Ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքը կլինիկական պրակտիկայում ամենատարածված հոդերի վնասվածքներից մեկն է, որը կարելի է բաժանել թեթև և ծանր: Թեթևակի ոչ տեղաշարժված կոտրվածքների դեպքում վերականգնման համար կարող են օգտագործվել պարզ ֆիքսացիա և համապատասխան վարժություններ, սակայն ծանր տեղաշարժված կոտրվածքների դեպքում պետք է օգտագործել ձեռքով վերականգնում, սպլինտային կամ գիպսային ֆիքսացիա, իսկ հոդամակերեսի ակնհայտ և ծանր վնասվածքով կոտրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում:
Մաս 01
Ինչո՞ւ է դիստալ ճառագայթային ոսկորը հակված կոտրվածքի:
Քանի որ ճաճանչոսկրի դիստալ ծայրը անցումային կետն է սպունգային և կոմպակտ ոսկրի միջև, այն համեմատաբար թույլ է։ Երբ հիվանդը ընկնում է և դիպչում գետնին, և ուժը փոխանցվում է վերին թևին, ճաճանչոսկրի դիստալ ծայրը դառնում է այն կետը, որտեղ լարվածությունն առավել կենտրոնացած է, ինչը հանգեցնում է կոտրվածքի։ Այս տեսակի կոտրվածքն ավելի հաճախ է հանդիպում երեխաների մոտ, քանի որ երեխաների ոսկորները համեմատաբար փոքր են և բավականաչափ ամուր չեն։
Երբ դաստակը վնասվում է ձգված դիրքում, իսկ ձեռքի ափը վնասվում և կոտրվում է, դա կոչվում է ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածք (Քոլս), և դրանց ավելի քան 70%-ը այս տեսակի են։ Երբ դաստակը վնասվում է ծալված դիրքում, իսկ ձեռքի հետևի մասը վնասվում է, դա կոչվում է ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածք ծալված դիրքում (Սմիթ)։ Դիստալ ճառագայթային ոսկրի կոտրվածքներից հետո հակված են առաջանալու դաստակի որոշ տիպիկ դեֆորմացիաներ, ինչպիսիք են «արծաթե պատառաքաղի» դեֆորմացիան, «հրացանի դաշույնի» դեֆորմացիան և այլն։
Մաս 02
Ինչպե՞ս են բուժվում դիստալ ճառագայթային կոտրվածքները:
1. Մանիպուլյատիվ վերականգնում + գիպսային ֆիքսացիա + եզակի Հոնգհուի ավանդական չինական բժշկության քսուքի կիրառում
Ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքների մեծամասնության դեպքում բավարար արդյունքներ կարելի է ստանալ ճշգրիտ ձեռքով ռեդուկցիայի + գիպսային ֆիքսացիայի + չինական ավանդական բժշկության կիրառման միջոցով։
Օրթոպեդ վիրաբույժները պետք է տարբեր դիրքեր ընդունեն ֆիքսացիայի համար՝ կրճատումից հետո՝ կախված կոտրվածքների տարբեր տեսակներից. Ընդհանուր առմամբ, Քոլեսի (ճառագայթային մկանի դիստալ կոտրվածքի երկարացման տիպի) կոտրվածքները պետք է ֆիքսվեն ափի ծալման 5°-15° անկյան և ուսմնոսկրի առավելագույն շեղման դեպքում։ Սմիթի կոտրվածքը (ճառագայթային մկանի դիստալ կոտրվածքի ծալում) ֆիքսվել է նախաբազկի գերծալման և դաստակի մեջքային ծալման դիրքում։ Դորսալ Բարտոնի կոտրվածքը (ճառագայթային մկանի դիստալ հոդային մակերեսի կոտրվածք՝ դաստակի տեղաշարժով) ֆիքսվել է դաստակի հոդի մեջքային ծալման և նախաբազկի պրոնացիայի դիրքում, իսկ վոլար Բարտոնի կոտրվածքի ֆիքսացիան եղել է դաստակի հոդի ափի ծալման և նախաբազկի գերծալման դիրքում։ Պարբերաբար վերանայեք վնասվածքի ախտորոշումը՝ կոտրվածքի տեղը հասկանալու համար, և ժամանակին կարգավորեք փոքր սպլինտի ամրակների ամրացումը՝ փոքր սպլինտի արդյունավետ ֆիքսացիան պահպանելու համար։
2. Մաշկային ասեղային ֆիքսացիա
Վատ կայունություն ունեցող որոշ հիվանդների մոտ պարզ գիպսային ֆիքսացիան չի կարող արդյունավետորեն պահպանել կոտրվածքի դիրքը, և սովորաբար օգտագործվում է մաշկային ասեղային ֆիքսացիան: Այս բուժման պլանը կարող է օգտագործվել որպես առանձին արտաքին ֆիքսացիայի մեթոդ և կարող է օգտագործվել գիպսային կամ արտաքին ֆիքսացիայի բրեկետների հետ համատեղ, ինչը զգալիորեն մեծացնում է կոտրված ծայրի կայունությունը սահմանափակ վնասվածքի դեպքում և ունի պարզ գործողության, հեշտ հեռացման և հիվանդի վնասված վերջույթի ֆունկցիայի վրա ավելի քիչ ազդեցության բնութագրեր:
3. Բուժման այլ տարբերակներ, ինչպիսիք են բաց վերականգնումը, թիթեղային ներքին ֆիքսացիան և այլն:
Այս տեսակի պլանը կարող է օգտագործվել բարդ կոտրվածքներ ունեցող և բարձր ֆունկցիոնալ պահանջներ ունեցող հիվանդների համար: Բուժման սկզբունքներն են կոտրվածքների անատոմիական վերականգնումը, տեղահանված ոսկրային բեկորների աջակցությունը և ֆիքսացիան, ոսկրային արատների ոսկրային պատվաստումը և վաղ օգնությունը: Ֆունկցիոնալ միջոցառումներ՝ վնասվածքից առաջ առկա ֆունկցիոնալ վիճակը հնարավորինս շուտ վերականգնելու համար:
Ընդհանուր առմամբ, դիստալ ճառագայթային ոսկրի կոտրվածքների մեծամասնության դեպքում մեր հիվանդանոցը կիրառում է կոնսերվատիվ բուժման մեթոդներ, ինչպիսիք են՝ ձեռքով վերականգնումը + գիպսի ֆիքսացիան + Հոնհուիի ավանդական չինական բժշկության եզակի գիպսի կիրառումը և այլն, որոնք կարող են լավ արդյունքների հասնել։
Մաս 03
Զգուշացումներ դիստալ ճառագայթային ողնաշարի կոտրվածքի վերականգնումից հետո.
Ա. Ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքները շտկելիս ուշադրություն դարձրեք լարվածության աստիճանին: Ֆիկսացիայի աստիճանը պետք է լինի համապատասխան՝ ո՛չ չափազանց ամուր, ո՛չ էլ չափազանց թույլ: Եթե այն չափազանց ամուր է ամրացվում, դա կազդի դիստալ վերջույթի արյան մատակարարման վրա, ինչը կարող է հանգեցնել դիստալ վերջույթի ծանր իշեմիայի: Եթե ամրացումը չափազանց թույլ է ամրացում ապահովելու համար, ոսկրի տեղաշարժը կարող է կրկին տեղի ունենալ:
Բ. Կոտրվածքի ֆիքսացիայի ժամանակահատվածում անհրաժեշտ չէ ամբողջությամբ դադարեցնել գործողությունները, այլև պետք է ուշադրություն դարձնել պատշաճ վարժություններին: Կոտրվածքը որոշ ժամանակ անշարժացնելուց հետո անհրաժեշտ կլինի ավելացնել դաստակի որոշ հիմնական շարժումներ: Հիվանդները պետք է պնդեն ամեն օր մարզվել՝ վարժությունների արդյունավետությունն ապահովելու համար: Բացի այդ, ֆիքսատորներ ունեցող հիվանդների համար ֆիքսատորների ամրությունը կարող է կարգավորվել վարժությունների ինտենսիվությանը համապատասխան:
Գ. Ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքի ամրացումից հետո ուշադրություն դարձրեք դիստալ վերջույթների զգացողությանը և մաշկի գույնին: Եթե հիվանդի ֆիքսված հատվածում դիստալ վերջույթները դառնում են սառը և կապտավուն, զգացողությունը վատանում է, և ակտիվությունը խիստ սահմանափակվում է, անհրաժեշտ է հաշվի առնել, թե արդյոք դա չափազանց ամուր ամրացման հետևանք է, և անհրաժեշտ է ժամանակին վերադառնալ հիվանդանոց՝ հարմարվելու համար:
Հրապարակման ժամանակը. Դեկտեմբերի 23-2022
