրվածքի երկու կողմերում պահանջվում է առնվազն 3-4 պտուտակ, ավելի շատ ոլորող բեռներ պետք է կրել:
4.1.7 Ֆիքսման սարքավորումները սխալ են օգտագործվում, ինչի հետևանքով ներքին ֆիքսատորը խափանում է:Sommer C-ն [9] այցելել է 127 հիվանդի 151 կոտրվածքով, ովքեր օգտագործել են LCP մեկ տարի, վերլուծության արդյունքները ցույց են տալիս, որ 700 կողպեքի պտուտակներից միայն 3,5 մմ տրամագծով պտուտակներ են թուլացել:Պատճառը փակող պտուտակների տեսանելի սարքի չօգտագործումն է։Փաստորեն, կողպեքի պտուտակն ու թիթեղը ամբողջովին ուղղահայաց չեն, բայց ցույց են տալիս 50 աստիճան անկյուն:Այս դիզայնը նպատակ ունի նվազեցնել կողպեքի պտուտակի լարվածությունը:Տեսող սարքի չօգտագործումը կարող է փոխել եղունգների անցումը և այդպիսով վնասել ամրացման ուժը:Քայաբը [20] փորձարարական ուսումնասիրություն էր անցկացրել, նա պարզեց, որ պտուտակների և LCP թիթեղների միջև անկյունը չափազանց մեծ է, և այդպիսով պտուտակների սեղմման ուժը զգալիորեն նվազել է:
4.1.8 Վերջույթների կշռման բեռնումը շատ վաղ է:Չափազանց շատ դրական զեկույցները շատ բժիշկների առաջնորդում են չափից դուրս հավատալ կողպման թիթեղների և պտուտակների ամրությանը, ինչպես նաև ամրացման կայունությանը, նրանք սխալմամբ կարծում են, որ փակող թիթեղների ամրությունը կարող է դիմակայել վաղաժամ ծանրաբեռնվածությանը, ինչը հանգեցնում է թիթեղների կամ պտուտակների կոտրվածքների:Կամուրջի ֆիքսման կոտրվածքների կիրառման ժամանակ LCP-ն համեմատաբար կայուն է և պահանջվում է կոալուս ձևավորել, որպեսզի վերականգնվի երկրորդ ինտենսիվությամբ:Եթե ​​հիվանդները շատ շուտ վեր կենան անկողնուց և ծանրաբեռնեն ավելորդ քաշը, ափսեը և պտուտակը կկոտրվեն կամ անջատվեն վարդակից:Կողպող թիթեղների ամրագրումը խթանում է վաղ ակտիվությունը, սակայն ամբողջական աստիճանական բեռնումը պետք է տեղի ունենա վեց շաբաթ անց, և ռենտգեն ֆիլմերը ցույց են տալիս, որ կոտրվածքի կողմը զգալի կոշտուկ է ներկայացնում:[9]
4.2 Ջիլային և նյարդաանոթային վնասվածքներ.
MIPO տեխնոլոգիան պահանջում է ներմաշկային ներդիր և տեղադրում մկանների տակ, այնպես որ, երբ ափսեի պտուտակները տեղադրվում են, վիրաբույժները չեն կարող տեսնել ենթամաշկային կառուցվածքը, և դրանով իսկ մեծանում են ջիլը և նյարդաանոթային վնասվածքները:Van Hensbroek PB-ն [21] հայտնել է LCP կիրառման համար LISS տեխնոլոգիայի կիրառման դեպք, որը հանգեցրել է առաջի տիբիալ զարկերակի կեղծ անևրիզմների:AI-Rashid M.-ը [22] և ուրիշները հաղորդում են, որ բուժել են էքստենսորային ջիլի հետաձգված պատռվածքները, որոնք երկրորդական են դիստալ ճառագայթային կոտրվածքների համար LCP-ով:Վնասների հիմնական պատճառները իատրոգեն են։Առաջինը ուղղակի վնաս է, որը բերվել է պտուտակներով կամ Kirschner pin-ով:Երկրորդը թևի պատճառած վնասն է։Եվ երրորդը ջերմային վնասներն են, որոնք առաջանում են ինքնակպչուն պտուտակներ փորելուց։[9] Հետևաբար, վիրաբույժներից պահանջվում է ծանոթանալ շրջակա անատոմիային, ուշադրություն դարձնել անոթային նյարդի և այլ կարևոր կառույցների պաշտպանությանը, թևերի տեղադրման ժամանակ կատարել բութ դիսեկցիա, խուսափել սեղմումից կամ նյարդի ձգումից:Բացի այդ, ինքնակպչուն պտուտակները հորատելիս օգտագործեք ջուր՝ ջերմության արտադրությունը նվազեցնելու և ջերմահաղորդումը նվազեցնելու համար:
4.3 Վիրահատական ​​վայրի վարակ և թիթեղների ազդեցություն.
