Սրունքի սարահարթի կոտրվածքները, որոնք զուգակցվում են նույն կողմնային սրունքի ցողունի կոտրվածքների հետ, հաճախ հանդիպում են բարձր էներգիայի վնասվածքների դեպքում, որոնց 54%-ը բաց կոտրվածքներ են: Նախորդ ուսումնասիրությունները պարզել են, որ սրունքի սարահարթի կոտրվածքների 8.4%-ը կապված է սրունքի ցողունի միաժամանակյա կոտրվածքների հետ, մինչդեռ սրունքի ցողունի կոտրվածք ունեցող հիվանդների 3.2%-ը ունենում են սրունքի սարահարթի միաժամանակյա կոտրվածքներ: Ակնհայտ է, որ նույն կողմնային սրունքի սարահարթի և սրունքի կոտրվածքների համադրությունը հազվադեպ չէ:
Նման վնասվածքների բարձր էներգիայի բնույթի պատճառով, հաճախ լինում է փափուկ հյուսվածքների ծանր վնաս: Տեսականորեն, թիթեղյա և պտուտակային համակարգը առավելություններ ունի պլատոյի կոտրվածքների ներքին ֆիքսացիայի համար, բայց թե արդյոք տեղային փափուկ հյուսվածքը կարող է հանդուրժել թիթեղյա և պտուտակային համակարգով ներքին ֆիքսացիան, նույնպես կլինիկական նկատառում է: Հետևաբար, ներկայումս կան երկու լայնորեն օգտագործվող տարբերակ՝ տիբիալ պլատոյի կոտրվածքների և տիբիալ ցողունի կոտրվածքների ներքին ֆիքսացիայի համար.
1. MIPPO (նվազագույն ինվազիվ թիթեղային օստեոսինթեզ) տեխնիկա երկար թիթեղով։
2. Միջոսկրային մեխ + պլատոյի պտուտակ։
Երկու տարբերակներն էլ նկարագրված են գրականության մեջ, սակայն ներկայումս կոնսենսուս չկա այն մասին, թե որն է ավելի լավը կամ ավելի վատը կոտրվածքի ապաքինման արագության, կոտրվածքի ապաքինման ժամանակի, ստորին վերջույթների դասավորվածության և բարդությունների առումով: Այս խնդիրը լուծելու համար Կորեայի համալսարանական հիվանդանոցի գիտնականները համեմատական ուսումնասիրություն են անցկացրել:
Հետազոտությանը մասնակցել են 48 հիվանդներ, որոնք ունեցել են սրունքի սարահարթի կոտրվածքներ՝ զուգակցված սրունքի ցողունի կոտրվածքների հետ։ Նրանցից 35-ը բուժվել են MIPPO տեխնիկայով՝ պողպատե թիթեղի կողմնային ներդրմամբ ֆիքսացիայի համար, իսկ 13-ը՝ սարահարթի պտուտակներով՝ զուգակցված ինֆրապատելյար մոտեցմամբ՝ ներողնաշարային եղունգների ֆիքսացիայի համար։
▲ Դեպք 1. Կողմնային MIPPO պողպատե թիթեղի ներքին ֆիքսացիա: 42-ամյա տղամարդը, որը ներգրավված էր ավտովթարի մեջ, դիմել էր սրունքի բաց կոտրվածքով (Գուստիլո II տիպ) և միաժամանակյա սրունքի միջային սարահարթի կոմպրեսիոն կոտրվածքով (Շացկեր IV տիպ):
▲ Դեպք 2. Սրունքոսկրի սարահարթի պտուտակ + վերպատելյար ներոսկրային մեխի ներքին ֆիքսացիա: 31-ամյա տղամարդը, որը ներգրավված էր ավտովթարի մեջ, դիմել էր սրունքոսկրի բաց կոտրվածքով (Գուստիլո IIIa տիպ) և միաժամանակյա սրունքոսկրի սարահարթի կողմնային կոտրվածքով (Շացկեր I տիպ): Վերքի մաքրումից և բացասական ճնշման վերքի թերապիայից (ՎՍԹ) հետո վերքը մաշկային պատվաստում կատարվեց: Պլատոյի վերականգնման և ֆիքսացիայի համար օգտագործվել են երկու 6.5 մմ պտուտակներ, որին հաջորդել է սրունքոսկրի սարահարթի ներոսկրային մեխի ֆիքսացիան վերպատելյար մոտեցմամբ:
Արդյունքները ցույց են տալիս, որ երկու վիրաբուժական մոտեցումների միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն չկա կոտրվածքի ապաքինման ժամանակի, կոտրվածքի ապաքինման արագության, ստորին վերջույթների դասավորվածության և բարդությունների առումով։
Նման է սրունքոսկրի ցողունի կոտրվածքների և կոճ հոդի կոտրվածքների կամ ազդրոսկրի ցողունի կոտրվածքների և ազդրոսկրի վզի կոտրվածքների համադրությանը, բարձր էներգիայի ազդրոսկրի ցողունի կոտրվածքները նույնպես կարող են հանգեցնել հարակից ծնկային հոդի վնասվածքների: Կլինիկական պրակտիկայում սխալ ախտորոշման կանխարգելումը ախտորոշման և բուժման հիմնական խնդիրն է: Բացի այդ, ֆիքսացիայի մեթոդների ընտրության հարցում, չնայած ներկայիս հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ էական տարբերություններ չկան, դեռևս կան մի քանի կետեր, որոնք պետք է հաշվի առնել.
1. Սրունքի մանրացված սարահարթի կոտրվածքների դեպքերում, երբ պարզ պտուտակային ֆիքսացիան դժվար է, առաջնահերթությունը կարող է տրվել երկար թիթեղի օգտագործմանը՝ MIPPO ֆիքսացիայով, որպեսզի համարժեք կայունացվի սրունքի սարահարթը, վերականգնվի հոդերի մակերեսի համապատասխանությունը և ստորին վերջույթների հավասարեցումը:
2. Պարզ սրունքոսկրի սարահարթի կոտրվածքների դեպքում, նվազագույն ինվազիվ կտրվածքների դեպքում, կարելի է հասնել արդյունավետ վերականգնման և պտուտակային ֆիքսացիայի: Նման դեպքերում առաջնահերթությունը կարող է տրվել պտուտակային ֆիքսացիային, որին հաջորդում է սրունքոսկրի գերպատելյար ներոսկրային մեխային ֆիքսացիան:
Հրապարակման ժամանակը. Մարտ-09-2024
