Նորություններ - Հեռավոր հումքային կոտրվածքների բուժում

Բուժման արդյունքը կախված է կոտրվածքների բլոկի անատոմիական վերափոխումից, կոտրվածքի ուժեղ ամրագրումը, լավ փափուկ հյուսվածքների լուսաբանումը եւ վաղաժամկետ գործառույթների պահպանումը:

Անատոմիա

ԷՀեռավոր հումորուսբաժանված է միջնային սյունակի եւ կողային սյունի (Նկար 1):

Գծապատկեր 1 Հեռավոր հումորը բաղկացած է մեդալի եւ կողային սյունից

Մեդիալ սյունակում ընդգրկված են հումքի էպիֆիզի միջնորդական մասը, հումորուսի մեդալի էպիկոնտը եւ միջնորդական հումիքային կոնդիլը, ներառյալ հումալային սահելը:

Կողային սյունակը, որը բաղկացած է հումորպի մայրության կողային հատվածից, հումորուսի արտաքին էպիկոնդը եւ հումորի արտաքին կոնդիլացիան, ներառյալ հումքային բովանդակությունը:

Երկու կողային սյուների միջեւ գտնվում է առաջի կորոնոիդ ֆոսան եւ հետին հումալ ֆոսան:

Վնասվածքների մեխանիզմ

Humerus- ի supracondylar կոտրվածքները առավել հաճախ առաջանում են բարձր տեղերից ընկնում:

Ինտրա-հոդային կոտրվածք ունեցող երիտասարդ հիվանդներ առավել հաճախ առաջանում են բարձր էներգիայի բռնի վնասվածքներով, բայց ավելի հին հիվանդները կարող են օստեոպորոզի պատճառով ավելի ցածր էներգիայի բռնի վնասվածքներ ունենալ ներքաղաքական բռնի վնասվածքներից:

Մուտք

ա) Կան գերբնական կոտրվածքներ, կոնդիլորի կոտրվածքներ եւ միջբոնդերային կոտրվածքներ:

(բ) հումորու գերբեռնված կոտրվածքներ. Կոտրվածքների կայքը գտնվում է Հոքսի ֆոսայի վերեւում:

գ) Հուսահատության կոնդիլարի կոտրվածք. Կոտրվածքների կայքը տեղակայված է Հոքի ֆոսայում:

դ) Humerus- ի միջբոնդիլային կոտրվածք. Կոտրվածքների տարածքը գտնվում է հումորի հեռավոր երկու կոնդիլների միջեւ:

Գծապատկեր 2 AO մուտքագրում

AO Humeral կոտրվածքների մուտքագրում (Նկար 2)

Տեսակը A: Extra-reticular կոտրվածքներ:

Տեսակը բ. Կոտրվածք, որը ներառում է հոդային մակերեսը (մեկ սյունակի կոտրվածք):

Տեսակը C. Հումալ հումորուսի հոդային մակերեսի ամբողջական տարանջատում (Bicolumnar կոտրվածք):

Յուրաքանչյուր տեսակը հետագայում բաժանվում է 3 ենթատեսակների, ըստ կոտրվածքների կենցաղի աստիճանի (1 ~ 3 ենթատեսակներ `այդ կարգով տնային պայմաններում աճող աստիճանի աճող աստիճանի):

Նկար 3 RESEBOROUGH-RADIN մուտքագրում

Հումերուսի միջբոնդիլային կոտրվածքների վերամբարձ-ռադին-ռադին (բոլոր տեսակները ներառում են Humerus- ի Supracondylar մասը)

Տեսակը i. Կոտրվածք առանց տեղահանման հումքային լցնելու եւ թալուսի միջեւ:

II տիպի. Հումերի միջբայրային կոտրվածք `կապի կոտրվածքի զանգվածի տեղակայմամբ` առանց պտտվող դեֆորմացիայի:

III տիպը. Հումերի միջբանկային կոտրվածք `կոնդիլայի կոտրված հատվածի տեղաշարժով պտտվող դեֆորմացիայով:

IV տիպի IV. Մեկ կամ երկու կոնդառնաների հոդային մակերեսի ծանր կոմպակտ (Նկար 3):

Գծապատկեր 4 Տեսակը i Humeral Tuberosity կոտրվածք

Գծապատկեր 5 Հուլիսյան պալարների կոտրվածքների բեմադրություն

Հուսահատության կոտրվածք. Հեռավոր հումորի կտրվածք վնասվածք

Տեսակը i. Ամբողջ հումքային լցնելու կոտրվածք, ներառյալ հումալային հումուսի կողային եզրը (Hahn-Steinthal կոտրվածք) (Նկար 4):

II տիպի. Հուլիսյան լոզունգների հոդային աճառի ենթահանձնաժողով (Քոչեր-Լորենց կոտրվածք):

III տիպ. Հուսահատության պալարների կոմպոզիցիա (Նկար 5):

Ոչ օպերատիվ բուժում

Հեռավոր հումքային կոտրվածքների համար բուժման ոչ օպերատիվ բուժման մեթոդները սահմանափակ դեր ունեն: Ոչ օպերատիվ բուժման նպատակն է. Վաղ համատեղ շարժում `համատեղ խստությունից խուսափելու համար. Տարեց հիվանդները, ովքեր հիմնականում տառապում են բազմակի բարդ հիվանդություններից, պետք է բուժվեն 2-3 շաբաթվա ընթացքում 60 ° ճկունությամբ 60 ° -ով արկածային հոդը բաժանելու պարզ մեթոդով:

Վիրաբուժական բուժում

Բուժման նպատակն է վերականգնել հոդի շարժման ցավազրկող գործառնական շրջանակը (30 ° արմունի երկարացում, 130 ° Enhbow Flexion, 50 ° առաջ եւ հետին պտույտ); Կոտրվածքի ամուր եւ կայուն ներքին ամրագրումը թույլ է տալիս ֆունկցիոնալ արմունկների վարժությունների սկիզբը մաշկի վերքի բուժումից հետո. Distal Humerus- ի կրկնակի ափսեի ամրագրումը ներառում է `մեդալի եւ հետին կողային կրկնակի ափսեի ամրացում, կամՄիջուկային եւ կողայինԿրկնակի ափսեի ամրացում:

Վիրաբուժական մեթոդ

ա) Հիվանդը տեղադրվում է վերելքի կողային դիրքում, տուժած վերջույթների տակ տեղադրված մի կտորով:

Ներառյալ միջնադարյան եւ ճառագայթային նյարդերի նույնականացում եւ պաշտպանություն:

Հետիոտային արմունկը կարող է երկարաձգվել վիրաբուժական մուտք. Ulnar Hawk Osteotomy կամ Triceps- ի հետ քաշումը `խորը հոդային կոտրվածքներ բացահայտելու համար

Ulnar Hawkeye Osteotomy. Համապատասխան ազդեցություն, հատկապես հոդային մակերեսի ներկայացված կոտրվածքների համար: Այնուամենայնիվ, կոտրվածքային ոչ միությունը հաճախ տեղի է ունենում օստեոտոմիայի վայրում: Կոտրվածքը ոչ միության մակարդակը զգալիորեն կրճատվել է բարելավված Ulnar Hawk Osteotomy- ով (Herringbone Osteotomy) եւ Transtension Band Wire կամ Plate Fixation:

Triceps- ի հետ քաշման ազդեցությունը կարող է կիրառվել Distal Humal Trifold Block կոտրվածքների համար համատեղ տնային պայմաններում եւ ընդլայնելով հսկայական սլայդի ընդլայնված ազդեցությունը կարող է կտրվել եւ բացահայտել Ulnar Hawk հուշումը մոտ 1 սմ:

Պարզվել է, որ երկու սալերը կարող են տեղադրվել օրթոգոնալ կամ զուգահեռ, կախված կոտրվածքի տեսակից, որի մեջ պետք է տեղադրվեն ափսեներ:

Հոդային մակերեսային կոտրվածքները պետք է վերականգնվեն հարթ հոդային մակերեսի եւ ամրացված հումքային ցողունին:

Գծապատկեր 6 Անկյունի կոտրվածքների հետագա օպերատիվ ներքին ամրագրում

Կոտրվածքների բլոկի ժամանակավոր ամրագրումն իրականացվել է, կիրառելով k մետաղալար, որից հետո 3,5 մմ հոսանքի սեղմման ափսեը կտրված է ափսեի ձեւի վրա, ըստ հեռավոր հումերի կողային սյունակի ձեւի:

Հոգ տանել, որ չկարգավորեք հոդային մակերեսային կոտրվածքների հատվածը բոլոր թելերով կեղեւային պտուտներով `միջինից դեպի կողային կողմը ճնշում գործադրելով:

