Նորություններ - բազկոսկրի դիստալ կոտրվածքների բուժում

Բուժման արդյունքը կախված է կոտրվածքային բլոկի անատոմիական վերատեղադրումից, կոտրվածքի ամուր ֆիքսացիայից, փափուկ հյուսվածքների լավ ծածկույթի պահպանումից և վաղ ֆունկցիոնալ վարժություններից։

Անատոմիա

Theդիստալ բազկային ոսկրբաժանված է միջային և կողմնային սյան (Նկար 1):

Նկար 1. Բազկային ոսկրի դիստալ հատվածը բաղկացած է միջային և կողմնային սյուներից։

Միջային սյունը ներառում է ուսագոտու էպիֆիզի միջային մասը, ուսագոտու միջային վերկոնդիլը և ուսագոտու միջային կոնդիլը, որը ներառում է ուսագոտու սահքը։

Կողմնային սյունը, որը ներառում է բազկային ոսկրի էպիֆիզի կողմնային մասը, բազկային ոսկրի արտաքին էպիկոնդիլը և բազկային ոսկրի արտաքին կոնդիլը, որը ներառում է բազկային պալարը։

Երկու կողմնային սյուների միջև գտնվում են առաջային կորոնոիդ փոսը և հետին ուսակոսկրի փոսը։

Վնասվածքի մեխանիզմ

Բազկային ոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքները ամենից հաճախ առաջանում են բարձր տեղերից ընկնելուց։

Երիտասարդ հիվանդների մոտ հոդային կոտրվածքները ամենից հաճախ առաջանում են բարձր էներգիայի ուժեղ վնասվածքներից, սակայն ավելի տարեց հիվանդների մոտ հոդային կոտրվածքները կարող են առաջանալ օստեոպորոզի պատճառով ցածր էներգիայի ուժեղ վնասվածքներից։

Տպագրություն

(ա) Կան վերկոնդիլյար կոտրվածքներ, կոնդիլյար կոտրվածքներ և միջկոնդիլյար կոտրվածքներ:

(բ) Բազկային ոսկրի վերկոնդիլյար կոտրվածքներ. կոտրվածքի տեղը գտնվում է բազեի փոսից վերև։

(գ) Բազկային ոսկրի կոնդիլյար կոտրվածք. կոտրվածքի տեղը գտնվում է բազեի փոսում։

(դ) բազկոսկրի միջկոնդիլյար կոտրվածք. կոտրվածքի տեղը գտնվում է բազկոսկրի երկու դիստալ կոնդիլների միջև։

Նկար 2՝ AO տիպավորում

AO բազկային կոտրվածքի տիպավորում (Նկար 2)

A տիպ՝ արտահոդային կոտրվածքներ։

B տիպ՝ հոդային մակերեսի կոտրվածք (միասյուն կոտրվածք):

C տիպ՝ բազկոսկրի դիստալ հոդային մակերեսի լրիվ անջատում բազկոսկրի ցողունից (երկսյունակ կոտրվածք):

Յուրաքանչյուր տեսակ բաժանվում է 3 ենթատեսակի՝ ըստ կոտրվածքի մանրացման աստիճանի (1-3 ենթատեսակ՝ այդ հերթականությամբ մանրացման աստիճանի աճով):

Նկար 3 Ռայզբորո-Ռադինի տիպավորում

Բազկային ոսկրի միջկոնդիլյար կոտրվածքների Ռայզբորո-Ռադինի տիպավորում (բոլոր տեսակները ներառում են բազկային ոսկրի վերկոնդիլյար հատվածը)

I տիպ՝ կոտրվածք առանց տեղաշարժի՝ բազկային պալարաձև մասի և սրունքոսկրի միջև։

II տիպ՝ բազկոսկրի միջկոնդիլյար կոտրվածք՝ կոնդիլի կոտրվածքային զանգվածի տեղաշարժով՝ առանց պտտական դեֆորմացիայի։

III տիպ՝ բազկոսկրի միջկոնդիլյար կոտրվածք՝ կոնդիլի կոտրվածքի բեկորի տեղաշարժով՝ պտտական դեֆորմացիայով։

IV տիպ՝ մեկ կամ երկու կոնդիլների հոդային մակերեսի ծանր մանրացված կոտրվածք (Նկար 3):

Նկար 4. Առաջին տիպի բազկային ոսկրի պալարաձև կոտրվածք

Նկար 5. Բռնոսկրի պալարաձև կոտրվածքի դասակարգում

Արմունկոսկրի պալարաձև մասի կոտրվածք. բազկոսկրի դիստալ հատվածի կտրող վնասվածք

I տիպ՝ ամբողջ բազկային ոսկրի թմբիկի կոտրվածք, ներառյալ բազկային ոսկրի սրունքի կողմնային եզրը (Հան-Շտեյնթալի կոտրվածք) (Նկար 4):

