Հումուսի վերմոլեկուլային կոտրվածք, սովորական կոտրվածք երեխաների մոտ

Բազուկի վերկոնդիլային կոտրվածքները երեխաների մոտ ամենատարածված կոտրվածքներից են և առաջանում են բազուկի լիսեռի և հոդերի միացման վայրում:humeral condyle.

Կլինիկական դրսևորումներ

Բազուկի վերկոնդիլային կոտրվածքները հիմնականում մանկական են, իսկ վնասվածքից հետո կարող են առաջանալ տեղային ցավ, այտուց, քնքշություն և դիսֆունկցիա:Անտեղի կոտրվածքները չունեն ակնհայտ նշաններ, և արմունկի արտահոսքը կարող է լինել միակ կլինիկական նշանը:Անկյունի մկանից ներքեւ գտնվող հոդային պարկուճը ամենամակերեսայինն է, որտեղ փափուկ հոդային պարկուճը, որը նաև հայտնի է որպես փափուկ կետ, կարող է շոշափվել հոդի արտազատման ժամանակ:Ճկունության կետը սովորաբար առջևում է ճառագայթային գլխի կենտրոնը օլեկրանոնի ծայրին միացնող գծից:

Գերկոնդիլային III տիպի կոտրվածքի դեպքում առկա է արմունկի երկու անկյունային դեֆորմացիա՝ տալով նրան S-ի տեսք։Սովորաբար կան ենթամաշկային կապտուկներ բազկի հեռավոր վերին մասի դիմաց, և եթե կոտրվածքն ամբողջությամբ տեղաշարժված է, ապա կոտրվածքի հեռավոր ծայրը թափանցում է բրախիալիս մկանը, և ենթամաշկային արյունահոսությունն ավելի լուրջ է:Արդյունքում, արմունկի առջև հայտնվում է ծակող նշան, որը սովորաբար ցույց է տալիս դերմիս թափանցող կոտրվածքի մոտ գտնվող ոսկրային ելուստը:Եթե ​​դա ուղեկցվում է շառավղային նյարդի վնասվածքով, ապա բթամատի կռնակի երկարացումը կարող է սահմանափակվել;միջնադարյան նյարդի վնասվածքը կարող է հանգեցնել բթամատի և ցուցամատի ակտիվ ճկման անկարողությանը.ուլնար նյարդի վնասվածքը կարող է հանգեցնել մատների սահմանափակ բաժանման և միաձուլման:

Ախտորոշում

(1) Ախտորոշման հիմքը

① Ունեն տրավմայի պատմություն;②Կլինիկական ախտանիշներ և նշաններ՝ տեղային ցավ, այտուց, քնքշություն և դիսֆունկցիա;③ Ռենտգենը ցույց է տալիս վերակոնդիլային կոտրվածքի գիծը և բազուկի տեղաշարժված կոտրվածքի բեկորները:

(2) Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Պետք է ուշադրություն դարձնել նույնականացմանըարմունկի տեղահանում, բայց արմունկի տեղաշարժից ընդլայնված վերկոնդիլային կոտրվածքների նույնականացումը դժվար է:Բազուկի վերկոնդիլային կոտրվածքում բազուկի էպիկոնդիլը պահպանում է նորմալ անատոմիական հարաբերություն օլեկրանոնի հետ:Այնուամենայնիվ, արմունկի տեղաշարժի ժամանակ, քանի որ օլեկրանոնը գտնվում է բազուկի էպիկոնդիլի հետևում, այն ավելի ցայտուն է:Համեմատած վերակոնդիլային կոտրվածքների հետ՝ արմունկի տեղաշարժման ժամանակ նախաբազկի ցայտունությունը ավելի հեռավոր է:Ոսկրային ֆրիկատիվների առկայությունը կամ բացակայությունը նույնպես դեր է խաղում արմունկի հոդի տեղահանումից առաջացած բազուկի վերակոնդիլային կոտրվածքների հայտնաբերման գործում, և երբեմն դժվար է առաջացնել ոսկրային ֆրիկատիվներ:Ուժեղ այտուցի և ցավի պատճառով մանիպուլյացիաները, որոնք առաջացնում են ոսկրային ֆրիկատիվներ, հաճախ ստիպում են երեխային լաց լինել:Նյարդային անոթների վնասման վտանգի պատճառով:Հետևաբար, պետք է խուսափել մանիպուլյացիաներից, որոնք հրահրում են ոսկրային ֆրիկատիվներ:Ռենտգեն հետազոտությունը կարող է օգնել բացահայտել.