Էպիֆիզ-հումերուս հազար միգրացիոն կայքը կարեւոր է կոտրվածքից ոչ-միությունից խուսափելու համար:

Ոսկրածուծի արատների կայքում լրացնելով ոսկրային գորգը, կիրառելով ILIAC- ի աննկատ ոսկրային պարգեւներ `սեղմման կոտրվածքների արատը լրացնելու համար` մեդալի սյունը, հոդային մակերեսը եւ կողային սյունը, որպեսզի կարողանան քարթրացնելով անթիվ ոսկորներով եւ սրամիտ periosteum եւ սեղմման ոսկորների թերություն:

Հիշեք ամրագրման հիմնական կետերը:

Հեռավոր կոտրվածքների հատվածի ամրագրում նույնքան շատպտուտակներորքան հնարավոր է:

որքան հնարավոր է շատ բեկորային կոտրվածքների բեկորների ամրագրում `պտուտակներով հատելով միջամտորեն կողային:

Պողպատե ափսեներ պետք է տեղադրվեն հեռավոր հումերի միջուկային եւ կողային կողմերում:

Բուժման ընտրանքներ. Ընդհանուր արմունկ arthroplasty

Խիստ կոմունալ կոտրվածքներ կամ օստեոպորոզ ունեցող հիվանդների համար ընդհանուր արմունկ Արմրոպլաստիկան կարող է վերականգնել արմունկային համատեղ շարժումը եւ ձեռքի գործառույթը ավելի քիչ պահանջկոտ հիվանդներից հետո. Վիրաբուժական տեխնիկան նման է ընդհանուր arthroplasty- ի `արմունկների համատեղ դեգեներատիվ փոփոխությունների համար:

(1) Երկար ցողունային տիպի պրոթեզի կիրառումը `կանխելու համար կոռեալ կոտրվածքի երկարացումը:

(2) Վիրաբուժական գործողությունների ամփոփում:

ա) ընթացակարգը կատարվում է հետիոտնային արմունկի մոտեցմամբ, նման քայլերով, որոնք օգտագործվում են հեռավոր հումալային կոտրման եւ ներքին ամրագրման (ORIF):

Ulnar նյարդի առաջատարը:

Մուտք գործեք Triceps- ի երկու կողմերի միջոցով `բեկորային ոսկորը հանելու համար (հիմնական կետ. Մի կտրեք Triceps- ի կանգառը Ուլնար Հոքսի կայքում):

Ամբողջ հեռավոր հումորը, ներառյալ Hawk Fossa- ը, հնարավոր է հեռացնել եւ տեղադրվել է պրոթեզը, որը չի թողնի որեւէ նշանակալի շարունակություն, եթե լրացուցիչ I 2 սմ հեռացվի

Triceps մկանների ներքին լարվածության ճշգրտում Հումալային կապի զննումից հետո հումքային պոզիտեզի տեղակայման ընթացքում:

Զինված Ուլնար Վեհափառի հուշումից խուսափելը `Ulnar Protheis բաղադրիչի ազդեցության եւ տեղադրման համար ավելի լավ մուտք գործելու համար (Նկար 7):

Գծապատկեր 7 արմունկ arthroplasty

Հետվիրահատական խնամք

Անկյունի հոդի հետին կողմի հետվիրահատական բաժանումը պետք է հեռացվի, երբ հիվանդի մաշկի վերքը բուժում է, եւ պետք է սկսվեն օգնությամբ ակտիվ ֆունկցիոնալ վարժություններ. Անկյունի հոդը պետք է հաստատվի բավականաչափ երկար ժամանակ, ընդհանուր համատեղ փոխարինումից հետո `մաշկի վերքերի բուժումը խթանելու համար (արմունկային համատեղը կարող է շտկել ուղիղ դիրքում վիրահատությունից հետո 2 շաբաթվա ընթացքում). Շարժական ֆիքսված ճեղքումը այժմ սովորաբար օգտագործվում է կլինիկորեն `շարժման վարժությունների շրջանակը հեշտացնելու համար, երբ այն հնարավոր է հաճախ հեռացնել, որպեսզի ավելի լավ պաշտպանեք ազդակիր վերջույթը: Ակտիվ ֆունկցիոնալ վարժությունը սովորաբար սկսվում է 6-8 շաբաթ անց, երբ մաշկի վերքը ամբողջովին բուժվել է: