Նորություններ - Ուսի փոխարինման պատմությունը

Արհեստական ուսի փոխարինման գաղափարն առաջին անգամ առաջարկվել է Թեմիստոկլես Գլյուկի կողմից 1891 թվականին: Նշված և միասին նախագծված արհեստական հոդերի թվում են կոնքազդրային հոդերը, դաստակը և այլն: Առաջին ուսի փոխարինման վիրահատությունը հիվանդի մոտ կատարվել է 1893 թվականին ֆրանսիացի վիրաբույժ Ժյուլ Էմիլ Պյանի կողմից Փարիզի Միջազգային հիվանդանոցում՝ հոդերի և ոսկորների տուբերկուլյոզով 37-ամյա հիվանդի մոտ: Առաջին փաստաթղթավորված ուսի էնդոպրոթեզը: Պրոթեզը պատրաստել է Փարիզից ատամնաբույժ Ժ. Պորտեր Միքայելը, իսկ բազկային հոդերը...ցողունՊատրաստված էր պլատինե մետաղից և մետաղալարով ամրացված էր պարաֆինով պատված ռետինե գլխիկին՝ ձևավորելով սահմանափակ իմպլանտ։ Հիվանդի սկզբնական արդյունքները բավարար էին, բայց 2 տարի անց պրոթեզը հանվեց տուբերկուլյոզի բազմակի կրկնությունների պատճառով։ Սա մարդկանց կողմից արհեստական ուսի փոխարինման առաջին փորձն է։

1951 թվականին Ֆրեդերիկ Կրյուգերը հայտնեց վիտամիններից պատրաստված և դիակի բազկոսկրից ձուլված ավելի անատոմիական նշանակության ուսի պրոթեզի օգտագործման մասին։ Այն հաջողությամբ կիրառվեց բազկոսկրի գլխիկի օստեոնեկրոզով երիտասարդ հիվանդի բուժման համար։

Սակայն իսկապես ժամանակակից ուսի փոխարինող սարքը նախագծվել և մշակվել է ուսի գուրու Չարլզ Նիրի կողմից: 1953 թվականին, բազկային հոդի պրոքսիմալ կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման անբավարար արդյունքների խնդիրը լուծելու համար, Նիրը մշակեց բազկային հոդի գլխիկի կոտրվածքների համար նախատեսված անատոմիական պրոթեզ, որը հաջորդ երկու տասնամյակների ընթացքում մի քանի անգամ կատարելագործվեց համապատասխանաբար: Նախագծեց երկրորդ և երրորդ սերնդի պրոթեզներ:

1970-ականների սկզբին, պտտող մկանի ծանր դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ ուսի փոխարինման խնդիրը լուծելու համար, Նիրն առաջին անգամ առաջարկեց հակադարձ ուսի էնդոպրոթեզավորման (RTSA) հայեցակարգը, սակայն սաղմնային բաղադրիչի վաղաժամ ձախողման պատճառով, այդ հայեցակարգը հետագայում մերժվեց: 1985 թվականին Պոլ Գրամոնտը կատարելագործեց Նիրի առաջարկած հայեցակարգը՝ տեղաշարժելով պտտման կենտրոնը միջային և դիստալ ուղղությամբ, փոխելով դելտոիդ մկանի մոմենտը և լարվածությունը, այդպիսով կատարելապես լուծելով պտտող մկանի ֆունկցիայի կորստի խնդիրը:

Տրանսուսային պրոթեզի նախագծման սկզբունքները

Հակադարձ ուսի էնդոպլաստիկան (ՀՈւԷԱ) շրջում է բնական ուսի անատոմիական կապը՝ վերականգնելու ուսի կայունությունը: ՀՈւԷԱ-ն ստեղծում է հենման կետ և պտտման կենտրոն (ՀԿԿ)՝ դարձնելով սաղմնային կողմը ուռուցիկ, իսկ ուսոսկրի գլխիկի կողմը՝ գոգավոր: Այս հենման կետի կենսամեխանիկական գործառույթն այն է, որ կանխի ուսոսկրի գլխիկի վերև շարժվելը, երբ դելտոիդ մկանը կծկվում է՝ վերին բազուկը առևանգելու համար: ՀՈւԷԱ-ի առանձնահատկությունն այն է, որ արհեստական ուսի հոդի պտտման կենտրոնը և ուսոսկրի գլխիկի դիրքը բնական ուսի նկատմամբ տեղաշարժվում են դեպի ներս և ներքև: ՀՈւԷԱ պրոթեզների տարբեր դիզայններ տարբեր են: Ուսոսկրի գլուխը տեղաշարժվում է ներքև 25~40 մմ-ով և դեպի ներս՝ 5~20 մմ-ով:

Մարդու մարմնի բնական ուսի հոդի համեմատ, ներքին տեղաշարժող CoR-ի ակնհայտ առավելությունն այն է, որ դելտոիդ մկանների առևանգման մոմենտը մեծանում է 10 մմ-ից մինչև 30 մմ, ինչը բարելավում է դելտոիդ մկանների առևանգման արդյունավետությունը, և կարող է առաջանալ ավելի քիչ մկանային ուժ: Նույն պտտող մոմենտը, և այս առանձնահատկությունը նաև դարձնում է ուսագոտու գլխիկի առևանգումը այլևս ամբողջությամբ կախված չէ պտտող մանժետի ամբողջական դեպրեսիայի ֆունկցիայից:

Սա RTSA-ի դիզայնն ու կենսամեխանիկան է, և այն կարող է մի փոքր ձանձրալի և դժվար հասկանալի լինել։ Կա՞ արդյոք այն հասկանալու ավելի պարզ եղանակ։ Պատասխանը՝ այո։

Առաջինը RTSA-ի դիզայնն է։ Ուշադիր դիտարկելով մարդու մարմնի յուրաքանչյուր հոդի բնութագրերը, մենք կարող ենք գտնել որոշ կանոններ։ Մարդու հոդերը կարելի է մոտավորապես բաժանել երկու կատեգորիայի։ Մեկը մոտակա ողնաշարային հոդերն են, ինչպիսիք են ուսի և կոնքի հոդերը, որտեղ պրոքսիմալ ծայրը «բաժակ» է, իսկ դիստալ ծայրը՝ «գնդիկ»։

Մյուս տեսակը դիստալ հոդերն են, ինչպիսիք են՝ծնկներըև արմունկներ, որտեղ պրոքսիմալ ծայրը «գնդիկն» է, իսկ դիստալ ծայրը՝ «բաժակը»։

Բժշկական ռահվիրաների կողմից արհեստական ուսի հոդի պրոթեզներ նախագծելիս սկզբնական շրջանում ընդունված ծրագիրն էր հնարավորինս վերականգնել բնական ուսի անատոմիական կառուցվածքը, ուստի բոլոր ծրագրերը նախագծված էին այնպես, որ պրոքսիմալ ծայրը լիներ «բաժակ», իսկ դիստալ ծայրը՝ «գնդիկ»։ Որոշ հետազոտողներ նույնիսկ միտումնավոր նախագծել են «բաժակը» ավելի մեծ և խորը՝ հոդի կայունությունը բարձրացնելու համար, նման մարդկայինին։կոնքի հոդ, սակայն հետագայում ապացուցվեց, որ կայունության բարձրացումը իրականում մեծացնում էր ձախողման մակարդակը, ուստի այս դիզայնը արագ ընդունվեց։ Հանձնվեք։ Մյուս կողմից, RTSA-ն շրջում է բնական ուսի անատոմիական բնութագրերը՝ շրջելով «գնդիկը» և «բաժակը», սկզբնական «կոնքազդրային» հոդը դարձնելով ավելի շատ «արմունկի» կամ «ծնկի»։ Այս դիվերսիոն փոփոխությունը վերջապես լուծեց արհեստական ուսի փոխարինման բազմաթիվ դժվարություններ և կասկածներ, և շատ դեպքերում դրա երկարաժամկետ և կարճաժամկետ արդյունավետությունը զգալիորեն բարելավվել է։

Նմանապես, RTSA-ի դիզայնը տեղաշարժում է պտույտի կենտրոնը՝ դելտոիդ մկանների առևանգման արդյունավետությունը մեծացնելու համար, ինչը նույնպես կարող է անհասկանալի թվալ: Եվ եթե համեմատենք մեր ուսի հոդը ճոճանակի հետ, դա հեշտ է հասկանալ: Ինչպես ցույց է տրված ստորև բերված նկարում, նույն պտտող մոմենտը կիրառելով A ուղղությամբ (դելտոիդ մկանների կծկման ուժը), եթե փոխվեն հենման կետը և մեկնարկային դիրքը, ակնհայտ է, որ B ուղղությամբ կարող է առաջանալ ավելի մեծ պտտող մոմենտ (վերին թևի առևանգման ուժ):

RTSA-ի պտույտի կենտրոնի փոփոխությունը նմանատիպ ազդեցություն ունի, որը թույլ է տալիս անկայունացած ուսին սկսել առևանգում առանց պտտող մկանի ճնշման: Ինչպես ասել է Արքիմեդեսը. «Տվեք ինձ հենման կետ, և ես կարող եմ շարժել ամբողջ Երկիրը»:

RTSA-ի ցուցումներ և հակացուցումներ

Արտրոսկրային պտտող մկանի պատռվածքի դասական ցուցումը պտտող մկանի պատռվածքի արթրոպաթիան (ՊԹԱ) է, որը պտտող մկանի հսկայական պատռվածք է՝ ուղեկցվող օստեոարթրիտով, որը սովորաբար բնութագրվում է բազկային ոսկրի գլխիկի վերև տեղաշարժով, ինչը հանգեցնում է սաղմնաձև մկանի, ակրոմիոնի և բազկային ոսկրի գլխիկի շարունակական դեգեներատիվ փոփոխությունների: Բազկային ոսկրի գլխիկի վերև տեղաշարժը պայմանավորված է դելտոիդ մկանի գործողության տակ անհավասարակշիռ ուժերի զույգով՝ պտտող մկանի դիսֆունկցիայից հետո: ՊԹԱ-ն ավելի տարածված է տարեց կանանց մոտ, որտեղ կարող է առաջանալ դասական «կեղծ-կեղծ-պարալիզ»:

Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում ուսի էնդոպլաստիկայի, մասնավորապես՝ հետվիրահատական սրտի վիրահատության (RTSA), կիրառումը զգալիորեն աճել է: RTSA կիրառման սկզբնական հաջող արդյունքների, վիրաբուժական տեխնիկայի շարունակական զարգացման և այս տեխնիկայի հմուտ կիրառման հիման վրա՝ RTSA-ի սկզբնական ավելի նեղ ցուցումները ընդլայնվել են, և, հետևաբար, ներկայումս իրականացվող ուսի էնդոպլաստիկայի մեծ մասը RTSA է:

Օրինակ՝ անցյալում ուսի անատոմիական ամբողջական էնդոպլաստիկան (ՈՒԷԱ) նախընտրելի ընտրություն էր ուսի օստեոարթրիտի դեպքում՝ առանց պտտող մկանի պատռվածքի, սակայն վերջին տարիներին այս տեսակետը կրողների թիվը, կարծես, աստիճանաբար նվազում է։ Կան հետևյալ ասպեկտները։ Պատճառները հանգեցրել են այս միտմանը։ Նախ, ՈւԷԱԱ ստացող հիվանդների մինչև 10%-ն արդեն ունի պտտող մկանի պատռվածք։ Երկրորդ, որոշ դեպքերում պտտող մկանի «գործառույթի» «կառուցվածքային» ամբողջականությունը լիարժեք չէ, հատկապես որոշ տարեց հիվանդների մոտ։ Վերջապես, նույնիսկ եթե պտտող մկանը վիրահատության պահին անվնաս է, պտտող մկանի դեգեներացիա է տեղի ունենում տարիքի հետ, հատկապես ՈւԷԱԱ միջամտություններից հետո, և իսկապես մեծ անորոշություն կա պտտող մկանի ֆունկցիայի վերաբերյալ։ Այս երևույթը սովորաբար տեղի է ունենում 70 տարեկանից բարձր տարեց հիվանդների մոտ։ Հետևաբար, ավելի ու ավելի շատ վիրաբույժներ սկսեցին ընտրել ՈւԷԱԱ-ն՝ մաքուր ուսի օստեոարթրիտի դեպքում։ Այս իրավիճակը հանգեցրել է նոր մտածողության, որ ՈւԷԱԱ-ն կարող է նաև առաջին ընտրությունը լինել միայն տարիքի հիման վրա անվնաս պտտող մկանի օստեոարթրիտով հիվանդների համար։

