Տիբիալ բարձրավանդակի կոտրվածքները, որոնք զուգորդվում են նույնակողմանի սրունքի լիսեռի կոտրվածքների հետ, սովորաբար նկատվում են բարձր էներգիայի վնասվածքների դեպքում, որոնցից 54%-ը բաց կոտրվածքներ են:Նախորդ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ սրունքի բարձրավանդակի կոտրվածքների 8,4%-ը կապված է սրունքի լիսեռի ուղեկցող կոտրվածքների հետ, մինչդեռ սրունքի լիսեռի կոտրվածքով հիվանդների 3,2%-ն ունենում է սրունքի բարձրավանդակի ուղեկցող կոտրվածքներ:Ակնհայտ է, որ միակողմանի սրունքի բարձրավանդակի և լիսեռի կոտրվածքների համադրությունը հազվադեպ չէ:
Նման վնասվածքների բարձր էներգիայի բնույթի պատճառով հաճախ տեղի է ունենում փափուկ հյուսվածքների ծանր վնաս:Տեսականորեն, թիթեղների և պտուտակային համակարգը առավելություններ ունի սարահարթի կոտրվածքների համար ներքին ամրագրման հարցում, բայց արդյոք տեղական փափուկ հյուսվածքը կարող է հանդուրժել ներքին ամրագրումը թիթեղով և պտուտակային համակարգով, նույնպես կլինիկական նկատառում է:Հետևաբար, ներկայումս կան երկու հաճախ օգտագործվող տարբերակներ՝ սրունքի բարձրավանդակի կոտրվածքների ներքին ամրագրման համար՝ զուգակցված սրունքի լիսեռի կոտրվածքների հետ.
1. MIPPO (Նվազագույն ինվազիվ ափսեի օստեոսինթեզ) տեխնիկա երկար թիթեղով;
2. Ներմեդուլյար մեխ + սարահարթի պտուտակ։
Երկու տարբերակներն էլ հաղորդված են գրականության մեջ, բայց ներկայումս չկա կոնսենսուս այն մասին, թե որն է գերազանց կամ զիջում՝ կոտրվածքների ապաքինման արագության, կոտրվածքների ապաքինման ժամանակի, ստորին վերջույթների հավասարեցման և բարդությունների առումով:Այս խնդիրը լուծելու համար Կորեայի համալսարանական հիվանդանոցի գիտնականները համեմատական հետազոտություն են անցկացրել:
Հետազոտությանը մասնակցել է 48 հիվանդ՝ սրունքի բարձրավանդակի կոտրվածքներով՝ զուգակցված սրունքի լիսեռի կոտրվածքներով:Դրանցից 35 դեպք բուժվել է MIPPO տեխնիկայով՝ ֆիքսման համար պողպատե թիթեղի կողային տեղադրմամբ, իսկ 13 դեպք բուժվել է եղունգների ինտրամեդուլյար ֆիքսման համար ինֆրապատելյար մոտեցմամբ պլատոյի պտուտակներով։
▲ Դեպք 1. կողային MIPPO պողպատե ափսեի ներքին ամրացում:Ավտովթարի մասնակից 42-ամյա տղամարդը ներկայացել է սրունքի լիսեռի բաց կոտրվածքով (Gustilo II տիպ) և ուղեկցող միջողային սրունքի բարձրավանդակի սեղմման կոտրվածքով (Schatzker IV տիպ):
▲ Դեպք 2. Տիբիալ սարահարթի պտուտակ + վերապատելային ինտրամեդուլյար եղունգի ներքին ամրացում:Ավտովթարի ենթարկված 31-ամյա տղամարդը ներկայացել է սրունքի լիսեռի բաց կոտրվածքով (Gustilo IIIa տիպ) և ուղեկցող սրունքի սարահարթի կողային կոտրվածքով (Schatzker I տիպ):Վերքի մաքրումից և բացասական ճնշման վերքերի թերապիայից հետո (VSD), վերքը պատվաստվել է մաշկի վրա:Երկու 6,5 մմ պտուտակ է օգտագործվել սարահարթի կրճատման և ամրագրման համար, որին հաջորդել է սրունքի լիսեռի ինտրամեդուլյար եղունգների ամրագրումը գերպատելային մոտեցման միջոցով:
Արդյունքները ցույց են տալիս, որ երկու վիրաբուժական մոտեցումների միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն չկա կոտրվածքի ապաքինման ժամանակի, կոտրվածքների ապաքինման արագության, ստորին վերջույթների հավասարեցման և բարդությունների առումով:
Ինչպես սրունքի լիսեռի կոտրվածքների համակցված կոճային հոդի կոտրվածքներով կամ ազդրային լիսեռի կոտրվածքներով ազդրային պարանոցի կոտրվածքներով, բարձր էներգիայով պայմանավորված սրունքի լիսեռի կոտրվածքները կարող են նաև հանգեցնել հարակից ծնկահոդի վնասվածքների:Կլինիկական պրակտիկայում սխալ ախտորոշման կանխարգելումը ախտորոշման և բուժման առաջնային խնդիրն է:Բացի այդ, ամրագրման մեթոդների ընտրության հարցում, թեև ներկայիս հետազոտությունը չի ենթադրում էական տարբերություններ, դեռևս պետք է հաշվի առնել մի քանի կետեր.
1. Կոտրված սրունքի բարձրավանդակի կոտրվածքների դեպքում, որտեղ պարզ պտուտակով ամրացումը դժվար է, առաջնահերթությունը կարող է տրվել MIPPO ամրացմամբ երկար թիթեղների օգտագործմանը՝ սրունքի սարահարթը պատշաճ կերպով կայունացնելու համար՝ վերականգնելով հոդերի մակերեսի համընկնումն ու ստորին վերջույթների հավասարեցումը:
2. Տիբիալ բարձրավանդակի պարզ կոտրվածքների դեպքում, նվազագույն ինվազիվ կտրվածքների տակ, կարելի է հասնել արդյունավետ կրճատման և պտուտակով ամրացման:Նման դեպքերում առաջնահերթությունը կարող է տրվել պտուտակով ամրացմանը, որին հաջորդում է սրունքի լիսեռի ներուղեղային եղունգի ամրացումը:
Հրապարակման ժամանակը՝ Մար-09-2024
