Նորություններ - Ստամոքսի հեռավոր կոտրվածքների բուժում

Բուժման արդյունքը կախված է կոտրվածքի բլոկի անատոմիական վերադիրքավորումից, կոտրվածքի ուժեղ ամրացումից, փափուկ հյուսվածքների լավ ծածկույթի պահպանումից և վաղ ֆունկցիոնալ վարժություններից:

Անատոմիա

Այնdistal humerusբաժանված է միջին սյունակի և կողային սյունակի (Նկար 1):

Նկար 1 Դիստալ բազուկը բաղկացած է միջողային և կողային սյունակից

Միջին սյունը ներառում է բազկաթոռի էպիֆիզի միջի հատվածը, բազկաթոռի միջային էպիկոնդիլը և բազկաթոռի միջակ էպիկոնդիլը, ներառյալ բազուկի սահիկը:

Կողային սյունը, որը ներառում է բազկաթոռի էպիֆիզի կողային հատվածը, բազկաթոռի արտաքին էպիկոնդիլը և բազուկի արտաքին կոնդիլը, ներառյալ բազուկի տուբերոզը:

Երկու կողային սյուների միջև գտնվում է առաջի կորոնոիդ ֆոսան և հետին բազուկային ֆոսան։

Վնասվածքի մեխանիզմ

Բազուկի վերկոնդիլային կոտրվածքներն առավել հաճախ առաջանում են բարձր տեղերից ընկնելու հետևանքով։

Ներհոդային կոտրվածքներով երիտասարդ հիվանդների մոտ ամենից հաճախ առաջանում են բարձր էներգիայի բռնի վնասվածքները, սակայն տարեց հիվանդները կարող են ունենալ ներհոդային կոտրվածքներ օստեոպորոզի պատճառով ցածր էներգիայի բռնի վնասվածքներից:

Մուտքագրում

(ա) Կան վերակոնդիլային կոտրվածքներ, կոնդիլային կոտրվածքներ և միջկոնդիլային կոտրվածքներ:

բ) բազուկի վերակոնդիլային կոտրվածքներ. կոտրվածքի տեղը գտնվում է բազեի ֆոսայի վերևում:

գ) Ոսկու կոնդիլարի կոտրվածք. կոտրվածքի տեղը գտնվում է բազեի ֆոսայում:

դ) բազուկի միջկոնդիլային կոտրվածք. կոտրվածքի տեղը գտնվում է բազկաթոռի հեռավոր երկու կոնդիլների միջև:

Նկար 2 AO մուտքագրում

AO բազուկի կոտրվածքի տիպավորում (Նկար 2)

Տիպ A՝ արտահոդային կոտրվածքներ:

Տիպ B՝ հոդային մակերեսի կոտրվածք (մեկ սյունակի կոտրվածք):

Տիպ C՝ բազուկի հեռավոր հատվածի հոդային մակերեսի ամբողջական տարանջատում բազուկի ցողունից (երկսյունակի կոտրվածք):

Յուրաքանչյուր տեսակ հետագայում բաժանվում է 3 ենթատեսակի՝ ըստ կոտրվածքի մանրացման աստիճանի, (1 ~ 3 ենթատեսակ՝ այդ հերթականությամբ մանրացման աստիճանի աճով):

Նկար 3 Riseborough-Radin մուտքագրում

Ռայզբորո-Ռադինի տիպավորումը բազուկի միջկոնդիլային կոտրվածքների համար (բոլոր տեսակները ներառում են բազուկի վերկոնդիլային հատվածը)

Տիպ I՝ կոտրվածք՝ առանց տեղաշարժի հումերալ տուբերոզի և թալուսի միջև:

Տիպ II՝ բազուկի միջկոնդիլային կոտրվածք՝ կոնդիլի կոտրվածքային զանգվածի տեղաշարժով՝ առանց պտտվող դեֆորմացիայի։

III տիպ. բազուկի միջկոնդիլային կոտրվածք՝ կոնդիլի կոտրվածքի բեկորի տեղաշարժով պտտվող դեֆորմացիայով:

Տիպ IV. մեկ կամ երկու կոնդիլների հոդային մակերեսի խիստ մանրացված կոտրվածք (Նկար 3):

Նկար 4 I տիպի բազուկի տուբերոզային կոտրվածք

Նկար 5 Ումերային տուբերոզային կոտրվածքի փուլավորում

Բազուկի տուբերոզի կոտրվածք. բազուկի հեռավոր հատվածի կտրվածքային վնասվածք

Տիպ I. ամբողջ բազկաթոռի տուբերոզի կոտրվածք, ներառյալ բազկաթոռի թալուսի կողային եզրը (Հան-Սթեյնթալի կոտրվածք) (Նկար 4):

