Բազկային ոսկրի գերմոլեկուլային կոտրվածք, որը տարածված է երեխաների մոտ

Բազկային ոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքները երեխաների մոտ ամենատարածված կոտրվածքներից են և առաջանում են բազկային ոսկրի ցողունի և ողնաշարի միացման հատվածում։ուսային կոնդիլ.

Կլինիկական դրսևորումներ

Բազկային ոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքները հիմնականում հանդիպում են երեխաների մոտ, և վնասվածքից հետո կարող են առաջանալ տեղային ցավ, այտուցվածություն, զգայունություն և դիսֆունկցիա: Չտեղաշարժված կոտրվածքները չունեն ակնհայտ նշաններ, և արմունկային արտազատումը կարող է լինել միակ կլինիկական նշանը: Արմունկային մկանի տակ գտնվող հոդային պատիճը ամենամակերեսայինն է, որտեղ հոդային արտազատման ժամանակ կարելի է շոշափել փափուկ հոդային պատիճը, որը հայտնի է նաև որպես փափուկ կետ: Ճկունության կետը սովորաբար գտնվում է ճառագայթային գլխիկի կենտրոնը օլեկրանոնի ծայրին միացնող գծի առջև:

III տիպի գերկոնդիլյար կոտրվածքի դեպքում արմունկի երկու անկյունային դեֆորմացիաներ կան, որոնք այն տալիս են S-աձև տեսք: Սովորաբար ենթամաշկային կապտուկներ են լինում բազկի վերին մասի դիստալային հատվածի առջևում, և եթե կոտրվածքն ամբողջությամբ տեղաշարժված է, կոտրվածքի դիստալ ծայրը թափանցում է բազկային մկանը, և ենթամաշկային արյունահոսությունն ավելի լուրջ է: Արդյունքում, արմունկի առջևում հայտնվում է կնճռոտման նշան, որը սովորաբար ցույց է տալիս կոտրվածքի պրոքսիմալ մասում ոսկրային ելուստ, որը թափանցում է դերմիսը: Եթե այն ուղեկցվում է ճառագայթային նյարդի վնասվածքով, բութ մատի մեջքային ձգումը կարող է սահմանափակ լինել. միջնամաս նյարդի վնասվածքը կարող է հանգեցնել բութ մատի և ցուցամատի ակտիվ ծալման անկարողության. բազկային նյարդի վնասվածքը կարող է հանգեցնել մատների սահմանափակ բաժանման և միջմատների խճճման:

Ախտորոշում

(1) Ախտորոշման հիմք

① Ունենալ վնասվածքի պատմություն։ ② Կլինիկական ախտանիշներ և նշաններ՝ տեղային ցավ, այտուցվածություն, զգայունություն և դիսֆունկցիա։ ③ Ռենտգենյան պատկերը ցույց է տալիս բազկոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքի գիծը և բազկոսկրի տեղաշարժված կոտրվածքային բեկորները։

(2) Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ուշադրություն պետք է դարձնել նույնականացմանըարմունկի հոդախախտ, սակայն արմունկի հոդախախտից առաջացած ձգվող վերկոնդիլյար կոտրվածքների նույնականացումը դժվար է: Բազկային ոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքի դեպքում բազկային ոսկրի վերկոնդիլը պահպանում է նորմալ անատոմիական կապ օլեկրանոնի հետ: Այնուամենայնիվ, արմունկի հոդախախտի դեպքում, քանի որ օլեկրանոնը գտնվում է բազկային ոսկրի վերկոնդիլի հետևում, այն ավելի ցայտուն է: Համեմատած վերկոնդիլյար կոտրվածքների հետ, արմունկի հոդախախտի դեպքում նախաբազկի ցցվածությունն ավելի դիստալ է: Ոսկրային շփական մկանների առկայությունը կամ բացակայությունը նույնպես դեր է խաղում արմունկային հոդի հոդախախտից առաջացած բազկային ոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքների նույնականացման գործում, և երբեմն դժվար է բացահայտել ոսկրային շփական մկանների: Ուժեղ այտուցվածության և ցավի պատճառով ոսկրային շփական մկանների առաջացնող մանիպուլյացիաները հաճախ երեխայի լացն են առաջացնում: Նյարդանոթային վնասվածքի ռիսկի պատճառով: Հետևաբար, պետք է խուսափել ոսկրային շփական մկանների առաջացնող մանիպուլյացիաներից: Ռենտգենյան հետազոտությունը կարող է օգնել նույնականացնել:

Տեսակ

Արմունկոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքների ստանդարտ դասակարգումը դրանք բաժանում է ձգման և ծալման։ Ծալման տեսակը հազվադեպ է հանդիպում, և կողմնային ռենտգենը ցույց է տալիս, որ կոտրվածքի դիստալ ծայրը գտնվում է արմունկոսկրի ցողունի առջևում։ Ուղիղ տեսակը տարածված է, և Գարթլանդը այն բաժանում է I-ից III տեսակի (աղյուսակ 1):

Տեսակ	Կլինիկական դրսևորումներ
ⅠA տեսակ	Կոտրվածքներ առանց տեղաշարժի, ինվերսիայի կամ վալգուսային ձևի
ⅠB տեսակ	Թեթև տեղաշարժ, միջային կեղևային ալիքավորում, ուսոսկրի առաջային սահմանային գիծ ուսոսկրի գլխիկի միջով
ⅡA տեսակ	Հիպերձգում, հետին կեղևային ամբողջականություն, բազկային ոսկրի գլուխը գտնվում է բազկային ոսկրի առաջային սահմանային գծի հետևում, պտույտի բացակայություն
ⅡB տեսակ	Կոտրվածքի երկու ծայրերում մասնակի շփման դեպքում երկայնական կամ պտտական ​​տեղաշարժ
ⅢA տեսակ	Լրիվ հետին տեղաշարժ՝ առանց կեղևային շփման, հիմնականում միջային հետին տեղաշարժի դիստալ ուղղությամբ
ⅢB տեսակ	Ակնհայտ տեղաշարժ, կոտրվածքի ծայրում ներկառուցված փափուկ հյուսվածք, կոտրվածքի ծայրի զգալի համընկնում կամ պտտական ​​տեղաշարժ

Աղյուսակ 1՝ Գարթլենդի դասակարգումը՝ բազկոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքների

Բուժել

Օպտիմալ բուժումից առաջ արմունկային հոդը պետք է ժամանակավորապես ֆիքսվի 20°-ից 30° ծալման դիրքում, ինչը ոչ միայն հարմարավետ է հիվանդի համար, այլև նվազագույնի է հասցնում նյարդանոթային կառուցվածքների լարվածությունը։

(1) Առաջին տիպի բազկային գերկոնդիլյար կոտրվածքներ. արտաքին ֆիքսացիայի համար անհրաժեշտ է միայն գիպսե գիպս կամ գիպսե գիպս, սովորաբար, երբ արմունկը ծալված է 90°-ով, իսկ նախաբազուկը պտտված է չեզոք դիրքում, արտաքին ֆիքսացիայի համար 3-4 շաբաթ տևողությամբ օգտագործվում է երկար ձեռքի գիպս։

(2) II տիպի բազկային գերկոնդիլյար կոտրվածքներ. Այս տեսակի կոտրվածքների բուժման հիմնական հարցերն են ձեռքով վերականգնումը և արմունկի գերձգման և անկյունացման շտկումը։ °) Ֆիքսացիան պահպանում է դիրքը վերականգնումից հետո, բայց մեծացնում է ախտահարված վերջույթի նյարդանոթային վնասվածքի և սուր ֆասցիալ կոմպարտմենտի համախտանիշի ռիսկը։ Հետևաբար, մաշկայինԿիրշների մետաղալարով ամրացումԼավագույնն է կոտրվածքի փակ վերականգնումից հետո (Նկ. 1), ապա արտաքին ֆիքսացիան՝ գիպսե գիպսե գիպսով անվտանգ դիրքում (արմունկի ծալում 60°):

Նկար 1. Կիրշների մետաղալարով մաշկային ֆիքսացիայի պատկեր

(3) Բազկային ոսկրի III տիպի վերկոնդիլյար կոտրվածքներ. Բազկային ոսկրի III տիպի վերկոնդիլյար կոտրվածքները վերականգնվում են մաշկային Կիրշների մետաղալարով ֆիքսացիայի միջոցով, որը ներկայումս III տիպի վերկոնդիլյար կոտրվածքների ստանդարտ բուժումն է: Սովորաբար հնարավոր է փակ վերականգնում և մաշկային Կիրշների մետաղալարով ֆիքսացիա, սակայն անհրաժեշտ է բաց վերականգնում, եթե փափուկ հյուսվածքների ամրացումը հնարավոր չէ անատոմիապես վերականգնել կամ եթե կա բազկային զարկերակի վնասվածք (Նկար 2):

Նկար 5-3 Բազկային ոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքների նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​ռենտգենյան պատկերներ

Բազկային ոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքների բաց վերականգնման համար կան չորս վիրաբուժական մոտեցումներ՝ (1) արմունկային կողմնային մոտեցում (ներառյալ առաջային կողմնային մոտեցումը), (2) արմունկային միջային մոտեցում, (3) արմունկային միջային և կողմնային համակցված մոտեցում և (4) արմունկային հետին մոտեցում:

Ե՛վ կողմնային արմունկային մոտեցումը, և՛ միջային մոտեցումը ունեն ավելի քիչ վնասված հյուսվածքի և պարզ անատոմիական կառուցվածքի առավելություններ: Միջային կտրվածքն ավելի անվտանգ է, քան կողմնային կտրվածքը և կարող է կանխել բազկային նյարդի վնասումը: Թերությունն այն է, որ դրանցից ոչ մեկը չի կարող ուղղակիորեն տեսնել կտրվածքի հակառակ կողմի կոտրվածքը և կարող է կրճատվել և ամրագրվել միայն ձեռքով շոշափելով, ինչը պահանջում է ավելի բարձր վիրաբուժական տեխնիկա օպերատորի համար: Հետին արմունկային մոտեցումը վիճահարույց է եղել եռագլուխ մկանի ամբողջականության քայքայման և ավելի մեծ վնասի պատճառով: Միջին և կողմնային արմունկների համակցված մոտեցումը կարող է փոխհատուցել կտրվածքի հակառակ կողմի ոսկրային մակերեսը ուղղակիորեն տեսնելու թերությունը: Այն ունի միջային և կողմնային արմունկային կտրվածքների առավելությունները, ինչը նպաստում է կոտրվածքի կրճատմանը և ամրագրմանը, և կարող է կրճատել կողմնային կտրվածքի երկարությունը: Այն օգտակար է հյուսվածքների այտուցվածության թեթևացման և նստեցման համար, բայց դրա թերությունն այն է, որ այն մեծացնում է վիրաբուժական կտրվածքը. նաև ավելի բարձր է, քան հետին մոտեցումը:

Բարդություն

Արմունկային վերկոնդիլյար կոտրվածքների բարդություններն են՝ (1) նյարդանոթային վնասվածք, (2) սուր միջնապատի համախտանիշ, (3) արմունկի կարկամություն, (4) միոզիտ օսիֆիկանս, (5) անոթային նեկրոզ, (6) վարուս կուբիտուսի դեֆորմացիա, (7) կուբիտուսի վալգուս դեֆորմացիա։

Ամփոփել

Բազկային ոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքները երեխաների մոտ ամենատարածված կոտրվածքներից են: Վերջին տարիներին մարդկանց ուշադրությունը գրավել է բազկային ոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքների վատ վերականգնումը: Անցյալում համարվում էր, որ բազկային ոսկրի վարուս կամ վալգուս մկանները պայմանավորված են բազկային ոսկրի դիստալ էպիֆիզային թիթեղի աճի կանգով, այլ ոչ թե վատ վերականգնումով: Այժմ ապացույցների մեծ մասը հաստատում է, որ կոտրվածքի վատ վերականգնումը բազկային ոսկրի վարուս դեֆորմացիայի կարևոր գործոն է: Հետևաբար, բազկային ոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքների վերականգնումը, ուսոսկրի տեղաշարժի ուղղումը, հորիզոնական պտույտը և բազկային ոսկրի դիստալ բարձրության վերականգնումը գլխավոր գործոններն են:

Կան բազկային ոսկրի գերկոնդիլյար կոտրվածքների բուժման բազմաթիվ մեթոդներ, ինչպիսիք են ձեռքով ռեդուկցիան + արտաքին ֆիքսացիագիպսային գիպսով, օլեկրանոնի ձգումով, արտաքին ֆիքսացիայով սպլինտով, բաց ռեդուկցիայով և ներքին ֆիքսացիայով, ինչպես նաև փակ ռեդուկցիայով և ներքին ֆիքսացիայով: Անցյալում մանիպուլյատիվ ռեդուկցիան և գիպսային արտաքին ֆիքսացիան հիմնական բուժումներն էին, որոնցից Չինաստանում վարուս կուբիտուսը հասնում էր մինչև 50%-ի: Ներկայումս II և III տիպի գերկոնդիլյար կոտրվածքների դեպքում կոտրվածքի ռեդուկցիայից հետո մաշկային ասեղային ֆիքսացիան դարձել է ընդհանուր առմամբ ընդունված մեթոդ: Այն ունի արյան մատակարարումը չխաթարելու և ոսկրերի արագ ապաքինման առավելություններ:

Կոտրվածքների փակ վերականգնումից հետո Կիրշների մետաղալարով ֆիքսացիայի մեթոդի և օպտիմալ քանակի վերաբերյալ կան նաև տարբեր կարծիքներ: Խմբագրի փորձը ցույց է տալիս, որ ֆիքսացիայի ժամանակ Կիրշների մետաղալարերը պետք է երկատվեն միմյանց հետ: Որքան հեռու է կոտրվածքի հարթությունը, այնքան ավելի կայուն է այն: Կիրշների մետաղալարերը չպետք է հատվեն կոտրվածքի հարթության վրա, հակառակ դեպքում պտույտը չի վերահսկվի, և ֆիքսացիան կլինի անկայուն: Կիրշների մետաղալարով միջային ֆիքսացիան օգտագործելիս պետք է զգույշ լինել՝ խուսափելու համար բազկային նյարդի վնասումից: Մի՛ թելեք ասեղը արմունկի ծալված դիրքում, թեթևակի ուղղեք արմունկը, որպեսզի բազկային նյարդը կարողանա հետ շարժվել, բութ մատով դիպչեք բազկային նյարդին և հետ մղեք այն, ապա անվտանգ թելեք K-լարը: Խաչաձև Կիրշների մետաղալարով ներքին ֆիքսացիայի կիրառումը ունի պոտենցիալ առավելություններ հետվիրահատական ​​ֆունկցիոնալ վերականգնման, կոտրվածքի ապաքինման արագության և կոտրվածքի ապաքինման գերազանց արագության առումով, ինչը օգտակար է հետվիրահատական ​​վաղ վերականգնման համար: