Humerus- ի supracondylar կոտրվածքները երեխաների մեջ ամենատարածված կոտրվածքներից են եւ տեղի են ունենում հումալ լիսեռի եւՀումալային կապակցություն.
Կլինիկական դրսեւորումներ
Humerus- ի supracondylar կոտրվածքները հիմնականում երեխաներ են, եւ տեղական ցավը, այտուցումը, քնքշությունը եւ դիսֆունկցիան կարող են առաջանալ վնասվածքից հետո: Չկարգավորված կոտրվածքները բացակայում են ակնհայտ նշաններ, եւ արմունկ էքսկուդիան կարող է լինել միակ կլինիկական նշանը: Անկյունի մկանների ներքեւի համատեղ պարկուճը առավել մակերեսային է, որտեղ փափուկ համատեղ պարկուճը, որը նաեւ հայտնի է որպես softspot, կարող է palpated համատեղ արտակարգման ընթացքում: F կունության կետը սովորաբար առաջնահանում է ճառագայթային գլխի կենտրոնը դեպի Օլիրրանոնի ծայրը:
Supracondylar տիպի III կոտրվածքի դեպքում կան արմուի երկու անկյունային դեֆորմացիան, տալով այն s- ձեւավորված տեսք: Հատկապես ենթամաշկային կապտուկներ կան հեռավոր վերին թեւի դիմաց, եւ եթե կոտրվածքները ամբողջովին տեղահանված են, կոտրվածքի հեռավոր ավարտը ներթափանցում է Brachialis մկանները, եւ ենթամաշկային արյունահոսությունն ավելի լուրջ է: Արդյունքում, pucker- ի նշանը հայտնվում է արմուակի դիմաց, սովորաբար նշելով ոսկրային ձգձգումը, որը կոտրվածքին ներթափանցում է կոտրվածքին: Եթե այն ուղեկցվում է ճառագայթային նյարդային վնասվածքով, բութ մատի dorsal երկարացումը կարող է սահմանափակ լինել. Median նյարդային վնասվածքը կարող է առաջացնել բութ եւ ինդեքսի մատը չկարողանալ ակտիվորեն ֆլեքսավորել; Ulnar նյարդի վնասվածքը կարող է հանգեցնել մատների սահմանափակ բաժնի եւ փոխազդեցության:
Ախտորոշում
(1) ախտորոշման հիմքը
- Վնասվածքների պատմություն. Տեսական ախտանիշներ եւ նշաններ. Տեղական ցավ, այտուցվածություն, քնքշություն եւ դիսֆունկցիա; ③x-Ray- ը ցույց է տալիս Supracondylar կոտրվածքային գիծը եւ տեղահանված կոտրվածքների բեկորները Humerus- ի:
(2) դիֆերենցիալ ախտորոշում
Ուշադրություն պետք է վճարվի նույնականացմանըԱնկյունի տեղաբաշխում, բայց դժվար է ընդարձակ գերբեռնված կոտրվածքների նույնականացումը արմունկների տեղաշարժից: Humerus- ի Supracondylar կոտրվածքում Humerus- ի էպիկոնդիլը նորմալ անատոմիական հարաբերություններ է պահպանում OleCranon- ի հետ: Այնուամենայնիվ, արմունկի տեղաբաշխման մեջ, քանի որ Olecranon- ը գտնվում է հումորուսի էպիկոնդի հետեւում, այն ավելի նշանավոր է: Supracondylar կոտրվածքների համեմատությամբ նախաբազուկի կարեւորությունը անկյունային տեղաբաշխումն ավելի հեռավոր է: Ողբերգական ֆրիկատիվների առկայությունը կամ բացակայությունը դեր է խաղում նաեւ հումորի գերագույն կոտրվածքները հայտնաբերելու համար, արմունկային հոդի տեղակայությունից, եւ երբեմն դժվար է ոսկրային ֆրիկատիվներ մշակել: Խիստ այտուցի եւ ցավի պատճառով մանիպուլյացիաները, որոնք դրդում են ոսկրային ֆրիկատիվներին, հաճախ երեխային լաց են առաջացնում: Նյարդովուլային վնասի ռիսկի պատճառով: Հետեւաբար, պետք է խուսափել ոսկրային ֆրիկատիվների դրդող մանիպուլյացիաներ: Ռենտգենյան հետազոտությունը կարող է օգնել նույնականացնել:
Տիպ
Supracondylar Humeral կոտրվածքների ստանդարտ դասակարգումը դրանք ընդլայնել ընդլայնման եւ ճկունության մեջ: Flexion տեսակը հազվադեպ է, եւ կողային ռենտգեն ճառագայթները ցույց են տալիս, որ կոտրվածքների հեռավոր ավարտը գտնվում է հումալ լիսեռի դիմաց: Ուղիղ տեսակը տարածված է, եւ Գարթլանդը այն բաժանում է I տիպի III- ին (Աղյուսակ 1):
| Տիպ | Կլինիկական դրսեւորումներ |
| ⅠA տեսակը | Կոտրվածքներ `առանց տեղահանման, շրջադարձի կամ Վալգուսի |
| Ⅰb տեսակը | Մեղմ տեղաշարժը, մեդալային կորտեալային բոցավառումը, առաջի հումալային սահմանը հումորով գլխով |
| ⅡA տեսակը | Հիպերxtension, հետին ծառի ամբողջականության, հումորային գլուխը առաջի հումալ սահմանի գծի հետեւում, ռոտացիա չկա |
| Ⅱb տեսակը | Երկայնական կամ պտտվող տեղաշարժը մասնակի շփման միջոցով կոտրվածքների երկու ծայրում |
| ⅢA տեսակը | Լրիվ հետի տեղաշարժը առանց Cortical Contact- ի, հիմնականում հեռավոր է մեդալի հետի տեղաշարժին |
| Ⅲb տեսակը | Ակնհայտ տեղահանում, փափուկ հյուսվածք, որը ներկառուցված է կոտրվածքի ավարտին, կոտրվածքի ավարտի զգալի համընկնման կամ ռոտացիոն տեղաշարժը |
Աղյուսակ 1 Gartland Supracondylar Humerus կոտրվածքների դասակարգում
Տանել
Նախքան օպտիմալ բուժումից առաջ արմունկով համատեղը պետք է ժամանակավորապես ամրագրվի 20 ° -ից 30 ° Flexion- ի դիրքում, որը ոչ միայն հարմարավետ է հիվանդի համար, այլեւ նվազագույնի է հասցնում նյարդայնասյան կառույցների լարվածությունը:
(1) I տիպի հումալային գերբնական կոտրվածքներ. Նյութի համար անհրաժեշտ է միայն սվաղի դերասանական կամ դերասանական հավաքածու, սովորաբար, երբ արմունկը 90 ° ճկուն է, իսկ նախաբազուկը, 3-ից 4 շաբաթվա ընթացքում:
(2) II տիպի հումալ supracondylar կոտրվածքներ. Անկյունի հիպերեքստի եւ անկյունագծի ձեռքով իջեցում եւ շտկում են այս տեսակի կոտրվածքների բուժման հիմնական խնդիրները: °) ամրագրումը պահպանում է դիրքը իջեցումից հետո, բայց մեծացնում է տուժած վերջույթների նյարդովուլային վնասվածքի ռիսկը եւ սուր ֆաշնային խցիկի սինդրոմի ռիսկը: Հետեւաբար, percuteousKirschner մետաղալարերի ամրագրումկոտրվածքների փակ նվազումից հետո լավագույնն է (Նկար 1), այնուհետեւ արտաքին ամրագրումը ապահով դիրքում գցված սվաղի հետ (արմունկով 60 °):
Նկար 1 Կիրսշների մետաղալարերի ամրագրում
(3) III տիպի Supracondylar Humerus Fractures. Բոլոր տիպի III Supracondylar Humerus կոտրվածքները կրճատվում են Percutous Kirschner մետաղալարերի ամրագրմամբ, որը ներկայումս ստանդարտ բուժում է III Supracondylar կոտրվածքների համար: Կիրսշների մետաղալարերի փակ նվազում եւ պերիշոտ նվազեցում, սովորաբար հնարավոր է, բայց անհրաժեշտ է բաց կրճատում, եթե փափուկ հյուսվածքի ներկառուցումը չի կարող անատոմականորեն կրճատվել, կամ եթե կա բղավի զարկերակային վնասվածք (Նկար 2):
Գծապատկեր 5-3 գերակշիռ եւ հետվիրահատական ռենտգենյան ռենտգենյան ֆիլմեր Supracondylar Humerus կոտրվածքների համար
Humerus- ի Supracondylar կոտրվածքների բաց կրճատման համար չորս վիրաբուժական մոտեցում կա. 2) մեդալի արմուի մոտեցում. 3) համակցված մեդալի եւ կողային արմունկների մոտեցում. եւ (4) հետին ծայրամասային մոտեցում:
Թե կողային արմունկային մոտեցումը եւ միջնորդական մոտեցումը ունեն ավելի քիչ վնասված հյուսվածքի եւ պարզ անատոմիական կառուցվածքի առավելություններ: Medial կտրումը ավելի անվտանգ է, քան կողային կտրումը եւ կարող է կանխել ulnar նյարդային վնասը: Անբարենպաստությունն այն է, որ դրանցից ոչ մեկը չի կարող ուղղակիորեն տեսնել կտրվածքի հակահարվածի կոտրվածքը եւ կարող է կրճատվել եւ շտկել ձեռքով ավելի բարձր վիրաբուժական տեխնիկա օպերատորի համար: Հետիոտային արմունկի մոտեցումը վիճելի է եղել Triceps մկանների ամբողջականության ոչնչացման եւ ավելի մեծ վնասների ոչնչացման պատճառով: Միջուկային եւ կողային արմունկների համակցված մոտեցումը կարող է կազմել կրճատման ոսկրերի հակահարվածի տեսանյութը չկարողանալու թերությունը: Այն ունի միջնային եւ կողային արմունկի կտրվածքների առավելություններ, որոնք նպաստում են կոտրվածքների կրճատմանը եւ ամրագրմանը եւ կարող են նվազեցնել կողային կտրվածքի երկարությունը: Դա ձեռնտու է հյուսվածքների այտուցվածության օգնությանը եւ սավանմանը. Բայց դրա անբարենպաստությունն այն է, որ այն մեծացնում է վիրաբուժական կտրումը. Նաեւ ավելի բարձր, քան հետին մոտեցումը:
Բարդություն
Supracondylar Humaler կոտրվածքների բարդությունները ներառում են. 1) նյարդովուլային վնասվածք. (2) սուր սեպտալ համախտանիշ; (3) արմունկի կոշտություն. 4) myositis ossificans; (5) անչափահաս նեկրոզ; (6) Cubitus varus դեֆորմացիա; (7) Կուբիտուսի վալգուսի դեֆորմացիան:
Ամփոփել
Humerus- ի supracondylar կոտրվածքները երեխաների ամենատարածված կոտրվածքներից են: Վերջին տարիներին Humerus- ի Supracondylar կոտրվածքների վատ կրճատումն առաջացրել է մարդկանց ուշադրությունը: Նախկինում խորանարդի տարբերակը կամ «Կուբիտուս Վալգուսը» համարվում էր հեռավոր հումալային էպիպիզեալ ափսեի աճի ձերբակալությունից, այլ ոչ թե վատ կրճատմանը: Ուժեղ ապացույցների մեծ մասը այժմ աջակցում է, որ կոտրվածքի վատ կրճատումը կարեւոր գործոն է Cubitus Varus Deformity- ում: Հետեւաբար, Supracondylar Humerus կոտրվածքների կրճատումը, ulnar օֆսեթի շտկումը, հորիզոնական ռոտացիան եւ հեռավոր հումերկու բարձրության վերականգնումը ստեղներ են:
Հումերի գերբնական կոտրվածքների բուժման բազմաթիվ մեթոդներ կան, ինչպիսիք են ձեռքով կրճատումը + Արտաքին ամրագրումՍվաղով գցված, OleCranon- ի ձգում, արտաքին ամրացում `ճեղքվածքով, բաց կրճատմամբ եւ ներքին ամրագրմամբ եւ փակ նվազեցմամբ եւ ներքին ամրագրմամբ: Նախկինում մանիպուլյատիվ իջեցումը եւ սվաղի արտաքին ամրագրումը հիմնական բուժումներն էին, որոնցից հետո Կուբիտուսի Վարուսը Չինաստանում 50% -ով հաղորդվել էր 50% -ով: Ներկայումս II տիպի եւ III տիպի Supracondylar կոտրվածքների համար կոտրվածքների կրճատումից հետո թեք ասեղի ամրացում դարձավ ընդհանուր ընդունված մեթոդ: Այն ունի արյան մատակարարման եւ արագ ոսկորների ապաքինումը ոչնչացնելու առավելություններ:
Կռվող կոտրվածքների փակ նվազումից հետո կան նաեւ տարբեր կարծիքներ Kirschner մետաղալարերի ամրագրման մեթոդի եւ օպտիմալ քանակի վերաբերյալ: Խմբագրի փորձն այն է, որ Kirschner լարերը պետք է ամրագրվեն միմյանց հետ կապի ընթացքում: Որքան հեռու է կոտրվածքի ինքնաթիռը, այնքան ավելի կայուն է: Կիրսշների լարերը չպետք է հատվեն կոտրվածքի ինքնաթիռում, հակառակ դեպքում ռոտացիան չի վերահսկվի, եւ ամրագրումը անկայուն կլինի: Պետք է զգույշ լինել, որպեսզի խուսափեն Ուլնար նյարդին վնասելիս, երբ մեդալային Kirschner մետաղալարերի ամրագրումն օգտագործելիս: Մի թելեք ասեղը դեպի արմունկի ճկուն դիրքում, մի փոքր ուղղեք արմունկը, որպեսզի ulnar նյարդը վերադառնա, հպեք ulnar նյարդը բութով եւ ապահովեք այն ետ եւ ապահովեք այն հետ եւ ապահովեք այն ետ եւ ապահովեք այն ետ եւ ապահովեք այն ետ եւ ապահովեք այն ետ եւ ապահովեք այն ետ եւ ապահովեք այն ետ եւ ապահովեք այն ետ եւ ապահովեք այն ետ եւ ապահով կերպով թեքեք K-Wire- ին: Անցված Կիրսշներ մետաղալարերի ներքին ամրագրման կիրառումը ունի պոտենցիալ առավելություններ հետվիրահատական ֆունկցիոնալ վերականգնման, կոտրվածքների բուժման արագության եւ կոտրվածքի բուժման գերազանց ցուցանիշի, ինչը ձեռնտու է հետվիրահատական վաղ վերականգնմանը:
Տեղադրեք ժամանակը: Nov-02-2022