Տիպ II՝ հոդային աճառի ենթախոնդրալ կոտրվածք՝ բազկաթոռի պալարախտի (Կոխեր-Լորենցի կոտրվածք):

III տիպ. բազկաթոռի տուբերոզի մանրացված կոտրվածք (Նկար 5):

Ոչ վիրահատական բուժում

Դիստալ բազուկի կոտրվածքների բուժման ոչ օպերատիվ մեթոդները սահմանափակ դեր ունեն:Ոչ վիրահատական բուժման նպատակն է. հոդերի վաղ շարժումը՝ հոդերի կոշտությունից խուսափելու համար;Տարեց հիվանդները, որոնք հիմնականում տառապում են բազմաթիվ բարդ հիվանդություններով, պետք է բուժվեն արմունկի հոդը 60° ճկման մեջ 2-3 շաբաթվա ընթացքում, որին հաջորդում է թեթև ակտիվություն:

Վիրաբուժական բուժում

Բուժման նպատակն է վերականգնել հոդի առանց ցավի ֆունկցիոնալ տիրույթը (արմունկի երկարացման 30°, արմունկի ճկման 130°, առջևի և հետևի պտույտի 50°);Կոտրվածքի ամուր և կայուն ներքին ամրացումը թույլ է տալիս սկսել արմունկի ֆունկցիոնալ վարժությունները մաշկի վերքերի ապաքինումից հետո.Դիստալ բազուկի կրկնակի ափսեի ամրագրումը ներառում էմիջակ և կողայինկրկնակի ափսեի ամրացում:

Վիրաբուժական մեթոդ

ա) Հիվանդին դրվում է վերև կողային դիրքում՝ ախտահարված վերջույթի տակ դրված երեսպատմամբ:

Միջին և ճառագայթային նյարդերի նույնականացում և պաշտպանություն ներվիրահատական ճանապարհով:

Հետևի արմունկը կարող է երկարաձգվել վիրաբուժական հասանելիության միջոցով՝ բազեի օստեոտոմիա կամ եռգլուխների հետքաշում՝ արտրի խորը կոտրվածքները բացահայտելու համար:

ulnar hawkeye osteotomy. համարժեք ազդեցություն, հատկապես հոդային մակերեսի մանրացված կոտրվածքների դեպքում:Այնուամենայնիվ, կոտրվածքի չմիավորումը հաճախ տեղի է ունենում օստեոտոմիայի տեղում:Կոտրվածքների չմիացման մակարդակը զգալիորեն կրճատվել է ուլնար բազեի բարելավված օստեոտոմիայի (եղլաձև ոսկորի օստեոտոմիա) և լարերի կամ թիթեղների տրանստենզիոն ժապավենի ֆիքսմամբ:

Եռագլուխ մկանների հետադարձ ազդեցությունը կարող է կիրառվել հումերալ եռապատիկ բլոկի դիստալ կոտրվածքների վրա՝ հոդերի մանրացումով, իսկ բազկի սլայդի ընդլայնված բացահայտումը կարող է կտրել և բացահայտել բազեի ծայրը մոտ 1 սմ:

Պարզվել է, որ երկու թիթեղները կարող են տեղադրվել ուղղանկյուն կամ զուգահեռ՝ կախված կոտրվածքի տեսակից, որում պետք է տեղադրվեն թիթեղները։

Հոդային մակերեսի կոտրվածքները պետք է վերականգնվեն հարթ հոդային մակերևույթի վրա և ամրացվեն հումերալ ցողունին:

Նկար 6 Անկյունի կոտրվածքի հետվիրահատական ներքին ֆիքսացիա

Կոտրվածքային բլոկի ժամանակավոր ամրացումն իրականացվել է K մետաղալար կիրառելով, որից հետո 3,5 մմ հզորության սեղմման թիթեղը կտրվել է ափսեի ձևին՝ ըստ հեռավոր բազուկի կողային սյունակի հետևի ձևի, իսկ 3,5 մմ վերակառուցման թիթեղը: կտրված է միջակ սյունակի ձևով, այնպես, որ ափսեի երկու կողմերը հարմարվեն ոսկրային մակերեսին (նոր առաջավոր ձևավորող ափսեը կարող է պարզեցնել գործընթացը) (Նկար 6):

Զգույշ եղեք, որ հոդային մակերևույթի կոտրվածքի բեկորը չամրացնեք ամբողջ պարուրակով կեղևային պտուտակներով՝ միջակայքից դեպի կողային ճնշմամբ:

epiphysis-humerus հազար միգրացիոն վայրը կարևոր է կոտրվածքի չմիացումից խուսափելու համար:

Ոսկրածուծի պատվաստման լիցքավորում ոսկրային արատների տեղում, կիրառում է ոսկրային ոսկրային պատվաստումներ՝ կոմպրեսիոն կոտրվածքի արատը լրացնելու համար. միջակ սյունակ, հոդային մակերես և կողային սյուն, ոսկրային ոսկոր պատվաստում անձեռնմխելի պերիոստեումով և սեղմող ոսկրային արատ էպիֆիզում:

Հիշեք ամրագրման հիմնական կետերը.

Դիստալ կոտրվածքի բեկորի ամրացում նույնքանովպտուտակներորքան հնարավոր է.

որքան հնարավոր է շատ բեկորային կոտրվածքի բեկորների ֆիքսում պտուտակներով, որոնք անցնում են միջից դեպի կողային:

Պողպատե թիթեղները պետք է տեղադրվեն բազկաթոռի հեռավոր և կողային կողմերում:

Բուժման տարբերակներ՝ արմունկի տոտալ արթրոպլաստիկա

Ծանր մանրացված կոտրվածքներով կամ օստեոպորոզով հիվանդների համար արմունկի տոտալ արթրոպլաստիան կարող է վերականգնել արմունկի հոդերի շարժումը և ձեռքի ֆունկցիան ավելի քիչ պահանջկոտ հիվանդներից հետո:Վիրահատական տեխնիկան նման է տոտալ արթրոպլաստիկայի՝ արմունկի հոդի դեգեներատիվ փոփոխությունների համար:

(1) երկար ցողունային պրոթեզի կիրառում` պրոքսիմալ կոտրվածքի երկարացումը կանխելու համար:

(2) Վիրահատական վիրահատությունների ամփոփում.

(ա) Պրոցեդուրան իրականացվում է արմունկի հետին մոտեցմամբ, քայլերով, որոնք նման են բազկաթոռի դիստալ կոտրվածքի կտրվածքին և ներքին ամրագրմանը (ORIF):

Ուլնար նյարդի առաջացում.

մուտք գործել triceps-ի երկու կողմերից՝ մասնատված ոսկորը հեռացնելու համար (հիմնական կետ. մի կտրեք եռգլուխի կանգառը ulnar բազեի տեղում):

Ամբողջ հեռավոր բազուկը, ներառյալ բազեի ֆոսան, կարող է հեռացվել և տեղադրվել պրոթեզ, որը որևէ էական հետևանք չի թողնի, եթե լրացուցիչ I-ից 2 սմ հեռացվի:

Եռագլուխ մկանների ներքին լարվածության կարգավորում բազկաթոռի կոնդիլի հեռացումից հետո բազկաթոռի պրոթեզի տեղադրման ժամանակ:

Ուզային պրոթեզի բաղադրիչի մերկացման և տեղադրման համար ավելի լավ հասանելիություն թույլ տալու համար ծայրամասի ծայրի հեռացում (Նկար 7):

Նկար 7 Անկյունի արթրոպլաստիկա

Հետվիրահատական խնամք

Անկյուն հոդի հետին մասի հետվիրահատական սպլինգը պետք է հեռացվի հիվանդի մաշկի վերքը բուժվելուց հետո և սկսվեն ակտիվ ֆունկցիոնալ վարժություններ աջակցությամբ.արմունկի հոդը պետք է բավական երկար ամրացվի հոդերի ամբողջական փոխարինումից հետո, որպեսզի նպաստի մաշկի վերքերի ապաքինմանը (արմունկի հոդը կարող է ֆիքսվել ուղիղ դիրքում վիրահատությունից հետո 2 շաբաթ՝ օգնելու ավելի լավ երկարաձգման գործառույթ ձեռք բերել):Շարժական ֆիքսված շղթան այժմ սովորաբար օգտագործվում է կլինիկորեն՝ հեշտացնելու շարժումների տիրույթը, երբ այն կարելի է հաճախակի հեռացնել՝ տուժած վերջույթն ավելի լավ պաշտպանելու համար;Ակտիվ ֆունկցիոնալ վարժությունները սովորաբար սկսվում են մաշկի վերքի ամբողջական ապաքինումից 6-8 շաբաթ անց: