Ֆեմուրի պրոքսիմալ կոտրվածքները սովորաբար դիտվում են կլինիկական վնասվածքներ, որոնք առաջանում են բարձր էներգիայի տրավմայի հետևանքով:Ելնելով պրոքսիմալ ֆեմուրի անատոմիական բնութագրերից՝ կոտրվածքի գիծը հաճախ գտնվում է հոդային մակերեսին մոտ և կարող է տարածվել հոդի մեջ՝ դարձնելով այն ավելի քիչ հարմար եղունգների ներամեդուլյար ամրացման համար:Հետևաբար, դեպքերի զգալի մասը դեռևս հիմնված է ափսեի և պտուտակային համակարգի միջոցով ամրագրման վրա:Այնուամենայնիվ, էքսցենտրիկորեն ամրացված թիթեղների բիոմեխանիկական առանձնահատկությունները բարդությունների ավելի մեծ վտանգ են ներկայացնում, ինչպիսիք են կողային թիթեղների ամրագրման ձախողումը, ներքին ամրացման խզումը և պտուտակի դուրսբերումը:Մեդիալ ափսեի օգնությամբ ֆիքսացիայի օգտագործումը, թեև արդյունավետ է, բերում է վնասվածքների ավելացման, վիրահատության երկարատև ժամանակի, հետվիրահատական վարակի բարձրացման ռիսկի և հիվանդների համար ավելացված ֆինանսական բեռի հետ:
Հաշվի առնելով այս նկատառումները, կողային միայնակ թիթեղների բիոմեխանիկական թերությունների և վիրաբուժական վնասվածքի միջև խելամիտ հավասարակշռություն ձեռք բերելու համար, որը կապված է ինչպես միջանցիկ, այնպես էլ կողային կրկնակի թիթեղների օգտագործման հետ, օտարերկրյա գիտնականները որդեգրել են մի տեխնիկա, որը ներառում է կողային թիթեղների ամրագրումը լրացուցիչ պերկուտանային պտուտակով ամրացմամբ: միջին կողմում:Այս մոտեցումը ցույց է տվել բարենպաստ կլինիկական արդյունքներ:
Անզգայացումից հետո հիվանդին դնում են պառկած դիրքում։
Քայլ 1. Կոտրվածքի կրճատում:Տեղադրեք 2,0 մմ Kocher ասեղը սրունքի տուբերոզի մեջ, ձգում վերջույթների երկարությունը վերականգնելու համար և օգտագործեք ծնկի բարձիկ՝ սագիտտալ հարթության տեղաշարժը շտկելու համար:
Քայլ 2. կողային պողպատե սալիկի տեղադրում:Ձգման միջոցով հիմնական կրճատումից հետո ուղղակիորեն մոտեցեք ազդրի հեռավոր կողային հատվածին, ընտրեք համապատասխան երկարությամբ փակող թիթեղ՝ կրճատումը պահպանելու համար և տեղադրեք երկու պտուտակ կոտրվածքի մոտակա և հեռավոր ծայրերում՝ կոտրվածքի կրճատումը պահպանելու համար:Այս պահին կարևոր է նշել, որ երկու հեռավոր պտուտակները պետք է տեղադրվեն առջևին հնարավորինս մոտ, որպեսզի խուսափեն միջողային պտուտակների տեղադրման վրա:
Քայլ 3. Միջին սյունակի պտուտակների տեղադրում:Կոտրվածքը կողային պողպատե թիթեղով կայունացնելուց հետո օգտագործեք 2,8 մմ պտուտակով առաջնորդվող գայլիկոն՝ միջանցքի միջով ներս մտնելու համար, ասեղի կետը գտնվում է ազդրային դիստալ բլոկի միջին կամ հետևի դիրքում, անկյունագծով դեպի դուրս և վերև, թափանցելով հակառակ կողմը: կեղևային ոսկոր:Բավարար ֆտորոգրաֆիայի կրճատումից հետո օգտագործեք 5.0 մմ գայլիկոն՝ անցք ստեղծելու համար և տեղադրեք 7.3 մմ ոսկրային ոսկրային պտուտակ:
Դիագրամ, որը ցույց է տալիս կոտրվածքների կրճատման և ամրագրման գործընթացը:74-ամյա իգական սեռի ազդրի հեռավոր ներհոդային կոտրվածք (AO 33C1):(A, B) Նախավիրահատական կողային ռադիոգրաֆիա, որը ցույց է տալիս ազդրի հեռավոր կոտրվածքի զգալի տեղաշարժը.(C) Կոտրվածքի կրճատումից հետո արտաքին կողային թիթեղը տեղադրվում է պտուտակներով, որոնք ամրացնում են ինչպես մոտակա, այնպես էլ հեռավոր ծայրերը.(D) ֆտորոգրաֆիկ պատկեր, որը ցույց է տալիս միջանցքային ուղեցույցի լարերի բավարար դիրքը.(E, F) Հետվիրահատական կողային և հետին հետին ռադիոգրաֆիա միջակ սյունակի պտուտակի տեղադրումից հետո:
Կրճատման գործընթացում կարևոր է հաշվի առնել հետևյալ կետերը.
(1) Օգտագործեք ուղղորդող մետաղալար պտուտակով:Միջին սյունակի պտուտակների տեղադրումը համեմատաբար ընդարձակ է, և առանց պտուտակով ուղեցույց մետաղալար օգտագործելը կարող է հանգեցնել բարձր անկյան տակ միջանցքի միջով հորատման ժամանակ, ինչը հակված է սահելու:
(2) Եթե կողային ափսեի պտուտակներն արդյունավետորեն բռնում են կողային կեղևը, բայց չեն կարողանում հասնել կեղևի երկակի արդյունավետ ամրացման, կարգավորեք պտուտակի ուղղությունը դեպի առաջ՝ թույլ տալով, որ պտուտակները ներթափանցեն կողային ափսեի առջևի կողմը՝ հասնելու համար կրկնակի կեղևի բավարար ամրացում:
(3) Օստեոպորոզով հիվանդների համար, միջի սյունակի պտուտակով լվացքի տեղադրումը կարող է կանխել պտուտակի կտրումը ոսկորների մեջ:
(4) Պտուտակները ափսեի հեռավոր ծայրում կարող են խոչընդոտել միջանցիկ սյունակի պտուտակների տեղադրմանը:Եթե միջանկյալ սյունակի պտուտակների տեղադրման ժամանակ հայտնաբերվում է պտուտակային խոչընդոտ, մտածեք կողային թիթեղի հեռավոր պտուտակները հանելու կամ վերադիրքավորելու մասին՝ առաջնահերթություն տալով միջանկյալ սյունակի պտուտակների տեղադրմանը:
Դեպք 2. Կին հիվանդ, 76 տարեկան, ազդրի հեռավոր արտահոդային կոտրվածքով:(A, B) նախավիրահատական ռենտգենյան ճառագայթներ, որոնք ցույց են տալիս կոտրվածքի զգալի տեղաշարժ, անկյունային դեֆորմացիա և կորոնային հարթության տեղաշարժ.(C, D) Հետվիրահատական ռենտգենյան ճառագայթներ կողային և հետին-հետին տեսարաններում, որոնք ցույց են տալիս ֆիքսացիա արտաքին կողային թիթեղով, որը համակցված է միջակ սյունակի պտուտակներով.(E, F) Հետվիրահատական 7 ամիս անց ռենտգենյան հետազոտություն, որը ցույց է տալիս կոտրվածքների գերազանց ապաքինում՝ առանց ներքին ամրագրման ձախողման նշանների:
Դեպք 3. Կին հիվանդ, 70 տարեկան, ազդրի իմպլանտի շուրջ պերիպրոթեզային կոտրվածքով:(A, B) նախավիրահատական ռենտգենյան ճառագայթներ, որոնք ցույց են տալիս ազդրային իմպլանտի շուրջ պերիպրոթեզային կոտրվածք ծնկի ամբողջական արթրոպլաստիկայից հետո, արտահոդային կոտրվածքով և կայուն պրոթեզային ֆիքսացիայով.(C, D) Հետվիրահատական ռենտգենյան ճառագայթներ, որոնք ցույց են տալիս ֆիքսումը արտաքին կողային թիթեղով, որը համակցված է միջակ սյունակի պտուտակներով արտահոդային մոտեցման միջոցով.(E, F) Հետվիրահատական 6 ամիս անց ռենտգենյան ճառագայթներ, որոնք բացահայտում են կոտրվածքների գերազանց ապաքինում՝ ներքին ամրացումով:
Հրապարակման ժամանակը` Հունվար-10-2024
