Proximal Femoral կոտրվածքները սովորաբար դիտվում են կլինիկական վնասվածքներ, որոնք բխում են բարձր էներգիայի վնասվածքից: Մոտակա ֆեմուրի անատոմիական բնութագրերի շնորհիվ կոտրվածքի գիծը հաճախ մոտ է հոդային մակերեսին եւ կարող է տարածվել համատեղի մեջ, ինչը ավելի քիչ հարմար է ներխուժող եղունգների համար: Հետեւաբար, դեպքերի զգալի մասը դեռ ապավինում է ամրագրմանը, օգտագործելով ափսեի եւ պտուտակային համակարգ: Այնուամենայնիվ, էկցենտրի ֆիքսված ափսեների կենսամեխանիկական առանձնահատկությունները ավելի մեծ ռիսկ են ներկայացնում բարդությունների, ինչպիսիք են կողային ափսեի ամրագրման ձախողումը, ներքին ամրագրման փչացումը եւ պտուտակավորումը: Ամրագրման համար նախատեսված միջոցների օժանդակության օգտագործումը, չնայած արդյունավետ է, գալիս է վնասվածքի բարձրացման, երկարատեւ վիրաբուժական ժամանակի թերություններով, հետվիրահատական վարակի բարձրացման ռիսկի բարձրացում եւ հիվանդների համար ավելացրել է ֆինանսական բեռ:
Հաշվի առնելով այս նկատառումները, որպեսզի առայային մեկ ափսեների կենսամեխանիկական թերությունների եւ վիրաբուժական վնասվածքների միջեւ եղած կենսաբժշկական վնասվածքների եւ վիրաբուժական վնասվածքների միջեւ, օտարերկրյա գիտնականներն ընդունեցին միջոցներ, որոնք առկա են լակե ափսեի ամրագրում `մեդալային կողմում լրացուցիչ ափսեի ամրագրմամբ: Այս մոտեցումը ցույց է տվել բարենպաստ կլինիկական արդյունքներ:
Անեսթեզիայից հետո հիվանդը տեղադրվում է գաճաճի դիրքում:
Քայլ 1. Կոտրվածքների կրճատում: Տեղադրեք 2.0 մմ Քոչերի ասեղը տիբիալ պալարների մեջ, ձգում է վերջույթի երկարությունը վերականգնելու եւ ծնկի պահոց օգտագործելու համար `աղետալի ինքնաթիռի տեղաշարժը շտկելու համար:
Քայլ 2. Կողային պողպատե ափսեի տեղադրում: Քրտնազերծման հիմնական նվազումից հետո ուղղակիորեն մոտենալ հեռավոր կողային ֆեմուրին, ընտրեք համապատասխան երկարության կողպեքի ափսե, նվազեցումը պահպանելու համար եւ կոտրվածքների նվազեցումը պահպանելու համար երկու պտուտակ: Այս պահին կարեւոր է նշել, որ երկու հեռավոր պտուտակները պետք է հնարավորինս մոտ լինեն առջեւի մասի վրա, որպեսզի խուսափեք միջուկային պտուտակների տեղաբաշխման վրա:
Քայլ 3. Միջուկային սյունակի պտուտակների տեղադրում: Կոտրվածքը կողային պողպատե ափսեի հետ կայունացնելուց հետո օգտագործեք 2.8 մմ պտուտակահանված փորվածք, միջնային կոնդիլլի միջոցով մուտք գործելու համար, ասեղի կետը, որը գտնվում է հեռավոր Femoral Block- ի միջին կամ հետին դիրքում, անկյունագծով արտաքին եւ վերեւում, ներթափանցելով հակառակ Կորտիկ ոսկորը: FluorOscopy- ի բավարար նվազեցումից հետո օգտագործեք 5.0 մմ փորված, փոս ստեղծելու համար եւ տեղադրեք 7,3 մմ չխորտակված ոսկորների պտուտակ:
Դիագրամը, որը պատկերում է կոտրվածքի նվազեցման եւ ամրագրման գործընթացը: 74-ամյա կին `հեռավոր Femoral Intra-reticular կոտրվածքով (AO 33C1): Ա, բ) նախընտրական կողային ռադիոգրաֆներ, որոնք ցույց են տալիս հեռավոր ֆեմուրալ կոտրվածքների զգալի տեղաշարժը. Գ) կոտրվածքների կրճատվելուց հետո արտաքին կողային ափսեը տեղադրվում է այնպիսի պտուտներով, որոնք ապահովում են ինչպես մոտակայքում, այնպես էլ հեռավոր ծայրերը. Դ) ֆտորոսկոպիայի պատկեր, որը ցույց է տալիս մեդալի ուղեցույցի մետաղալարերի բավարար դիրքը. Ե
Նվազեցման ընթացքում կարեւոր է հաշվի առնել հետեւյալ կետերը.
(1) Օգտագործեք ուղեցույց մետաղալարով պտուտակով: Մեդիալ սյունակի պտուտակների տեղադրումը համեմատաբար ծավալուն է, եւ առանց պտուտակով ուղեցույցի մետաղալար օգտագործելը կարող է հանգեցնել բարձր անկման, միջնային կապի միջոցով հորատման ընթացքում հաշտվելուն:
(2) Եթե կողային ափսեի պտուտակները արդյունավետորեն հասկանում են կողային ծառի կեղեւը, բայց չեն կարողանում հասնել արդյունավետ ծառի կեղեւի ամրացման, պտուտակների առաջ շարժիչին ներթափանցելու համար:
(3) օստեոպորոզ ունեցող հիվանդների համար լվացարան դնելով մեդալի սյունի պտուտակով, կարող է կանխել պտուտակը կտրատել ոսկորը:
(4) ափսեի հեռավոր ծայրում պտուտակները կարող են խոչընդոտել մեդալային սյունի պտուտակների տեղադրումը: Եթե պտուտակային խոչընդոտը բախվում է մեդալի սյունի պտուտակային տեղադրման ժամանակ, հաշվի առեք կողային ափսեի հեռավոր պտուտակները դուրս գալը կամ վերափոխումը, առաջնահերթություն տալով մեդալի սյունի պտուտակների տեղաբաշխմանը:
Գործ 2. Իգական հիվանդը, 76 տարեկան, հեռավոր Femoral- ի արտակարգ հոդային կոտրվածքով: Ա, բ) նախընտրական ռենտգենյան ճառագայթներ, որոնք ցույց են տալիս զգալի տեղաշարժ, անկյունային դեֆորմացիա եւ կոտրվածքի պրակտիկային տեղաշարժ (Գ, դ) հետվիրահատական ռենտգենյան ճառագայթներ կողային եւ միջերեսային տեսարաններում, որոնք ցուցադրում են արտաքին կողային ափսեի ամրագրումը, որը զուգորդվում է միջնային սյունի պտուտակների հետ. (E, F) 7 ամսվա ընթացքում հետեւեք ռենտգենյան ճառագայթները հետվիրահատականորեն բացահայտելով գերազանց կոտրվածքների բուժումը `առանց ներքին ամրագրման ձախողման նշանների:
Գործ 3. Իգական հիվանդը, 70 տարեկան, ծայրամասային կոտրվածքով `femoral իմպլանտի շուրջը: Ա, բ) նախընտրական ռենտգենյան ճառագայթներ, որոնք ցույց են տալիս ծայրամասային իմպլանտի շուրջ պերֆրաչափոտ կոտրվածք, ծնկների ընդհատումից հետո, արտադիտական կոտրվածքի եւ կայուն պրոթեզի ամրացումով. (Գ, դ) հետվիրահատական ռենտգենյան ճառագայթները, որոնք պատկերում են արտաքին կողային ափսեի ամրագրումը `մեդալային սյունի պտուտակների հետ` արտադիտող մոտեցման միջոցով. (E, F) 6 ամսվա հետեւորդ ռենտգենյան ճառագայթները հետվիրահատականորեն բացահայտելով հիանալի կոտրվածքի բուժումը, տեղում ներքին ամրագրմամբ:
Փոստի ժամանակը, Jan-10-2024