LCP-ն ներքին ֆիքսատոր համակարգ է, որը առաջացել է նվազագույն ինվազիվ հայեցակարգի խթանման ֆոնի վրա, որի նպատակն է նվազեցնել վնասները, նվազեցնել վարակը, չմիացումը և այլ բարդությունները:Վիրահատության ժամանակ մենք պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնենք փափուկ հյուսվածքների պաշտպանությանը, հատկապես փափուկ հյուսվածքների թույլ մասերին:DCP-ի համեմատ LCP-ն ունի ավելի մեծ լայնություն և ավելի մեծ հաստություն:MIPO տեխնոլոգիան ներմաշկային կամ միջմկանային ներդրման համար կիրառելիս այն կարող է առաջացնել փափուկ հյուսվածքների կոնտուզիա կամ փորվածքի վնաս և հանգեցնել վերքի վարակման:Phinit P-ը [23] հաղորդում է, որ LISS համակարգը բուժել է սրունքի մոտ սրունքի կոտրվածքների 37 դեպք, և հետվիրահատական ​​խորը վարակի հաճախականությունը կազմել է մինչև 22%:Namazi H [24] հաղորդում է, որ LCP-ն բուժել է սրունքի լիսեռի կոտրվածքի 34 դեպք՝ սրունքի մետաֆիզային կոտրվածքի 34 դեպքից, և հետվիրահատական ​​վերքի վարակման և թիթեղների ազդեցության դեպքերը եղել են մինչև 23,5%:Հետևաբար, նախքան շահագործումը, հնարավորությունները և ներքին ֆիքսատորը պետք է ահավոր դիտարկվեն՝ համաձայն փափուկ հյուսվածքների վնասների և կոտրվածքների բարդության աստիճանի:
4.4 Փափուկ հյուսվածքի գրգռված աղիքի համախտանիշ.
Phinit P-ը [23] հաղորդում է, որ LISS համակարգը բուժել է սրունքի մոտակա կոտրվածքների 37 դեպք, փափուկ հյուսվածքների հետվիրահատական ​​գրգռման 4 դեպք (ենթամաշկային շոշափելի թիթեղների և թիթեղների շուրջ ցավեր), որոնցում թիթեղների 3 դեպք գտնվում է 5 մմ հեռավորության վրա: ոսկրային մակերեսը և 1 պատյան գտնվում է ոսկրային մակերեսից 10 մմ հեռավորության վրա:Hasenboehler.E [17] et al-ը հայտնում է, որ LCP-ն բուժել է սրունքի հեռավոր կոտրվածքների 32 դեպք, այդ թվում՝ 29 դեպք՝ միջողային մալլեոլուսի անհանգստության:Պատճառն այն է, որ ափսեի ծավալը չափազանց մեծ է կամ թիթեղները սխալ են տեղադրված, իսկ փափուկ հյուսվածքն ավելի բարակ է միջնադարյան մալլեոլուսի մոտ, ուստի հիվանդները անհարմար կզգան, երբ հիվանդները կրում են բարձր կոշիկներ և սեղմում են մաշկը:Լավ նորությունն այն է, որ Synthes-ի կողմից մշակված նոր դիստալ մետաֆիզային թիթեղը բարակ է և կպչում է ոսկրային մակերեսին՝ հարթ եզրերով, ինչը արդյունավետորեն լուծել է այս խնդիրը:

4.5 Փակող պտուտակները հեռացնելու դժվարությունը.
LCP նյութը բարձր ամրության տիտանից է, ունի բարձր համատեղելիություն մարդու մարմնի հետ, որը հեշտ է փաթեթավորվել կոշտուկով:Հեռացնելիս, սկզբում կոլուսի հեռացումը հանգեցնում է դժվարության:Դժվարությունը հեռացնելու մեկ այլ պատճառ է կողպեքի պտուտակների չափից ավելի սեղմումը կամ ընկույզի վնասումը, որը սովորաբար առաջանում է լքված կողպեքի պտուտակով տեսող սարքը ինքնատեսող սարքով փոխարինելու արդյունքում:Հետևաբար, տեսողական սարքը պետք է օգտագործվի կողպեքի պտուտակներ ընդունելու համար, որպեսզի պտուտակների թելերը ճշգրիտ ամրացվեն թելերի թելերով:[9] Պտուտակները սեղմելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել հատուկ բանալին՝ ուժի մեծությունը վերահսկելու համար։
Ամենից առաջ, որպես AO-ի վերջին մշակման կոմպրեսիոն ափսե, LCP-ն նոր տարբերակ է տրամադրել կոտրվածքների ժամանակակից վիրաբուժական բուժման համար:MIPO տեխնոլոգիայի հետ համատեղ՝ LCP-ն առավելագույնս պահպանում է արյան մատակարարումը կոտրվածքների կողքերում, նպաստում է կոտրվածքների ապաքինմանը, նվազեցնում վարակի և կրկնակի կոտրվածքների ռիսկերը, պահպանում է կոտրվածքների կայունությունը, ուստի այն ունի լայն կիրառման հեռանկարներ կոտրվածքների բուժման մեջ:Դիմումից ի վեր LCP-ն ստացել է լավ կարճաժամկետ կլինիկական արդյունքներ, սակայն որոշ խնդիրներ նույնպես բացահայտվել են:Վիրաբուժությունը պահանջում է մանրամասն նախավիրահատական ​​պլանավորում և մեծ կլինիկական փորձ, ընտրում է ճիշտ ներքին ֆիքսատորներ և տեխնոլոգիաներ՝ ելնելով կոնկրետ կոտրվածքների առանձնահատկություններից, հավատարիմ է կոտրվածքների բուժման հիմնական սկզբունքներին, օգտագործում է ֆիքսատորները ճիշտ և ստանդարտացված ձևով՝ կանխելու համար։ բարդությունները և ստանալ օպտիմալ թերապևտիկ ազդեցություն: