Նորություններ - Ուսի փոխարինման պատմությունը

Ուսի արհեստական փոխարինման գաղափարն առաջին անգամ առաջարկվել է Թեմիստոկլես Գլյուկի կողմից 1891 թվականին: Նշված և նախագծված արհեստական հոդերը ներառում են ազդր, դաստակ և այլն: Ուսի փոխարինման առաջին վիրահատությունը հիվանդի վրա իրականացվել է 1893 թվականին ֆրանսիացի վիրաբույժ Ժյուլ Էմիլ Պեանի կողմից հիվանդանոցում: Միջազգային Փարիզում հոդերի և ոսկորների տուբերկուլյոզով հիվանդ 37-ամյա հիվանդի վերաբերյալ Առաջին փաստագրված ուսի արթրոպլաստիկա.Պրոթեզը պատրաստել է ատամնաբույժ Ջ. Փորթեր Մայքլսը Փարիզից, իսկ բազուկըցողունըպատրաստված էր պլատինե մետաղից և մետաղալարով ամրացված էր պարաֆինապատ ռետինե գլխին՝ կաշկանդված իմպլանտ ստեղծելու համար:Հիվանդի նախնական արդյունքները գոհացուցիչ էին, սակայն տուբերկուլյոզի բազմակի կրկնությունների պատճառով պրոթեզը ի վերջո հեռացվեց 2 տարի անց:Սա մարդկանց կողմից ուսերի արհեստական փոխարինման առաջին փորձն է։

1951թ.-ին Ֆրեդերիկ Կրյուգերը զեկուցեց, որ օգտագործվում էր ավելի անատոմիականորեն նշանակալի ուսի պրոթեզ, որը պատրաստված էր վիտամիններից և կաղապարված դիակի մոտակա բազուկից:Սա հաջողությամբ օգտագործվել է հումերալ գլխի օստեոնեկրոզով երիտասարդ հիվանդի բուժման համար

Բայց իսկապես ժամանակակից ուսի փոխարինումը նախագծվել և մշակվել է ուսի գուրու Չարլզ Նիրի կողմից:1953 թ.-ին, որպեսզի լուծի բազկաթոռի մոտիկական կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման անբավարար արդյունքները, Նիրը մշակեց բազկաթոռի գլխի կոտրվածքների անատոմիական պրոքսիմալ պրոթեզ, որը համապատասխանաբար մի քանի անգամ բարելավվեց հաջորդ երկու տասնամյակում:Նախագծված երկրորդ և երրորդ սերնդի պրոթեզներ:

1970-ականների սկզբին, պտտվող բռունցքի ծանր դիսֆունկցիայով հիվանդների մոտ ուսի փոխարինումը լուծելու համար, ուսի հակադարձ արթրոպլաստիկայի (RTSA) հայեցակարգն առաջին անգամ առաջարկվեց Նիրի կողմից, սակայն գլենոիդ բաղադրիչի վաղ ձախողման պատճառով հայեցակարգը հետագայում ստեղծվեց: լքված.1985թ.-ին Փոլ Գրամմոնտը կատարելագործվեց Նիրի առաջարկած հայեցակարգի համաձայն՝ շարժելով պտտման կենտրոնը մեդիալ և դիստալ՝ փոխելով դելտոիդի մոմենտային թեւն ու լարվածությունը, այդպիսով կատարելապես լուծելով պտտվող բռունցքի ֆունկցիայի կորստի խնդիրը:

Տրանս-ուսային պրոթեզի նախագծման սկզբունքները

Հակադարձ ուսի արթրոպլաստիկա (RTSA) հակադարձում է բնական ուսի անատոմիական հարաբերությունները՝ ուսի կայունությունը վերականգնելու համար:RTSA-ն ստեղծում է հենակետ և պտտման կենտրոն (CoR)՝ գլենոիդային կողմը դարձնելով ուռուցիկ, իսկ բազուկի գլխի կողմը՝ գոգավոր:Այս հենակետի բիոմեխանիկական գործառույթն է թույլ չտալ, որ բազուկի գլուխը շարժվի դեպի վեր, երբ դելտոիդ մկանը կծկվում է ձեռքի վերին հատվածը առևանգելու համար:RTSA-ի առանձնահատկությունն այն է, որ արհեստական ուսի հոդի պտտման կենտրոնը և հումերալ գլխի դիրքը բնական ուսի նկատմամբ տեղափոխվում են դեպի ներքև և ներքև:Տարբեր RTSA պրոթեզների նախագծերը տարբեր են:Բազուկի գլուխը շարժվում է ներքև 25-40 մմ-ով և դեպի ներս՝ 5-20 մմ-ով:

Համեմատած մարդու մարմնի բնական ուսի հոդերի հետ՝ ներքին տեղաշարժվող CoR-ի ակնհայտ առավելությունն այն է, որ դելտոիդի հափշտակման պահի թեւը 10 մմ-ից ավելացել է մինչև 30 մմ, ինչը բարելավում է դելտոիդի առևանգման արդյունավետությունը և կարող է առաջանալ ավելի քիչ մկանային ուժ: .Նույն ոլորող մոմենտը, և այս հատկանիշը նաև ստիպում է բազուկի գլխի առևանգումն այլևս ամբողջովին կախված չէ ամբողջական պտտվող բռունցքի դեպրեսիվ ֆունկցիայից:

Սա RTSA-ի դիզայնն ու բիոմեխանիկան է, և դա կարող է լինել մի փոքր ձանձրալի և դժվար հասկանալի:Կա՞ դա հասկանալու ավելի պարզ միջոց:Պատասխանը այո է:

Առաջինը RTSA-ի նախագծումն է:Ուշադիր դիտարկեք մարդու մարմնի յուրաքանչյուր հոդերի առանձնահատկությունները, մենք կարող ենք գտնել որոշ կանոններ.Մարդու հոդերը կարելի է մոտավորապես բաժանել երկու կատեգորիայի.Դրանցից մեկը ուսերի և կոնքերի նման ցողունային հոդերն են, որոնց մոտակա ծայրը «բաժակ» է, իսկ հեռավոր ծայրը՝ «գնդակը»:

Մյուս տեսակը դիստալ հոդերն են, ինչպիսիք ենծնկներըև արմունկները, ընդ որում մոտակա ծայրը «գնդակն» է, իսկ հեռավոր ծայրը՝ «գավաթը»:

Բժշկական պիոներների կողմից ընդունված պլանը վաղ օրերին ուսի հոդերի արհեստական պրոթեզների նախագծման ժամանակ էր՝ հնարավորինս վերականգնել բնական ուսի անատոմիական կառուցվածքը, ուստի բոլոր պլանները նախագծված էին պրոքսիմալ ծայրով որպես «բաժակ», իսկ հեռավոր ծայրը՝ որպես «բաժակ»: «գնդակ».Որոշ հետազոտողներ նույնիսկ միտումնավոր նախագծել են «բաժակը» ավելի մեծ և խորը, որպեսզի բարձրացնեն հոդի կայունությունը, որը նման է մարդուն:հիփ համատեղ, բայց ավելի ուշ ապացուցվեց, որ կայունության բարձրացումը իրականում մեծացնում է ձախողման մակարդակը, ուստի այս դիզայնը արագ ընդունվեց:հանձնվել.Մյուս կողմից, RTSA-ն հակադարձում է բնական ուսի անատոմիական բնութագրերը՝ շրջելով «գնդակը» և «բաժակը»՝ դարձնելով բնօրինակ «ազդրային» հոդի «արմունկ» կամ «ծնկ»:Այս դիվերսիոն փոփոխությունը վերջապես լուծեց ուսի արհեստական փոխարինման բազմաթիվ դժվարություններ և կասկածներ, և շատ դեպքերում դրա երկարաժամկետ և կարճաժամկետ արդյունավետությունը զգալիորեն բարելավվեց:

Նմանապես, RTSA-ի դիզայնը փոխում է պտտման կենտրոնը՝ թույլ տալու դելտոիդային առևանգման արդյունավետությունը, ինչը կարող է նաև անհասկանալի թվալ:Եվ եթե մենք համեմատենք մեր ուսահոդը սղոցի հետ, ապա դա հեշտ է հասկանալ:Ինչպես ցույց է տրված ստորև նկարում, կիրառելով նույն ոլորող մոմենտը A ուղղությամբ (դելտոիդային կծկման ուժ), եթե հենակետը և մեկնարկային դիրքը փոխվեն, ակնհայտ է, որ ավելի մեծ ոլորող մոմենտ (վերին թևի առևանգման ուժ) կարող է առաջանալ B ուղղություն.

RTSA-ի պտտման կենտրոնի փոփոխությունը նույն ազդեցությունն ունի, որը թույլ է տալիս ապակայունացված ուսին սկսել առևանգում առանց պտտվող բռունցքի ընկճման:Ինչպես ասաց Արքիմեդը.

RTSA ցուցումներ և հակացուցումներ

RTSA-ի դասական ցուցումը պտտվող մանժետի արցունքաբեր արթրոպաթիան (CTA) է՝ օստեոարթրիտով ուղեկցվող հսկա պտտվող բռունցքի պատռվածք, որը սովորաբար բնութագրվում է բազուկի գլխի վերև տեղաշարժով, ինչը հանգեցնում է գլենոիդների, ակրոմիոնի և բազուկի գլխի շարունակական դեգեներատիվ փոփոխությունների:Բազուկի գլխի վերև տեղաշարժը պայմանավորված է անհավասարակշռված ուժային զույգով դելտոիդի ազդեցության տակ պտտվող բռունցքի դիսֆունկցիայից հետո:CTA-ն ավելի տարածված է տարեց կանանց մոտ, որտեղ կարող է առաջանալ դասական «կեղծ կաթված»:

Ուսի արտրոպլաստիկայի, հատկապես RTSA-ի կիրառումը զգալիորեն աճել է վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում:Հիմնվելով RTSA-ի կիրառման սկզբնական հաջող արդյունքների, վիրաբուժական տեխնիկայի շարունակական զարգացման և այս տեխնիկայի հմուտ կիրառման վրա՝ RTSA-ի նախնական ավելի նեղ ցուցումները ընդլայնվել են, և, հետևաբար, ուսի արթրոպլաստիկայի պրոցեդուրաների մեծ մասը ներկայումս իրականացվում է RTSA:

Օրինակ, ուսի ամբողջական անատոմիական արթրոպլաստիկա (ATSA) նախկինում ուսի օստեոարթրիտի նախընտրելի ընտրությունն էր առանց պտտվող բռունցքի պատռվածքի, սակայն վերջին տարիներին այս տեսակետը կրող մարդկանց թիվը կարծես թե աստիճանաբար նվազում է:Կան հետևյալ ասպեկտները.Պատճառները հանգեցրել են այս միտումին.Նախ, ATSA ստացող հիվանդների մինչև 10%-ն արդեն ունի պտտվող բռունցքի պատռվածք:Երկրորդ, որոշ դեպքերում պտտվող բռունցքի «գործառույթի» «կառուցվածքային» ամբողջականությունը լիարժեք չէ, հատկապես որոշ տարեց հիվանդների մոտ:Ի վերջո, նույնիսկ եթե վիրահատության ժամանակ պտտվող բռունցքը անձեռնմխելի է, պտտվող բռունցքի այլասերումը տեղի է ունենում տարիքի հետ, հատկապես ATSA-ի պրոցեդուրաներից հետո, և իսկապես մեծ անորոշություն կա պտտվող բռունցքի ֆունկցիայի վերաբերյալ:Այս երեւույթը սովորաբար տեղի է ունենում 70 տարեկանից բարձր տարեց հիվանդների մոտ։Հետևաբար, ավելի ու ավելի շատ վիրաբույժներ սկսեցին ընտրել RTSA-ն, երբ բախվում էին մաքուր ուսի օստեոարթրիտին:Այս իրավիճակը հանգեցրել է նոր մտածելակերպի, որ RTSA-ն կարող է նաև լինել առաջին ընտրությունը օստեոարթրիտ ունեցող հիվանդների համար, որոնք ունեն անձեռնմխելի պտտվող բռունցք՝ հիմնված բացառապես տարիքի վրա:

Նմանապես, նախկինում, առանց օստեոարթրիտի, անուղղելի զանգվածային պտտվող բռունցքի պատռվածքների համար այլընտրանքային մեթոդները ներառում են ենթակոմպրեսիա, պտտվող բռունցքի մասնակի վերականգնում, չինական ճանապարհով և վերին հոդերի պարկուճի վերականգնում:, հաջողության մակարդակը տարբեր է։Հիմնվելով տարբեր իրավիճակներում RTSA-ի հմտության և հաջող կիրառման վրա՝ վերջերս ավելի ու ավելի շատ օպերատորներ փորձել են RTSA-ն՝ ի դեմս պարզ MRCT-ի, և այն շատ հաջող է եղել՝ 10-ամյա իմպլանտացիայի գոյատևման տոկոսադրույքով ավելի քան 90%:

Ամփոփելով, բացի CTA-ից, RTSA-ի ներկայիս ընդլայնված ցուցումները ներառում են մեծ անուղղելի պտտվող մանժետի պատռվածքներ՝ առանց բորբոքային օստեոարթրոպաթիայի, ուռուցքների, սուր կոտրվածքների, հետվնասվածքային արթրիտների, ոսկրային արատների կամ ոսկրային հոդերի խիստ դեֆորմացման:բորբոքում և ուսի կրկնվող տեղաշարժեր:

RTSA-ին մի քանի հակացուցումներ կան:Բացառությամբ արհեստական հոդերի փոխարինման ընդհանուր հակացուցումների, ինչպիսիք են վարակը, դելտոիդ մկանների չգործելը բացարձակ հակացուցում է RTSA-ին:Բացի այդ, բազկաթոռի պրոքսիմալ կոտրվածքների դեպքում բաց կոտրվածքները և brachial plexus-ի վնասվածքները նույնպես պետք է համարվեն հակացուցումներ, մինչդեռ առանցքային նյարդի մեկուսացված վնասվածքները պետք է համարվեն հարաբերական հակացուցումներ:

Հետվիրահատական խնամք և վերականգնում

Հետվիրահատական վերականգնման սկզբունքները.

Մոբիլիզացնել հիվանդների եռանդը վերականգնման համար և հիմնել հիվանդների համար ողջամիտ ակնկալիքներ:

Նվազեցնում է ցավն ու բորբոքումը և պաշտպանում է բուժիչ կառույցները, սակայն ենթակապուլարիսը սովորաբար պաշտպանության կարիք չունի:

Հավանաբար, ուսի հոդերի առաջի տեղաշարժը տեղի կունենա հիպերարտեզիայի, ադուկցիայի և ներքին ռոտացիայի կամ առևանգման և արտաքին պտույտի վերջնական դիրքերում:Հետևաբար, վիրահատությունից հետո 4-6 շաբաթ պետք է խուսափել այնպիսի շարժումներից, ինչպիսին է բեքհենդը:Այս դիրքերն ունեն տեղահանման վտանգ։

4-ից 6 շաբաթ անց դեռ անհրաժեշտ է շփվել վիրաբույժի հետ և ստանալ թույլտվություն՝ վերը նշված շարժումներն ու դիրքերը սկսելուց առաջ։

Հետվիրահատական վերականգնողական վարժությունները պետք է կատարվեն սկզբում առանց ծանրաբեռնվածության, իսկ հետո ծանրաբեռնվածությամբ, սկզբում առանց դիմադրողականության, ապա դիմադրողականությամբ, սկզբում պասիվ, ապա ակտիվ:

Ներկայումս չկա խիստ և միատեսակ վերականգնողական ստանդարտ, և կան մեծ տարբերություններ տարբեր հետազոտողների ծրագրերում:

Առօրյա կյանքի (ADLs) հիվանդների գործունեության ռազմավարություն (0-6 շաբաթ).