Անրակի կոտրվածքը ամենատարածված կոտրվածքներից մեկն է՝ կազմելով բոլոր կոտրվածքների 2.6%-4%-ը: Անրակի միջին լիսեռի անատոմիական առանձնահատկությունների պատճառով միջին լիսեռի կոտրվածքներն ավելի տարածված են՝ կազմելով անրակի կոտրվածքների 69%-ը, մինչդեռ անրակի կողմնային և միջային ծայրերի կոտրվածքները կազմում են համապատասխանաբար 28% և 3%:
Որպես կոտրվածքի համեմատաբար հազվադեպ տեսակ, ի տարբերություն անրակի միջին լիսեռի կոտրվածքների, որոնք առաջանում են ուսի ուղղակի վնասվածքից կամ վերին վերջույթի ծանրության կրող վնասվածքներից ուժի փոխանցման հետևանքով, անրակի միջային ծայրի կոտրվածքները սովորաբար կապված են բազմակի վնասվածքների հետ: Անցյալում անրակի միջային ծայրի կոտրվածքների բուժման մոտեցումը սովորաբար պահպանողական է եղել: Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ միջային ծայրի տեղահանված կոտրվածքներով հիվանդների 14%-ը կարող է ունենալ ախտանիշային չմիացում: Հետևաբար, վերջին տարիներին ավելի ու ավելի շատ գիտնականներ հակված են վիրաբուժական բուժմանը միջային ծայրի տեղահանված կոտրվածքների համար, որոնք ներառում են կրծնա-անրակային հոդի կոտրվածքները: Այնուամենայնիվ, միջային անրակի բեկորները սովորաբար փոքր են, և կան սահմանափակումներ թիթեղների և պտուտակների միջոցով ֆիքսացիայի հարցում: Տեղային լարվածության կենտրոնացումը մնում է օրթոպեդ վիրաբույժների համար մարտահրավեր նետող խնդիր՝ կոտրվածքի արդյունավետ կայունացման և ֆիքսացիայի ձախողումից խուսափելու առումով:
I. Անրակի դիստալ LCP ինվերսիա
Անրակի դիստալ ծայրը պրոքսիմալ ծայրի հետ նմանատիպ անատոմիական կառուցվածք ունի, երկուսն էլ ունեն լայն հիմք։ Անրակի ամրացնող սեղմող թիթեղի (ԱԿՍ) դիստալ ծայրը հագեցած է բազմաթիվ ամրացնող պտուտակային անցքերով, որոնք թույլ են տալիս արդյունավետորեն ամրագրել դիստալ բեկորը։
Հաշվի առնելով երկուսի միջև կառուցվածքային նմանությունը՝ որոշ գիտնականներ անրակի դիստալ ծայրում հորիզոնական դիրքով տեղադրել են պողպատե թիթեղ՝ 180° անկյան տակ։ Նրանք նաև կրճատել են այն մասը, որն սկզբնապես օգտագործվել էր անրակի դիստալ ծայրը կայունացնելու համար, և պարզել են, որ ներքին իմպլանտը հարմարավետորեն տեղավորվում է՝ առանց ձևավորման անհրաժեշտության։
Անրակի դիստալ ծայրը շրջված դիրքով տեղադրելը և միջային կողմում ոսկրային թիթեղով ամրացնելը բավարար տեղավորում է ապահովում։
Աջ անրակի միջային ծայրի կոտրվածք ունեցող 40-ամյա տղամարդ հիվանդի դեպքում օգտագործվել է անրակի շրջված դիստալ պողպատե թիթեղ: Վիրահատությունից 12 ամիս անց հետագա հետազոտությունը ցույց է տվել լավ ապաքինման արդյունք:
Անրակի շրջված դիստալ ամրացնող սեղմող թիթեղը (ՇԴԿ) կլինիկական պրակտիկայում լայնորեն կիրառվող ներքին ֆիքսացիայի մեթոդ է: Այս մեթոդի առավելությունն այն է, որ միջային ոսկրային բեկորը ամրացվում է բազմաթիվ պտուտակներով, ինչը ապահովում է ավելի անվտանգ ֆիքսացիա: Այնուամենայնիվ, այս ֆիքսացիայի տեխնիկան պահանջում է բավականաչափ մեծ միջային ոսկրային բեկոր՝ օպտիմալ արդյունքի հասնելու համար: Եթե ոսկրային բեկորը փոքր է կամ կա ներհոդային մանրացում, ֆիքսացիայի արդյունավետությունը կարող է վտանգվել:
II. Երկակի թիթեղային ուղղահայաց ամրացման տեխնիկա
Երկակի թիթեղային տեխնիկան լայնորեն կիրառվող մեթոդ է բարդ մանրացված կոտրվածքների համար, ինչպիսիք են բազկոսկրի դիստալ կոտրվածքները, ճառագայթային և ուսային ոսկրերի մանրացված կոտրվածքները և այլն: Երբ արդյունավետ ֆիքսացիա հնարավոր չէ ապահովել մեկ հարթությունում, ուղղահայաց ֆիքսացիայի համար օգտագործվում են կրկնակի ամրացվող պողպատե թիթեղներ՝ ստեղծելով երկակի հարթության կայուն կառուցվածք: Կենսամեխանիկորեն երկակի թիթեղային ֆիքսացիան մեխանիկական առավելություններ ունի մեկ թիթեղային ֆիքսացիայի համեմատ:
Վերին ամրացման թիթեղ
Ստորին ամրացման թիթեղը և կրկնակի թիթեղների կոնֆիգուրացիաների չորս համադրություններ
Հրապարակման ժամանակը. Հունիս-12-2023
