Ipsiilatal տիբիալ լիսեռ կոտրվածքների զուգակցված տիբիալ սարահարթի կոտրվածքները սովորաբար երեւում են բարձր էներգիայի վնասվածքների մեջ, 54% -ը բաց կոտրվածքներ են: Նախորդ ուսումնասիրությունները պարզել են, որ տիբիալ սարահարթի կոտրվածքների 8,4% -ը կապված է միաժամանակյա տիբիալ լիսեռ կոտրվածքների հետ, մինչդեռ տիբիալ լիսեռ կոտրվածքի հիվանդների 3.2% -ը զուգահեռ տիբիալ սարահարթի կոտրվածքներ ունեն: Ակնհայտ է, որ ipsilateral տիբիալ սարահարթի եւ լիսեռի կոտրվածքների համադրությունը հազվադեպ չէ:
Նման վնասվածքների բարձր էներգետիկ բնույթի պատճառով հաճախ ծանր հյուսվածքի վնաս է պատճառում: Տեսականորեն, ափսեի եւ պտուտակային համակարգը առավելություններ ունի ներքաղաքական ֆիքսման համար, սակայն, բայց տեղական փափուկ հյուսվածքը կարող է հանդուրժել ափսեի եւ պտուտակային համակարգի ներքին ամրագրումը: Հետեւաբար, ներկայումս գոյություն ունեն երկու ընդհանուր առմամբ օգտագործվող տարբերակ `տիբիալ սարահարթի կոտրվածքների ներքին ամրագրման համար` զուգորդված տիբիալ լիսեռ կոտրվածքների հետ.
1: Mippo (նվազագույն ինվազիվ ափսեի օստեոսինթեզ) տեխնիկա երկար ափսեի մեջ.
2-ը: Ներխուժող եղունգների + սարահարթ պտուտակ:
Երկու տարբերակներն էլ հաղորդվում են գրականության մեջ, բայց ներկայումս կա կոնսենսուս, որի վրա կա ավելի բարձր կամ զիջում կոտրվածքի բուժման փոխարժեքի, կոտրվածքների բուժման ժամանակի, ստորին վերջույթների հավասարեցում եւ բարդություններ: Դրան լուծելու համար Կորեական համալսարանի հիվանդանոցի գիտնականները համեմատական ուսումնասիրություն են իրականացրել:
Ուսումնասիրության մեջ ներառված էին տիբիալ սարահարթի կոտրվածքներ 48 հիվանդներ, որոնք զուգորդվում են տիբիալ լիսեռ կոտրվածքների հետ: Նրանց թվում 35 դեպք բուժվել է Mippo տեխնիկայով, ամրագրման համար պողպատե ափսեի կողային տեղադրմամբ, եւ 13 դեպքեր են բուժվում սարահարթով պտուտակներով, որոնք համակցված են միջնային եղունգների ինֆրակատար մոտեցմամբ:
▲ Գործ 1. կողային Mippo Steel Plate ներքին ամրագրում: Ավտովթարի մեջ ներգրավված 42-ամյա տղամարդը, որը ներկայացվում է բաց տիբիալ լիսեռ կոտրվածքով (Gustilo II տիպ) եւ միաժամանակյա միջնորդական տիբիալ սարահարթի սեղմման կոտրվածք (Schatzker IV տիպ):
▲ Գործ 2. Տիբիալ սարահարթ պտուտակավոր + suprapatellar intramentullary եղունգների ներքին ամրացում: 31-ամյա տղամարդ, որը ներգրավված է ավտովթարի հետեւանքով, ներկայացվել է բաց տիբիալ լիսեռ կոտրվածքով (Գուստիլո IIIA տեսակը) եւ միաժամանակ կողային Tibial Plateau կոտրվածք (Schatzker I տիպը): Վերելքի դեբրիդումից եւ բացասական ճնշման վերքի թերապիան (VSD) վերքը մաշկը մաշկն էր: Լեռնաշխարհի կրճատման եւ ամրագրման համար օգտագործվել է երկու 6,5 մմ պտուտակներ, որին հաջորդում է տիբիալ լիսեռի ներխուժված եղունգների ամրագրումը գերշահույթային մոտեցմամբ:
Արդյունքները ցույց են տալիս, որ կոտրվածքների բուժման ժամանակի, կոտրվածքների բուժման արագության եւ բարդությունների տերմինների առումով երկու վիրաբուժական մոտեցումների միջեւ վիճակագրական զգալի տարբերություն չկա:
Կոճակի պարանոցի կոտրվածքներով կոտրվածքների կամ կանացի լիսեռ կոտրվածքների հետ կապված տիբիալ լիսեռ կոտրվածքների համադրությանը նման է, բարձր էներգիայի ներթափանցված տիբիալ լիսեռ կոտրվածքները կարող են նաեւ վնասվածքներ բերել հարակից ծնկի հոդում: Կլինիկական պրակտիկայում սխալ ախտորոշման կանխարգելումը առաջնային խնդիր է ախտորոշման եւ բուժման մեջ: Բացի այդ, ամրագրման մեթոդների ընտրության հարցում, չնայած արդի հետազոտությունը չի ենթադրում ոչ մի էական տարբերություններ, դեռեւս մի քանի կետեր կան քննարկելու համար.
1: Պատրաստված տիբիալ սարահարթի կոտրվածքների դեպքում, երբ պարզ պտուտակավորումը դժվար է, առաջնահերթությունը կարող է տրվել երկար ափսեի օգտագործմանը `Tibial սարահարթը պատշաճ կերպով կայունացնելու եւ վերջույթների բարձր մակարդակի վերականգնման համար:
2-ը: Պարզ տիբիալ սարահարթի դեպքերում կոտրվածքներ, նվազագույն ինվազիվ կտրվածքների ներքո կարող է հասնել արդյունավետ նվազեցում եւ պտուտակային ամրացում: Նման դեպքերում առաջնահերթությունը կարող է տրվել պտուտակային ամրագրմանը, որին հաջորդում է suprapatellar intamameullary եղունգների ամրագրումը տիբիալ լիսեռի վրա:
Փոստի ժամը: Mar-09-2024