Տիպ

Ստանդարտ դասակարգումը supracondylar humeral կոտրվածքների է բաժանել դրանք երկարաձգման եւ ճկման.Ճկման տիպը հազվադեպ է, և կողային ռենտգենը ցույց է տալիս, որ կոտրվածքի հեռավոր ծայրը գտնվում է բազուկի լիսեռի դիմաց:Ուղղակի տեսակը տարածված է, և Gartland-ը այն բաժանում է I-ից III տիպերի (Աղյուսակ 1):

Տիպ	Կլինիկական դրսևորումներ
Ⅰ Տեսակ	Կոտրվածքներ առանց տեղաշարժի, շրջադարձի կամ վալգուսի
ⅠB տեսակ	Թեթև տեղաշարժ, միջակ կեղևի թրթռում, բազկաթոռի առաջի սահմանային գիծ բազկաթոռի գլխով
Ⅱ Տեսակ	Հիպերարտեզիա, հետին կեղևի ամբողջականություն, բազկաթոռի գլխի առաջի եզրագծի հետևում, առանց պտույտի
ⅡB տեսակ	Երկայնական կամ պտտվող տեղաշարժ՝ կոտրվածքի երկու ծայրերում մասնակի շփման հետ
Ⅲ Տեսակ	Ամբողջական հետին տեղաշարժ՝ առանց կեղևի հետ շփման, հիմնականում միջնադարյան հետին տեղաշարժի միջակայքում
ⅢB տիպ	Ակնհայտ տեղաշարժ, կոտրվածքի ծայրում ներկառուցված փափուկ հյուսվածք, կոտրվածքի ծայրի զգալի համընկնումը կամ պտտվող տեղաշարժը

Աղյուսակ 1 Գարթլանդական դասակարգում բազուկի վերկոնդիլային կոտրվածքների

Բուժել

Օպտիմալ բուժումից առաջ արմունկի հոդը պետք է ժամանակավորապես ամրացվի 20°-ից 30° ճկման դիրքում, որը ոչ միայն հարմար է հիվանդի համար, այլև նվազագույնի է հասցնում նյարդաանոթային կառույցների լարվածությունը:

(1) I տիպի բազկաթոռի վերակոնդիլային կոտրվածքներ. արտաքին ամրագրման համար անհրաժեշտ է միայն գիպս կամ գիպս, սովորաբար, երբ արմունկը ծալվում է 90°, իսկ նախաբազուկը պտտվում է չեզոք դիրքում, երկար բազուկը օգտագործվում է արտաքին ամրագրման համար 3: մինչև 4 շաբաթ:

(2) II տիպի բազուկի վերակոնդիլային կոտրվածքներ. արմունկի հիպերարտեզիայի և անկյունագծման ձեռքով կրճատումը և ուղղումը այս տեսակի կոտրվածքների բուժման հիմնական խնդիրներն են:°) Ֆիքսացիան պահպանում է դիրքը կրճատումից հետո, բայց մեծացնում է ախտահարված վերջույթի նեյրոանոթային վնասվածքի և ֆասիալ հատվածի սուր համախտանիշի վտանգը։Հետեւաբար, պերկուտանայինKirschner մետաղալարերի ամրացումլավագույնն է կոտրվածքի փակ կրճատումից հետո (նկ. 1), այնուհետև արտաքին ամրացում գիպսով անվտանգ դիրքում (արմունկի ծալում 60°):

Նկար 1 Կիրշների պերկուտանային լարերի ամրագրման պատկեր

(3) III տիպի վերակոնդիլային բազուկի կոտրվածքներ. III տիպի վերակոնդիլային բազկաթոռի կոտրվածքները կրճատվում են միջմաշկային Kirschner մետաղալարով ամրացմամբ, որը ներկայումս ստանդարտ բուժում է III տիպի վերակոնդիլային կոտրվածքների համար:Փակ ռեդուկցիան և պերկուտանային Kirschner մետաղալարերի ֆիքսումը սովորաբար հնարավոր են, բայց բաց կրճատումը պահանջվում է, եթե փափուկ հյուսվածքի ներկառուցումը չի կարող անատոմիականորեն կրճատվել կամ եթե կա բրախիալ զարկերակի վնասվածք (Նկար 2):

Նկար 5-3 բազուկի վերակոնդիլային կոտրվածքների նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​ռենտգեն ֆիլմեր

Կան չորս վիրաբուժական մոտեցումներ՝ բազուկի վերակոնդիլային կոտրվածքների բաց կրճատման համար.(2) միջին արմունկի մոտեցում;(3) միջակ և կողային արմունկի համակցված մոտեցում.և (4) հետին արմունկի մոտեցում:

Ե՛վ կողային արմունկի մոտեցումը, և՛ միջանցքային մոտեցումն ունեն ավելի քիչ վնասված հյուսվածքի և պարզ անատոմիական կառուցվածքի առավելությունները:Միջին կտրվածքն ավելի անվտանգ է, քան կողային կտրվածքը և կարող է կանխել ulnar նյարդի վնասումը:Թերությունն այն է, որ նրանցից ոչ մեկը չի կարող ուղղակիորեն տեսնել կտրվածքի հակառակ կողմի կոտրվածքը և կարող է կրճատվել և ֆիքսվել միայն ձեռքի զգացումով, ինչը օպերատորի համար պահանջում է ավելի բարձր վիրաբուժական տեխնիկա:Հետևի արմունկի մոտեցումը հակասական է եղել՝ կապված triceps մկանների ամբողջականության ոչնչացման և ավելի մեծ վնասի հետ:Միջին և կողային արմունկների համակցված մոտեցումը կարող է լրացնել կտրվածքի հակակողային ոսկրային մակերեսը ուղղակիորեն տեսնելու անհնարինության թերությունը:Այն ունի արմունկի միջին և կողային կտրվածքների առավելությունները, որոնք նպաստում են կոտրվածքների կրճատմանը և ամրացմանը և կարող են նվազեցնել կողային կտրվածքի երկարությունը:Օգտակար է հյուսվածքների այտուցը թեթևացնելու և թուլացնելու համար;բայց դրա թերությունն այն է, որ մեծացնում է վիրահատական ​​կտրվածքը.Նաև ավելի բարձր, քան հետին մոտեցումը:

Բարդություն

Սուպրակոնդիլային բազուկի կոտրվածքների բարդությունները ներառում են. (1) նյարդաանոթային վնասվածք;(2) սուր միջնապատի համախտանիշ;(3) արմունկի կոշտություն;(4) myositis ossificans;(5) ավասկուլյար նեկրոզ;(6) cubitus varus deformity;(7) cubitus valgus դեֆորմացիա.

Ամփոփել

Բազուկի վերկոնդիլային կոտրվածքները երեխաների մոտ ամենատարածված կոտրվածքներից են:Վերջին տարիներին մարդկանց ուշադրությունը գրավել է բազուկի վերակոնդիլային կոտրվածքների վատ կրճատումը։Նախկինում cubitus varus-ը կամ cubitus valgus-ը համարվում էր, որ առաջանում է բազուկի հեռավոր էպիֆիզային ափսեի աճի դադարեցմամբ, այլ ոչ թե վատ կրճատմամբ:Հզոր ապացույցների մեծ մասն այժմ հաստատում է, որ կոտրվածքների վատ կրճատումը կարևոր գործոն է cubitus varus deformity-ում:Հետևաբար, բազուկի վերկոնդիլային կոտրվածքների կրճատումը, ուլնարային օֆսեթի շտկումը, հորիզոնական պտույտը և բազուկի հեռավոր բարձրության վերականգնումը կարևոր են:

Գոյություն ունեն բազուկի վերակոնդիլային կոտրվածքների բուժման բազմաթիվ մեթոդներ, օրինակ՝ ձեռքով կրճատում + արտաքին ամրացումգիպսային ձուլվածքով, օլեկրանոնային տրակցիոնով, արտաքին ամրացմամբ սպինտով, բաց ռեդուկցիայի և ներքին ամրացմամբ և փակ ռեդուկցիայի և ներքին ամրացմամբ:Նախկինում մանիպուլյատիվ կրճատումը և գիպսային արտաքին ամրագրումը հիմնական բուժումն էին, որոնցից 50%-ը Չինաստանում գրանցվեց cubitus varus-ի մասին:Ներկայումս II և III տիպի վերակոնդիլային կոտրվածքների դեպքում կոտրվածքի կրճատումից հետո ներմաշկային ասեղի ամրացումը դարձել է ընդհանուր ընդունված մեթոդ:Այն ունի արյան մատակարարումը չքանդելու և ոսկորների արագ ապաքինման առավելությունները:

Տարբեր կարծիքներ կան նաև կոտրվածքների փակ կրճատումից հետո Կիրշների լարերի ամրացման մեթոդի և օպտիմալ քանակի վերաբերյալ։Խմբագրի փորձն այն է, որ ֆիքսման ժամանակ Կիրշների լարերը պետք է երկատված լինեն։Որքան հեռու է կոտրվածքի հարթությունը, այնքան ավելի կայուն է այն:Կիրշների լարերը չպետք է հատվեն կոտրվածքի հարթության վրա, հակառակ դեպքում պտույտը չի վերահսկվի, իսկ ամրացումը կլինի անկայուն:Միջին Կիրշների մետաղալարով ամրացում օգտագործելիս պետք է զգույշ լինել, որպեսզի խուսափեն ulnar նյարդի վնասումից:Ասեղը մի անցեք արմունկի ճկված դիրքում, թեթևակի ուղղեք արմունկը, որպեսզի թույլ տա, որ ulnar նյարդը հետ շարժվի, բթամատով հպեք ulnar նյարդին և հրեք այն ետ և ապահով պարուրեք K-լարը:Խաչված Kirschner մետաղալարով ներքին ամրացման կիրառումը պոտենցիալ առավելություններ ունի հետվիրահատական ​​ֆունկցիոնալ վերականգնման, կոտրվածքների ապաքինման արագության և կոտրվածքների ապաքինման գերազանց արագության առումով, ինչը օգտակար է հետվիրահատական ​​վաղ վերականգնման համար: