Պրոքսիմալ ազդրոսկրի կոտրվածքները հաճախ հանդիպող կլինիկական վնասվածքներ են, որոնք առաջանում են բարձր էներգիայի տրավմայի հետևանքով: Պրոքսիմալ ազդրոսկրի անատոմիական առանձնահատկությունների պատճառով կոտրվածքի գիծը հաճախ մոտ է հոդային մակերեսին և կարող է տարածվել հոդի մեջ, ինչը այն դարձնում է պակաս հարմար ներողնաշարային եղունգների ամրացման համար: Հետևաբար, դեպքերի զգալի մասը դեռևս կախված է թիթեղների և պտուտակների համակարգի միջոցով ամրացումից: Այնուամենայնիվ, էքսցենտրիկ ամրացված թիթեղների կենսամեխանիկական առանձնահատկությունները ավելի բարձր ռիսկ են առաջացնում բարդությունների, ինչպիսիք են կողմնային թիթեղների ամրացման ձախողումը, ներքին ամրացման պատռվածքը և պտուտակի դուրս քաշումը: Ֆիկսացիայի համար միջային թիթեղի օգնության օգտագործումը, չնայած արդյունավետ է, ունի հետևյալ թերությունները՝ վնասվածքի ավելացում, վիրահատության տևողության երկարացում, հետվիրահատական վարակի բարձր ռիսկ և հիվանդների համար լրացուցիչ ֆինանսական բեռ:
Հաշվի առնելով այս նկատառումները, կողմնային միաթիթեղների կենսամեխանիկական թերությունների և միջային, ինչպես նաև կողմնային կրկնակի թիթեղների օգտագործման հետ կապված վիրաբուժական տրավման միջև ողջամիտ հավասարակշռության հասնելու համար, օտարերկրյա գիտնականները ընդունել են մի տեխնիկա, որը ներառում է կողմնային թիթեղների ֆիքսացիա՝ միջային կողմում լրացուցիչ պերկուտանային պտուտակային ֆիքսացիայով։ Այս մոտեցումը ցույց է տվել բարենպաստ կլինիկական արդյունքներ։
Անզգայացումից հետո հիվանդը տեղադրվում է մեջքի վրա պառկած դիրքում։
Քայլ 1. Կոտրվածքի վերականգնում: 2.0 մմ Կոչերի ասեղը մտցրեք սրունքի պալարաձև հատվածի մեջ, ձգեք վերջույթի երկարությունը վերականգնելու համար, և ծնկի պաշտպանիչ օգտագործեք սագիտալ հարթության տեղաշարժը շտկելու համար:
Քայլ 2. Կողմնային պողպատե թիթեղի տեղադրումը: Ձգման միջոցով հիմնական վերականգնումից հետո անմիջապես մոտեցեք դիստալ կողմնային ազդրոսկրին, ընտրեք համապատասխան երկարության ամրացնող թիթեղ՝ վերականգնումը պահպանելու համար, և կոտրվածքի պրոքսիմալ և դիստալ ծայրերում տեղադրեք երկու պտուտակ՝ կոտրվածքի վերականգնումը պահպանելու համար: Այս պահին կարևոր է նշել, որ երկու դիստալ պտուտակները պետք է տեղադրվեն որքան հնարավոր է մոտ առջևին՝ միջային պտուտակների տեղադրման վրա ազդելուց խուսափելու համար:
Քայլ 3. Միջային սյան պտուտակների տեղադրում: Կոտրվածքը կողմնային պողպատե թիթեղով կայունացնելուց հետո, օգտագործեք 2.8 մմ պտուտակով ուղղորդվող հորատ՝ միջային կոնդիլից մտնելու համար, ասեղի ծայրը տեղակայված լինելով դիստալ ազդրոսկրի բլոկի միջին կամ հետին դիրքում՝ անկյունագծով դեպի դուրս և վերև, թափանցելով հակառակ կեղևային ոսկորի մեջ: Ֆլուորոսկոպիկ բավարար ռեդուկցիայից հետո օգտագործեք 5.0 մմ հորատ՝ անցք ստեղծելու և 7.3 մմ սպունգային ոսկրային պտուտակ տեղադրելու համար:
Կոտրվածքի վերականգնման և ֆիքսացիայի գործընթացը պատկերող դիագրամ: 74-ամյա կին ազդրոսկրի դիստալ ներհոդային կոտրվածքով (AO 33C1): (A, B) Նախավիրահատական կողմնային ռենտգենագրություններ, որոնք ցույց են տալիս ազդրոսկրի դիստալ կոտրվածքի զգալի տեղաշարժը. (C) Կոտրվածքի վերականգնումից հետո տեղադրվում է արտաքին կողմնային թիթեղ՝ պտուտակներով, որոնք ամրացնում են ինչպես պրոքսիմալ, այնպես էլ դիստալ ծայրերը. (D) Ֆլուորոսկոպիկ պատկեր, որը ցույց է տալիս միջային ուղեցույց մետաղալարի բավարար դիրքը. (E, F) Հետվիրահատական կողմնային և առաջաետին ռենտգենագրություններ միջային սյան պտուտակի տեղադրումից հետո:
Կրճատման գործընթացում կարևոր է հաշվի առնել հետևյալ կետերը.
(1) Օգտագործեք պտուտակով ուղեկցող մետաղալար։ Միջին սյան պտուտակների տեղադրումը համեմատաբար երկար է, և պտուտակ չունեցող ուղեկցող մետաղալարի օգտագործումը կարող է մեծ անկյան առաջանալ միջային կոնդիլի անցքի անցման ժամանակ, ինչը այն հակված է սահելու։
(2) Եթե կողմնային թիթեղի պտուտակները արդյունավետորեն բռնում են կողմնային կեղևը, բայց չեն կարողանում ապահովել կրկնակի կեղևի արդյունավետ ֆիքսացիա, կարգավորեք պտուտակի ուղղությունը դեպի առաջ, թույլ տալով, որ պտուտակները թափանցեն կողմնային թիթեղի առջևի կողմը՝ բավարար կրկնակի կեղևի ֆիքսացիա ապահովելու համար։
(3) Օստեոպորոզով հիվանդների մոտ միջային սյան պտուտակի հետ ամրակի տեղադրումը կարող է կանխել պտուտակի ոսկորի մեջ ներթափանցումը։
(4) Թիթեղի դիստալ ծայրում գտնվող պտուտակները կարող են խոչընդոտել միջային սյան պտուտակների տեղադրմանը: Եթե միջային սյան պտուտակների տեղադրման ժամանակ պտուտակների խոչընդոտ է առաջանում, խորհուրդ է տրվում հետ քաշել կամ վերատեղադրել կողմնային թիթեղի դիստալ պտուտակները՝ առաջնահերթություն տալով միջային սյան պտուտակների տեղադրմանը:
Դեպք 2. 76 տարեկան կին հիվանդ՝ ազդրոսկրի դիստալ արտահոդային կոտրվածքով։ (A, B) Վիրահատությունից առաջ կատարված ռենտգենյան պատկերները ցույց են տալիս կոտրվածքի զգալի տեղաշարժ, անկյունային դեֆորմացիա և պսակաձև հարթության տեղաշարժ։ (C, D) Վիրահատությունից հետո կատարված կողմնային և առաջաետևի ռենտգենյան պատկերները ցույց են տալիս ֆիքսացիա արտաքին կողմնային թիթեղով՝ զուգակցված միջային սյան պտուտակների հետ։ (E, F) Վիրահատությունից 7 ամիս անց կատարված հետագա ռենտգենյան պատկերները ցույց են տալիս կոտրվածքի գերազանց ապաքինում՝ առանց ներքին ֆիքսացիայի ձախողման նշանների։
Դեպք 3. 70 տարեկան կին հիվանդ՝ ազդրոսկրի իմպլանտի շուրջ պերիպրոթեզային կոտրվածքով։ (A, B) Նախավիրահատական ռենտգենյան պատկերներ, որոնք ցույց են տալիս ազդրոսկրի իմպլանտի շուրջ պերիպրոթեզային կոտրվածք ծնկի լրիվ էնդոպրոթեզավորումից հետո՝ արտահոդային կոտրվածքով և կայուն պրոթեզային ֆիքսացիայով։ (C, D) Հետվիրահատական ռենտգենյան պատկերներ, որոնք ցույց են տալիս ֆիքսացիան արտաքին կողմնային թիթեղով՝ զուգակցված միջային սյան պտուտակների հետ՝ արտահոդային մոտեցմամբ։ (E, F) Վիրահատությունից 6 ամիս անց հետագա ռենտգենյան պատկերներ, որոնք ցույց են տալիս կոտրվածքի գերազանց ապաքինում՝ ներքին ֆիքսացիայով։
Հրապարակման ժամանակը. Հունվար-10-2024
