Կոճի կոտրվածքները տարածված կլինիկական վնասվածք են: Կոճի հոդի շուրջ փափուկ հյուսվածքների թույլ լինելու պատճառով վնասվածքից հետո արյան մատակարարման զգալի խանգարումներ են լինում, ինչը դժվարացնում է ապաքինումը: Հետևաբար, բաց կոճի վնասվածքներ կամ փափուկ հյուսվածքների կոնտուզիաներ ունեցող հիվանդների համար, որոնք չեն կարող ենթարկվել անհապաղ ներքին ֆիքսացիայի, ժամանակավոր կայունացման համար սովորաբար կիրառվում են արտաքին ֆիքսացիայի շրջանակներ՝ զուգորդված փակ ռեդուկցիայի և Կիրշների մետաղալարերի միջոցով ֆիքսացիայի հետ: Վերջնական բուժումը կատարվում է երկրորդ փուլում, երբ փափուկ հյուսվածքների վիճակը բարելավվում է:
Կողմնային թալեոլի մասնատված կոտրվածքից հետո նկատվում է թելոսկրի կարճացման և պտտման միտում: Եթե սկզբնական փուլում չի շտկվում, ապա հետագա քրոնիկ թելոսկրի կարճացման և պտտական դեֆորմացիայի կառավարումը երկրորդ փուլում ավելի դժվար է դառնում: Այս խնդիրը լուծելու համար արտասահմանցի գիտնականները առաջարկել են նորարարական մոտեցում կողմնային թալեոլի կոտրվածքների մի փուլային վերականգնման և ֆիքսացիայի համար, որոնք ուղեկցվում են փափուկ հյուսվածքների ծանր վնասվածքով, որի նպատակն է վերականգնել ինչպես երկարությունը, այնպես էլ պտտումը:
Հիմնական կետ 1. Մանրաթելի կրճատման և պտույտի ուղղում:
Ֆիբուլայի/կողային թմբուկի բազմակի կոտրվածքները կամ մանրացված կոտրվածքները ամենից հաճախ հանգեցնում են թելքի կարճացման և արտաքին պտույտի դեֆորմացիայի։
▲ Մանրաթելի կարճացման (A) և արտաքին պտույտի (B) նկարազարդում։
Կոտրված ծայրերը մատներով ձեռքով սեղմելով, սովորաբար հնարավոր է հասնել կողմնային մալեոլուսի կոտրվածքի փոքրացմանը: Եթե ուղղակի ճնշումը բավարար չէ փոքրացման համար, կարելի է փոքր կտրվածք անել ֆիբուլայի առաջային կամ հետին եզրի երկայնքով, և փոքրացման աքցանով կարող է օգտագործվել կոտրվածքը սեղմելու և վերատեղադրելու համար:
▲ Կողմնային թմբիկի արտաքին պտույտի (A) և մատներով ձեռքով սեղմումից հետո ռեդուկցիայի նկարազարդում (B):
▲ Փոքր կտրվածքի և ռեդուկցիոն աքցանի օգտագործման նկարազարդում՝ օժանդակ ռեդուկցիայի համար։
Հիմնական կետ 2. Կրճատման պահպանումը։
Կողմնային մալեոլի կոտրվածքի վերականգնումից հետո, կողմնային մալեոլի դիստալ բեկորի միջով տեղադրվում են երկու 1.6 մմ ոչ թելավոր Կիրշների մետաղալարեր։ Դրանք տեղադրվում են անմիջապես՝ կողմնային մալեոլի բեկորը սրունքին ամրացնելու համար՝ պահպանելով կողմնային մալեոլի երկարությունը և պտույտը և կանխելով հետագա տեղաշարժը հետագա բուժման ընթացքում։
Երկրորդ փուլում վերջնական ֆիքսացիայի ընթացքում Կիրշների մետաղալարերը կարող են անցկացվել թիթեղի անցքերի միջով։ Երբ թիթեղը հուսալիորեն ամրացված է, Կիրշների մետաղալարերը հանվում են, և պտուտակները տեղադրվում են Կիրշների մետաղալարերի անցքերի միջով՝ լրացուցիչ կայունացման համար։
Հրապարակման ժամանակը. Դեկտեմբերի 11-2023
