Նորություններ - ուսի փոխարինման պատմությունը

Արհեստական ուսի փոխարինման հայեցակարգը առաջին անգամ առաջարկվել է Phineistocles Gluck- ը 1891 թ. Արթրոպլաստիկա: Պրոթեզը պատրաստվել է ատամնաբույժ J. Porter Michaels- ի կողմից Փարիզից եւ հումքիցցողունՊատրաստվել է պլատինե մետաղից եւ կցված է պարաֆինով պատված ռետինե գլխին `մետաղալարով` սահմանափակող իմպլանտը կազմելու համար: Հիվանդի նախնական արդյունքները գոհացուցիչ էին, բայց պրոթեզը, ի վերջո, 2 տարի անց հանվեց տուբերկուլյոզի բազմակի կրկնությունների պատճառով: Սա մարդու կողմից արհեստական ուսի փոխարինման առաջին փորձն է:

1951-ին Ֆրեդերիկ Կրուերը հաղորդել է վիտամիններից պատրաստված ավելի անատոմականորեն նշանակալի ուսի պրոթեզի օգտագործումը եւ ձուլված է կադվարդի մերձավոր հումբերուսից: Սա հաջողությամբ օգտագործվում էր երիտասարդ հիվանդին բուժելու հումալատի ղեկավարի օստեոնեոզով

Բայց իսկապես ժամանակակից ուսի փոխարինումը նախագծվել եւ մշակվել է ուսի գուրու Չարլզ Ներին: 1953-ին, մոտենալ հումքային կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման անբավարար արդյունքները լուծելու համար, Ները մշակեց անատոմիական պրոքսացիոն հումքային պրոթեզ, հումորային գլխի կոտրվածքների համար, որը համապատասխանաբար երկու տասնամյակների ընթացքում բարելավվել է մի քանի անգամ: Նախագծված երկրորդ եւ երրորդ սերնդի պրոթեզներ:

1970-ականների սկզբին ուժեղ ռոտատորի ճարմանդային դիսֆունկցիայի ուսի փոխարինումը լուծելու համար հակադարձ ուսի արթրոպլաստիան (RTSA) հայեցակարգը առաջին անգամ առաջարկվեց NEER- ի կողմից, բայց գլենոիդ բաղադրիչի վաղաժամկետ ձախողման պատճառով հայեցակարգը հետագայում լքվեց: 1985-ին Պոլ Գրեմոնտը բարելավվել է NEER- ի կողմից առաջարկված հայեցակարգի համաձայն, տեղափոխելով ռոտացիայի կենտրոնը միջամտորեն եւ հեռավորության վրա, փոխելով դելտի գործառույթի գործառույթի խնդիրը:

Դիզայնի դիզայնի պրոթեզի նախագծման սկզբունքները

Հակադարձ ուսի arthroplasty (RTSA) շրջում է բնական ուսի անատոմիական կապը ուսի կայունությունը վերականգնելու համար: RTSA- ն ստեղծում է պտտման կենտրոն եւ ռոտացիայի կենտրոն (COR), պատրաստելով Glenoid Side Convex- ը եւ Humal Hander Hand Bide Concave- ը: Այս Fulcrum- ի կենսամեխանիկական գործառույթը կանխել է հումորային գլուխը դեպի վեր բարձրանալ, երբ դելտոիդ մկանները պայմանագրերը գրավում են վերին թեւը: RTSA- ի առանձնահատկությունն այն է, որ արհեստական ուսի հոդի ռոտացիայի կենտրոնը եւ բնական ուսի համեմատ հումքի գլխի դիրքը տեղափոխվում են դեպի ներս եւ ներքեւ: Տարբեր RTSA պրոթեզի ձեւավորումները տարբեր են: Հյունաբեր գլուխը տեղափոխվում է 25 ~ 40 մմ-ով եւ տեղափոխվել դեպի 5 ~ 20 մմ:

Մարդու մարմնի բնական ուսի հոդի համեմատ, ներքին հերթափոխի տեսարժան վայրն այն է, որ Deltoid- ի առեւանգման պահը ավելանում է 10 մմ-ից 30 մմ, որը կարող է ստեղծվել դելտի առեւանգման արդյունավետությունը: Նույն մոմենտը, եւ այս հատկությունը նաեւ ստիպում է հումքի գլխի առեւանգումը այլեւս լիովին կախված չէ ամբողջական ռոտատորի ճարմանդի դեպրեսիայի գործառույթից:

Սա RTSA- ի դիզայնն ու կենսաբանությունն է, եւ հնարավոր է, որ մի փոքր ձանձրալի եւ դժվար լինի հասկանալ: Հասկանալու ավելի պարզ միջոց կա: Պատասխանը այո է:

Առաջինը RTSA- ի դիզայնն է: Զգուշորեն դիտարկեք մարդու մարմնի յուրաքանչյուր հոդի բնութագրերը, մենք կարող ենք գտնել որոշ կանոններ: Մարդկային հոդերը կարող են կոպիտ բաժանվել երկու կատեգորիայի: Մեկը մոտ միջքաղաքային հոդեր է, ինչպիսիք են ուսերը եւ ազդրերը, մոտենալով «Գավաթ» եւ «Գնդակը», «գնդակը»:

Մյուս տեսակը հեռավոր հոդեր է, ինչպիսիք ենծնկներԵվ արմունկները, մոտենալով «գնդակը» եւ հեռավոր վերջը, «գավաթ»:

Բժշկական ռահվիրաների կողմից առաջնային ուսի համատեղ պրոթեզների նախագծում ընդունված պլանը `վաղ օրերում արհեստական ուսի համատեղ պրոթեզները հնարավորինս վերականգնելն էր, ուստի բոլոր պլանները նախագծվել էին որպես« գավաթ », որպես« գավաթ », որպես« գավաթ »: Որոշ հետազոտողներ նույնիսկ միտումնավոր նախագծեցին «գավաթը», որպեսզի ավելի մեծ ու խորը լինեն `համատեղի կայունությունը բարձրացնելու համարHIP համատեղ, բայց հետագայում ապացուցվեց, որ կայունության բարձրացումը իրականում մեծացրեց ձախողման մակարդակը, ուստի այս դիզայնը արագորեն ընդունվեց: Հրաժարվեք: RTSA- ն, մյուս կողմից, հակադարձում է բնական ուսի անատոմիական բնութագրերը, ինտրատոմիական բնութագրերը, «գնդակը» եւ «գավաթը», որն ավելի շատ համատեղում է «արմունկ» կամ «ծնկ»: Այս դիվերսիոն փոփոխությունը վերջապես լուծեց արհեստական ուսի փոխարինման շատ դժվարություններ եւ կասկածներ, եւ շատ դեպքերում նրա երկարաժամկետ եւ կարճաժամկետ արդյունավետությունը զգալիորեն բարելավվել է:

Նմանապես, RTSA- ի դիզայնը հերթափոխում է ռոտացիայի կենտրոնը `թույլ տալով ավելացնել դելտոիդի առեւանգման արդյունավետությունը, ինչը կարող է նաեւ անպարկեշտ հնչել: Եվ եթե մեր ուսի համատեղը համեմատում ենք սեզոն, հեշտ է հասկանալ: Ինչպես ցույց է տրված ներքեւում գտնվող նկարում, կիրառելով նույն մոմենտը մի ուղղությամբ (դելտոիդային կծկման ուժը), եթե FACECRUM- ը եւ մեկնարկային դիրքը փոխվեն, ակնհայտ է, որ ավելի մեծ մոմենտ (վերին հոյակապ ուժ) կարող է առաջանալ B- ի ուղղությամբ:

RTSA- ի ռոտացիայի կենտրոնում փոփոխություն ունի նմանատիպ էֆեկտ, ինչը թույլ է տալիս ապակայունացնել ուսը `առանց ռոտատորի բռունցքի ընկճվածության առաջացում: Երբ վարդապետներն ասացին. «Տուր ինձ ամուր, եւ ես կարող եմ ամբողջ երկիրը տեղափոխել:

RTSA ցուցումներ եւ հակացուցումներ

RTSA- ի համար դասական ցուցումը ռոտատորի ճարմանդային արցունքաբեր արթրոպաթիա է (CTA), հսկա ռոտատորի ճարմանդը արցունքաբեր է օստեոարթրիտով, որը սովորաբար բնութագրվում է հումոյի գլխի վերամշակման հետ, ինչը հանգեցնում է գլենոիդի, բնոմի եւ հումարի գլուխը: Հյունաբերության գլխի վերափոխումը պայմանավորված է անհավասարակշիռ ուժի զույգի կողմից `ռոտատորի ճարմանդային դիսֆունկցիայի միջոցով Deltoid- ի գործողության ներքո: CTA- ն ավելի տարածված է տարեց կանանց մոտ, որտեղ կարող է առաջանալ դասական «կեղծ կեղծիք»:

Ուսի Արթրոպլաստաստիճանի օգտագործումը, հատկապես RTSA- ն, զգալիորեն աճել է վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում: Ելնելով RTSA- ի դիմումի սկզբնական հաջող արդյունքների, վիրաբուժական տեխնիկայի շարունակական զարգացում եւ այս տեխնիկայի իրագործված կիրառումը, RTSA- ի համար նախնական նեղ ցուցումները ընդլայնվել են, եւ, հետեւաբար, ուսի Արթրոպլաստիկայի ընթացակարգերը, որոնք ներկայումս կատարված են, RTSA- ն է:

Օրինակ, անատոմիական ընդհանուր ուսի արթրոպլաստը (ԱՏՍ-ն) Նախընտրելի ընտրությունն էր, առանց պտտվող բռունցքի արցունքաբերի, բայց վերջին տարիներին, կարծես, այս տեսակետը, կարծես, աստիճանաբար նվազում է: Կան հետեւյալ ասպեկտները: Պատճառները հանգեցրել են այս միտումին: Նախ, ԱՏՍԱ-ն ստացող հիվանդների մինչեւ 10% -ը արդեն ունի ռոտատորի բռունցքով պատռել: Երկրորդ, որոշ դեպքերում ռոտատորի ճարմանդի «գործառույթի» «կառուցվածքային» ամբողջականությունը ամբողջական չէ, հատկապես որոշ տարեց հիվանդների մոտ: Վերջապես, նույնիսկ եթե ռոտատորի ճարմանդը վիրահատության պահին անձեռնմխելի է, ռոտատորի ճարմանդային այլասերում տեղի է ունենում տարիքային հետ, հատկապես ATSA- ի ընթացակարգերից հետո, եւ ռոտատորի ճարմանդային գործառույթի գործառույթի վերաբերյալ իսկապես անորոշ է: Այս երեւույթը սովորաբար տեղի է ունենում 70 տարվա տարեցների տարեց հիվանդների մոտ: Հետեւաբար, ավելի ու ավելի շատ վիրաբույժներ սկսեցին ընտրել RTSA- ն, երբ բախվում են մաքուր ուսի օստեոարթրիտը: Այս իրավիճակը հանգեցրել է նոր մտածողության, որ RTSA- ն կարող է նաեւ լինել առաջին ընտրությունը օստեոարթրիտով հիվանդների համար `անձեռնմխելի ռոտատորի ճարմանդով, որը հիմնված է բացառապես տարիքով:

Նմանապես, անցյալում անուղղելի զանգվածային ռոտատորի բռունցքային բռունցքների համար (MRCT) առանց օստեոարթրիտի, այլընտրանքային մեթոդներ ներառում են սուբակոմիական քայքայումը, մասնակի ռոտատորի բռունցքի վերակառուցում, չինական ճանապարհ եւ մեծ համատեղ պարկուճների վերակառուցում: , հաջողության մակարդակը տատանվում է: Ելնելով տարբեր իրավիճակներում RTSA- ի տիրապետության եւ հաջող կիրառման վրա, վերջերս ավելի ու ավելի շատ օպերատորներ փորձել են RTSA- ն, ի դեմս պարզ MRCT- ի, եւ այն շատ հաջող է եղել ավելի քան 90 տոկոսով:

Ամփոփելով, ԱՏԳ-ից բացի, RTSA- ի ներկայիս ընդլայնված ցուցումները ներառում են մեծ անուղղելի ռոտատորի ճարմանդներ, առանց բորբոքային օստեոարթրոպաթիայի, ուռուցքների, սուր կոտրվածքների, ոսկրային թերությունների կամ խիստ դեֆորմացված ոսկրերի հոդերի: բորբոքում եւ կրկնվող ուսի տեղադրումներ:

RTSA- ին քիչ հակացուցումներ կան: Բացառությամբ արհեստական համատեղ փոխարինման ընդհանուր հակացուցումների, ինչպիսիք են վարակը, Deltoid Muscle- ի ոչ գործառույթը բացարձակ հակացուցում է RTSA- ին: Բացի այդ, Proxal Humerus կոտրվածքների համար բաց կոտրվածքներ եւ բրակալային պլեքսուսի վնասվածքներ պետք է համարվեն նաեւ հակացուցումներ, իսկ մեկուսացված առանցքային նյարդային վնասվածքները պետք է համարվեն հարաբերական հակացուցումներ:

Հետվիրահատական խնամք եւ վերականգնում

Հետվիրահատական վերականգնման սկզբունքները.

Մոբիլիզացնել հիվանդների ոգեւորությունը վերականգնման համար եւ ստեղծել ողջամիտ ակնկալիքներ հիվանդների համար:

Նվազեցնում է ցավը եւ բորբոքումները եւ պաշտպանում է բուժիչ կառույցները, բայց ենթահամակարգերը սովորաբար պաշտպանվելու կարիք չունեն:

Ուսի հոդի առաջի տեղաշարժը, ամենայն հավանականությամբ, տեղի է ունենալու հիպեր exptence, upduction եւ ներքին ռոտացիայի կամ առեւանգման եւ արտաքին ռոտացիայի վերջնական դիրքերում: Հետեւաբար, գործողությունից հետո 4-ից 6 շաբաթվա ընթացքում պետք է խուսափել շարժումներ: Այս դիրքերը տեղահանման ռիսկ ունեն:

4-ից 6 շաբաթ անց, դեռ անհրաժեշտ է շփվել եւ թույլտվություն ստանալ վիրաբույժից, նախքան վերը նշված շարժումները եւ դիրքերը սկսելը:

Հետվիրահատական վերականգնողական վարժությունները պետք է իրականացվեն առաջին հերթին առանց քաշի կրելու, այնուհետեւ քաշի կրող, նախ առանց դիմադրության, առաջին հերթին, առաջին հերթին:

Ներկայումս վերականգնման խիստ եւ միասնական վերականգնման ստանդարտ չկա, եւ կան մեծ տարբերություններ հետազոտողների տարբեր ծրագրերում:

Առօրյա կենդանի (ADL) ռազմավարության հիվանդի գործունեությունը (0-6 շաբաթ).