Նմանապես, անցյալում, առանց օստեոարթրիտի անդառնալի զանգվածային պտտող մանժետի պատռվածքների (ՄՄՊՊ) դեպքում, այլընտրանքային մեթոդներից էին ենթաակրոմիալ դեկոմպրեսիան, պտտող մանժետի մասնակի վերականգնումը, չինական մեթոդը և վերին հոդի պարկուճի վերականգնումը։ Հաջողության մակարդակը տարբեր է։ Հիմնվելով տարբեր իրավիճակներում RTSA-ի հմտության և հաջող կիրառման վրա, վերջերս ավելի ու ավելի շատ օպերատորներ են փորձել RTSA-ն պարզ ՄՄՊՊ-ի դեմ, և այն շատ հաջողակ է եղել՝ 10-ամյա իմպլանտացիայի գոյատևման մակարդակը կազմելով ավելի քան 90%։

Ամփոփելով՝ բացի CTA-ից, RTSA-ի ներկայիս ընդլայնված ցուցումներն են՝ առանց բորբոքային օստեոարթրոպաթիայի պտտող մկանի մեծ, անդառնալի պատռվածքներ, ուռուցքներ, սուր կոտրվածքներ, հետվնասվածքային արթրիտ, ոսկրային արատներ կամ ծանր դեֆորմացված ոսկրային հոդեր, բորբոքում և ուսի կրկնվող հոդախախտումներ։

Արհեստական հոդի փոխարինման (RTSA) հակացուցումները քիչ են։ Բացառությամբ արհեստական հոդի փոխարինման ընդհանուր հակացուցումների, ինչպիսին է վարակը, դելտոիդ մկանի ֆունկցիայի խանգարումը RTSA-ի բացարձակ հակացուցում է։ Բացի այդ, բազկոսկրի պրոքսիմալ կոտրվածքների դեպքում բաց կոտրվածքները և բազկային հյուսակի վնասվածքները նույնպես պետք է համարվեն հակացուցումներ, մինչդեռ մեկուսացված անութային նյարդերի վնասվածքները պետք է համարվեն հարաբերական հակացուցումներ։

Վիրահատությունից հետո խնամք և վերականգնում

Վիրահատությունից հետո վերականգնման սկզբունքները.

Մոբիլիզացնել հիվանդների վերականգնողական ոգևորությունը և սահմանել ողջամիտ սպասումներ հիվանդների համար։

Նվազեցնում է ցավը և բորբոքումը և պաշտպանում է բուժվող կառուցվածքները, սակայն ենթաթիակի մկանը սովորաբար պաշտպանության կարիք չունի։

Ուսային հոդի առաջային հոդախախտումը, հավանաբար, տեղի կունենա գերձգման, ադդուկցիայի և ներքին պտույտի, կամ արտածման և արտաքին պտույտի վերջնային դիրքերում: Հետևաբար, վիրահատությունից հետո 4-6 շաբաթվա ընթացքում պետք է խուսափել հետադարձ շարժումներից: Այս դիրքերում հոդախախտման ռիսկ կա:

4-ից 6 շաբաթ անց դեռևս անհրաժեշտ է կապ հաստատել վիրաբույժի հետ և ստանալ նրա թույլտվությունը՝ վերը նշված շարժումներն ու դիրքերը սկսելուց առաջ:

Հետվիրահատական վերականգնողական վարժությունները պետք է կատարվեն սկզբում առանց քաշի կրելու, ապա քաշի կրելով, սկզբում առանց դիմադրության, ապա դիմադրությամբ, սկզբում պասիվ, ապա ակտիվ։

Ներկայումս չկա խիստ և միատեսակ վերականգնողական չափանիշ, և տարբեր հետազոտողների ծրագրերում կան մեծ տարբերություններ։

Հիվանդի առօրյա կյանքի գործունեության (ԱԱԿ) ռազմավարություն (0-6 շաբաթ).