II տիպ՝ բազկային պալարաձև հատվածի հոդային աճառի ենթախորշային կոտրվածք (Կոխեր-Լորենցի կոտրվածք):

III տիպ՝ բազկային ոսկրի պալարաձև մասի մանրացված կոտրվածք (Նկար 5):

Ոչ վիրաբուժական բուժում

Բռնոսկրի դիստալ կոտրվածքների ոչ վիրահատական բուժման մեթոդները սահմանափակ դեր ունեն: Ոչ վիրահատական բուժման նպատակն է. հոդերի վաղ շարժումը՝ հոդերի կոշտությունից խուսափելու համար. տարեց հիվանդները, ովքեր հիմնականում տառապում են բազմաթիվ բարդ հիվանդություններից, պետք է բուժվեն արմունկային հոդի 60° ծալման պայմաններում 2-3 շաբաթվա ընթացքում պարզ մեթոդով, որին կհաջորդի թեթև ֆիզիկական ակտիվություն:

Վիրաբուժական բուժում

Բուժման նպատակն է վերականգնել հոդի ցավազուրկ ֆունկցիոնալ շարժունակությունը (արմունկի ձգում 30°, արմունկի ծալում 130°, առաջային և հետին պտույտ 50°): Կոտրվածքի ամուր և կայուն ներքին ամրացումը թույլ է տալիս սկսել արմունկի ֆունկցիոնալ վարժությունները մաշկային վերքի լավացումից հետո: Բազկային ոսկրի դիստալ կրկնակի թիթեղային ամրացումը ներառում է. միջային և հետին կողմնային կրկնակի թիթեղային ամրացում, կամմիջային և կողմնայինկրկնակի թիթեղի ամրացում:

Վիրաբուժական մեթոդ

(ա) Հիվանդը տեղադրվում է վերև ուղղված կողմնային դիրքում՝ ախտահարված վերջույթի տակ դրված ներդիրով։

Միջին և ճառագայթային նյարդերի նույնականացում և պաշտպանություն վիրահատության ընթացքում։

Հետին արմունկը կարող է երկարացվել վիրաբուժական մուտքի միջոցով՝ ուլնարային բազեի օստեոտոմիա կամ եռագլուխ մկանի նահանջ՝ խորը հոդախախտերը բացահայտելու համար։

Ուլնարային բազեի օստեոտոմիա. բավարար ազդեցություն, հատկապես հոդային մակերեսի մանրացված կոտրվածքների դեպքում: Այնուամենայնիվ, կոտրվածքի չմիացումը հաճախ տեղի է ունենում օստեոտոմիայի տեղում: Կոտրվածքի չմիացման մակարդակը զգալիորեն նվազել է բարելավված Ուլնարային բազեի օստեոտոմիայի (հերինգոսկրի օստեոտոմիա) և տրանստենզիոն ժապավենային մետաղալարով կամ թիթեղյա ամրացման շնորհիվ:

Եռագլուխ մկանի հետ քաշման էքսպոզիցիան կարող է կիրառվել բազկային ոսկրի դիստալ եռակի ծալքի բլոկադայի կոտրվածքների դեպքում՝ հոդի մանրացմամբ, իսկ բազկային ոսկրի սահքի ընդլայնված էքսպոզիցիան կարող է կտրել և բացահայտել բազկային բազեի ծայրը մոտ 1 սմ-ով։

Պարզվել է, որ երկու թիթեղները կարող են տեղադրվել ուղղանկյուն կամ զուգահեռ՝ կախված այն կոտրվածքի տեսակից, որտեղ պետք է տեղադրվեն թիթեղները։

Հոդային մակերեսի կոտրվածքները պետք է վերականգնվեն հարթ հոդային մակերեսի վրա և ամրացվեն ուսակոսկրի ցողունին։

Նկար 6. Արմունկի կոտրվածքի վիրահատությունից հետո ներքին ֆիքսացիա

Կոտրվածքի բլոկի ժամանակավոր ֆիքսացիան իրականացվել է K ձևի մետաղալար կիրառելով, որից հետո 3.5 մմ հզոր սեղմման թիթեղը կտրվել է թիթեղի ձևին՝ համաձայն բազկոսկրի դիստալ կողմնային սյան հետևի ձևի, իսկ 3.5 մմ վերակառուցման թիթեղը կտրվել է միջային սյան ձևին, որպեսզի թիթեղի երկու կողմերն էլ համապատասխանեն ոսկրային մակերեսին (նոր առաջադեմ ձևավորող թիթեղը կարող է պարզեցնել գործընթացը) (Նկար 6):

Զգույշ եղեք, որ հոդային մակերեսի կոտրվածքի բեկորը չամրացնեք ամբողջական թելավոր կեղևային պտուտակներով՝ միջայինից դեպի կողմնային կողմը ճնշում գործադրելով։

Էպիֆիզ-բազկային ոսկրի հազարավոր միավորումների տեղաշարժի տեղը կարևոր է կոտրվածքի չմիացումից խուսափելու համար։

Ոսկրային արատի տեղում ոսկրային պատվաստանյութի լցոնում, զստային հատվածի սպունգային ոսկրային պատվաստանյութերի տեղադրում՝ սեղմող կոտրվածքի արատը լցնելու համար՝ միջային սյուն, հոդային մակերես և կողմնային սյուն, սպունգային ոսկորի պատվաստում ամբողջական պերիոստեի և էպիֆիզի հատվածում սեղմող ոսկրային արատի առկայության դեպքում։

Հիշեք ամրացման հիմնական կետերը:

Դիստալ կոտրվածքի բեկորի ամրացումը հնարավորինս շատերովպտուտակներորքան հնարավոր է

հնարավորինս շատ բեկորային կոտրվածքի բեկորների ամրագրում՝ միջայինից կողմնային հատվածներով հատվող պտուտակներով։

Պողպատե թիթեղները պետք է տեղադրվեն բազկոսկրի դիստալ մասի միջային և կողմնային կողմերին։

Բուժման տարբերակներ՝ արմունկի լրիվ էնդոպլազմա

Ծանր մանրացված կոտրվածքներ կամ օստեոպորոզ ունեցող հիվանդների մոտ արմունկի լրիվ էնդոպլաստիկան կարող է վերականգնել արմունկի հոդի շարժունակությունը և ձեռքի գործառույթը ավելի քիչ պահանջկոտ հիվանդների դեպքում։ Վիրաբուժական տեխնիկան նման է արմունկի հոդի դեգեներատիվ փոփոխությունների դեպքում լրիվ էնդոպլաստիկային։

(1) երկար ցողունային տիպի պրոթեզի կիրառում՝ պրոքսիմալ կոտրվածքի տարածումը կանխելու համար։

(2) Վիրաբուժական վիրահատությունների ամփոփում։

(ա) Գործընթացը կատարվում է արմունկի հետին մոտեցմամբ՝ քայլերով, որոնք նման են ուսոսկրի դիստալ կոտրվածքի կտրվածքի և ներքին ֆիքսացիայի (ORIF) համար օգտագործվող քայլերին։

Ուլնար նյարդի առաջացում։

մուտք դեպի եռագլուխ մկանի երկու կողմերով՝ մասնատված ոսկորը հեռացնելու համար (հիմնական կետ՝ մի կտրեք եռագլուխ մկանի կանգառը ուլնարային բազեի հատվածում):

Ամբողջ դիստալ բազկային ոսկորը, ներառյալ բազե-փոսան, կարող է հեռացվել և տեղադրվել պրոթեզ, որը որևէ էական հետևանքներ չի թողնի, եթե հեռացվի լրացուցիչ 1-2 սմ։

Եռագլուխ մկանի ներքին լարվածության կարգավորումը ուսագոտու պրոթեզի տեղադրման ընթացքում՝ ուսագոտու կոնդիլի հեռացումից հետո։

Ուլնարային ոսկրի պրոթեզային բաղադրիչի բացման և տեղադրման համար ավելի լավ հասանելիություն ապահովելու համար պրոթեզային ոսկրի պրոթեզային մասի պրոթեզավորման ծայրի հեռացում (Նկար 7):

Նկար 7. Արմունկի էնդոպլաստիկա

Հետվիրահատական խնամք

Վիրահատությունից հետո արմունկային հոդի հետին մասի սպլինտավորումը պետք է հեռացվի, երբ հիվանդի մաշկային վերքը լավանա, և պետք է սկսել ակտիվ ֆունկցիոնալ վարժություններ՝ օգնությամբ։ Հոդի լրիվ փոխարինումից հետո արմունկային հոդը պետք է ֆիքսված լինի բավականաչափ երկար ժամանակ՝ մաշկային վերքի լավացումը խթանելու համար (արմունկային հոդը կարող է ֆիքսված մնալ ուղիղ դիրքում վիրահատությունից հետո 2 շաբաթ՝ ավելի լավ ձգման գործառույթ ապահովելու համար)։ Այժմ կլինիկորեն լայնորեն օգտագործվում է հանվող ֆիքսված սպլինտ՝ շարժումների տիրույթը հեշտացնելու համար, երբ այն կարող է հաճախակի հանվել՝ ախտահարված վերջույթն ավելի լավ պաշտպանելու համար։ Ակտիվ ֆունկցիոնալ վարժությունները սովորաբար սկսվում են մաշկային վերքի լրիվ լավացումից 6-8 շաբաթ անց։