Վոլար ափսե հեռավոր շառավղով կոտրվածքների, հիմունքների, գործնականության, հմտությունների, փորձի համար:

Ներկայումս առկա են բուժման տարբեր եղանակներ `հեռավոր շառավղով կոտրվածքների, ինչպիսիք են սվաղի ամրագրումը, բաց կրճատումը եւ ներքին ամրագրումը, արտաքին ամրագրման շրջանակը եւ այլն, վոլար ափսեի ամրացումը կարող է ձեռք բերել ավելի գոհացուցիչ ազդեցություն, բայց գրականության մեջ կան զեկույցներ, քանի որ դրա բարդությունները կազմում են 16%: Այնուամենայնիվ, եթե պողպատե ափսեը ճիշտ ընտրվի, բարդությունների դեպքերը կարող են արդյունավետորեն կրճատվել: Այս հոդվածը համառոտորեն ամփոփում է հեռավոր շառավղով կոտրվածքների համար Վոլար ափսեի բուժման բնութագրերը, ցուցումները, հակացուցումները եւ վիրաբուժական տեխնիկան:

1. Palm կողային ափսեի երկու հիմնական առավելություններ կան

A.I- ն կարող է չեզոքացնել շողոքորթ ուժի բաղադրիչը: Անկյունի ամրագրման պտուտակների ամրագրումը աջակցում է հեռավոր հատվածը եւ բեռը փոխանցում ճառագայթային լիսեռին (Նկար 1): Այն կարող է ավելի արդյունավետորեն ենթարկել ենթադրյալ աջակցությունը: Այս ափսեի համակարգը կարող է ոչ միայն կայունորեն շտկել հեռավոր ներբողական կոտրվածքները, այլեւ կարող է արդյունավետորեն վերականգնել ներհամակարգային ենթահանձնաժողովի անատոմիական կառուցվածքը PEG / պտուտակով «օդափոխիչ» ամրագրմամբ: Հիանալի շառավղի կոտրվածքների տեսակների համար այս տանիքի համակարգը ապահովում է կայուն կայունություն, որը թույլ է տալիս վաղ մոբիլիզացիա:

Նկար 1, Ա, բնորոշ կոմունալ շառավղու կոտրվածքից բաղկացած եռաչափ վերակառուցումից հետո ուշադրություն դարձրեք dorsal սեղմման աստիճանի. բ, կոտրվածքի վիրտուալ կրճատում, թերությունը պետք է ամրագրվի եւ աջակցվի ափսեի միջոցով. Գ, կողային դիտում DVR- ի ամրագրումը կատարելուց հետո սլաքը ցույց է տալիս բեռի փոխանցում:

B. Չմարելի ազդեցությունը փափուկ հյուսվածքի վրա. Վոլար ափսեի ամրացումը մի փոքր ցածր է ջրբաժան գծից, համեմատած dorsal ափսեի հետ, այն կարող է նվազեցնել գրգռվածությունը, եւ կա ավելի մատչելի տարածք: ուղիղ կապ: Բացի այդ, իմպլանտների մեծ մասը կարող է լուսաբանվել դերասանական քառանկյունով:

2. Volar ափսեի միջոցով հեռավոր շառավիղի բուժման ցուցումներ եւ հակացուցումներ

A.indications. Արտա-հոդային կոտրվածքների փակ նվազման ձախողման համար տեղի են ունենում հետեւյալ պայմանները, ինչպիսիք են 20 ° -ից ավելի dorsal անկյուն, 5 մմ-ից ավելի դորալային սեղմում, ավելի քան 3 մմ, եւ հեռավոր կոտրվածքների հատվածի տեղահանումը, ավելի քան 2 մմ-ից ավելի, Ներքին կոտրվածքների տեղաշարժը ավելի մեծ է, քան 2 մմ; Ոսկրածուծի ցածր խտության պատճառով հեշտ է վերափոխում առաջացնել, ուստի այն համեմատաբար ավելի հարմար է տարեցների համար:

բ. Հակացուցումներ. Տեղական անզգայացնող միջոցների, տեղական կամ համակարգային վարակիչ հիվանդությունների օգտագործումը, դաստակի վոլարային կողմում մաշկի վատ վիճակը. Ոսկրածուծի եւ կոտրվածքների տեսակը կոտրվածքային կայքում, Dorsal կոտրվածքի տեսակը, ինչպիսիք են Barton կոտրվածք, ռադիոկարպալ համատեղ կոտրվածք եւ տեղահանում, պարզ շառավիղի ոճային գործընթացներ, Վոլար լուսանցքի փոքր ավիացման կոտրվածք, Վոլարային լուսանցքի փոքր վրդովմունք:

Բարձր էներգիայի վնասվածք ունեցող հիվանդների համար, ինչպիսիք են խիստ ներհամայնքային կոմունալ կոտրվածքները կամ ոսկորների ուժեղ կորուստը, գիտնականների մեծ մասը խորհուրդ չի տալիս օգտագործել վոլար ափսեներ, քանի որ նման հեռավոր կոտրվածքները անատոմիական նվազեցում են: Բազմաթիվ կոտրվածքների բեկորներով եւ զգալի տեղաշարժով եւ ծանր օստեոպորոզով հիվանդների համար դժվար է արդյունավետ լինել: Հնարավոր է խնդիրներ ունենալ distal կոտրվածքներում ենթադրյալ աջակցության հետ կապված, ինչպիսիք են պտուտակային ներթափանցումը համատեղ խոռոչի մեջ: Վերջերս գրականությունը հաղորդել է, որ երբ ներհամակարգային կոտրվածքների 42 դեպքեր են բուժվել Վոլար ափսեներով, հոդային պտուտակներ չեն ներթափանցել հոդային խոռոչի մեջ, ինչը հիմնականում կապված էր ափսեների դիրքի հետ:

3. Վիրաբուժական հմտություններ

Բժիշկների մեծամասնությունը օգտագործում է վոլար ափսեի ամրացում, տարբեր շառավղագծերի կոտրվածքների համար `նման եղանակներով եւ տեխնիկայով: Այնուամենայնիվ, հետվիրահատական ​​բարդությունների առաջացումից արդյունավետորեն խուսափելու համար անհրաժեշտ է հիանալի վիրաբուժական տեխնիկա, օրինակ, կրճատումը կարելի է ձեռք բերել `ազատելով կոտրվածքների բլոկի սեղմում եւ կորտիկ ոսկորի շարունակականությունը վերականգնելով: Կարող է օգտագործվել ժամանակավոր ամրացում 2-3 կիրշներ լարերով: Ինչ վերաբերում է օգտագործման որ մոտեցմանը, ապա հեղինակը խորհուրդ է տալիս PCR (Flexor Carpi Radialis) երկարաձգել Վոլար մոտեցումը:

ա, ժամանակավոր ամրացում երկու Kirschner լարերով, նշեք, որ այս պահին վոլար հակումն ու հոդային մակերեսը ամբողջությամբ չեն վերականգնվել.

B, Kirschner մետաղալարը ժամանակավորապես շտկում է ափսեը, այս պահին ուշադրություն դարձրեք շառավիղի հեռավոր ավարտի ամրագրմանը (հեռավոր կոտրվածքների հատվածի ամրագրման տեխնիկան), ափսեի մոտավոր մասը քաշվում է դեպի ճառագայթային լիսեռը:

Գ, հոդային մակերեսը նուրբ է արթրոսկոպիայի տակ, տեղադրված է հեռավոր փական պտուտակավոր պտուտակավոր / քորոց, իսկ մոտավոր շառավղը վերջապես կրճատվում է եւ ամրագրված է:

Հիմնական կետերՄոտեցման. Մաշկի հեռավոր կտրումը սկսվում է դաստակի մաշկի ծալքում, եւ դրա երկարությունը կարող է որոշվել ըստ կոտրվածքների տեսակի: Flexor Carpi Radialis ջիլը եւ դրա ծածկը բաժանվում են հեռավորության վրա կարպային ոսկորին եւ որքան հնարավոր է մոտակայքում: Flexor Carpi Radialis ջիլը քաշելը ulnar կողմում պաշտպանում է միջնադարյան նյարդային եւ Flexor ջիլային համալիրը: Parona տարածքը ենթարկվում է, որովհետեւ դերասանական քառանկյունը տեղակայված է Flexor Hallucis Longus- ի (Ulnar) եւ ճառագայթային շնչերակ (ճառագայթային) միջեւ: Կտրումը կատարվել է դերասանական քվադրատուսի ճառագայթային կողմում, թողնելով մի մասի, որը կցված է շառավղին `հետագա վերակառուցման համար: Ներդիրատուի քվադրատատը ուլնարին ավելի լիովին բացահայտում է շառավիղի վոլար ուլնարային անկյունը:

Կոտրվածքների բարդ տեսակների համար խորհուրդ է տրվում ազատել բրաքրիարիադային մկանների հեռավոր տեղադրումը, որը կարող է չեզոքացնել ճառագայթային ստիլոիդ գործընթացին: Այս պահին առաջին Dorsal խցիկի վոլար շապիկը կարող է կտրվել ճառագայթային կողմնակի եւ ճառագայթային ստիլոիդ գործընթացը, ներքին պտույտը կտրատելու համար `ներքնազգեստի կոտրվածքի բլոկը անջատելու համար: Ինտրա-հոդային բարդ կոտրվածքների համար արթրոսկոպիան կարող է օգտագործվել կոտրվածքի բեկորների նվազեցման, գնահատման եւ նուրբ կարգաբերման համար:

Նվազեցումն ավարտվելուց հետո վոլար ափսեը պարբերաբար տեղադրված է: Ափսեը պետք է պարզապես մոտ լինի ջրբաժաններին, պետք է ծածկի ուլնարի գործընթացը, եւ ափսեի մոտավոր ավարտը պետք է հասնի ճառագայթային լիսեռի կեսին: Եթե ​​վերը նշված պայմանները չեն բավարարվում, ափսեի չափը հարմար չէ, կամ կրճատումը գոհացուցիչ չէ, գործողությունը դեռ կատարյալ չէ:

Շատ բարդություններ շատ անելիքներ ունեն, թե որտեղ է տեղադրվում ափսեըՄի շարք Եթե ​​ափսեը տեղադրված է չափազանց ճառագայթներով, ապա կեղծիքների հետ կապված բարդությունները, որոնք կապված են Flexor Hallucis Longus- ի հետ կապված. Եթե ​​ափսեը տեղադրված է ջրբաժան գծի վրա, ապա Flexor Digitorum Profundus- ը կարող է ռիսկի դիմել: Վոլարի տեղահանման դեֆորմացիայի կոտրվածքների կրճատումը կարող է հեշտությամբ առաջացնել պողպատե ափսեը դուրս գալու համար եւ ուղղակիորեն կապվել Flexor Tendon- ի հետ, ի վերջո տանում են տենդինիտ կամ նույնիսկ փչացած:

Օստեոպորոտիկ հիվանդների համար խորհուրդ է տրվում, որ ափսեը հնարավորինս մոտ լինի ջրբաժան գծին, բայց ոչ դրա մեջՄի շարք Kirschner լարերը կարող են օգտագործվել ULNA- ին ամենամոտ սուբուկոնդրալը շտկելու համար, իսկ կողքի կողքին Կիրսշներ լարերը եւ կողպեք եղունգները եւ պտուտակները կարող են արդյունավետորեն կանխել կոտրվածքը վերափոխումից:

Սալը ճիշտ տեղադրվելուց հետո մոտավոր ծայրը ամրագրված է պտուտակով, իսկ ափսեի հեռավոր ծայրի ծայրահեղ անցքը ժամանակավորապես ամրագրված է Կիրշներ մետաղալարով: Ներառավարական ֆտորոսկոպիայի աներոպների դիտում, կողային տեսարան, դաստակի համատեղ բարձրություն 30 ° կողային տեսարան, որոշելու կոտրվածքների նվազեցման եւ ներքին ամրագրման դիրքը: Եթե ​​ափսեի դիրքը գոհացուցիչ է, բայց Kirschner մետաղալարը համատեղում է, այն կհանգեցնի վոլարի հակումի անբավարար վերականգնման, որը կարող է լուծվել «Հեռավոր կոտրվածքների ամրագրման տեխնիկայի միջոցով»:

Եթե ​​այն ուղեկցվում է Dorsal եւ Ulnar կոտրվածքներով (Ulnar / Dorsal Die Punch) եւ չի կարող ամբողջությամբ կրճատվել փակման պայմաններում, կարող են օգտագործվել հետեւյալ երեք տեխնիկան.

1: արտասանեք շառավիղի առաջադիմական ծայրը `այն պահելու կոտրվածքների վայրից եւ PCR ընդլայնման մոտեցմամբ ներխուժեք Carpus- ի ուղենաձող ֆոսայի կոտրվածքը:

2-ը 4-րդ եւ 5-րդ խցիկի dorsal կողմում փոքր կտրվածք պատրաստեք կոտրվածքի հատվածը բացահայտելու եւ դրա պտուտներով ամրագրելու համար ափսեի ամենաթեժ անցքի մեջ:

3. Արթրոսկոպիայի օգնությամբ փակված կամ նվազագույն ինվազիվ ամրագրում է:

Նվազեցումից հետո գոհացուցիչը եւ ափսեը ճիշտ տեղադրված է, վերջնական ամրագրումը համեմատաբար պարզ է: Եթե ​​Proximal Ulnar Kirschner մետաղալարը ճիշտ դիրքավորվի, եւ ոչ մի պտուտակ չկա համատեղ խոռոչի մեջ, կարելի է ձեռք բերել անատոմիական կրճատում:

Պտուտակային ընտրության փորձDorsal Cortical Bone- ի ծանր տրամադրության պատճառով պտուտակի երկարությունը կարող է ճշգրիտ չափել: Պտուտակները, որոնք շատ երկար են, կարող են առաջացնել ջիլի գրգռվածություն եւ պտուտակներ, որոնք չափազանց կարճ են, չեն կարող աջակցել եւ շտկել dorsal բեկորը: Այդ իսկ պատճառով հեղինակը խորհուրդ է տալիս օգտագործել թելերով կողպեքի պտուտակներ եւ բազմաշերտ փական պտուտակներ ճառագայթային ստիլոիդային գործընթացում եւ ամենաթեժ անցքը եւ մնացած դիրքերը բոլոր դիրքերը օգտագործելով պտուտակներ: Բլենդի հուշում օգտագործելը խուսափում է ջիլից գրգռումից, նույնիսկ եթե օգտագործվում է dorsal ելքը: Proximal Interlocking ափսեի ամրագրման համար երկու փոխկապակցված պտուտակ + մեկ սովորական պտուտակ (տեղադրված է էլիպսի միջոցով):

4. Ամբողջ տեքստի ամփոփում.

Հեռավոր շառավղագծերի կոտրվածքների համար եղունգների ֆիքսումը կարող է հասնել լավ կլինիկական արդյունավետության, ինչը հիմնականում կախված է ցուցումների եւ հոյակապ վիրաբուժական հմտությունների ընտրությունից: Այս մեթոդի օգտագործմամբ կարող է ավելի լավ ֆունկցիոնալ կանխատեսում ստանալ, բայց ավելի ուշ գործառույթների եւ պատկերապատման կատարման այլ մեթոդներ չկան, հետվիրահատական ​​բարդությունների դեպքերը նման են, եւ նվազեցումը կորցնում է արտաքին ամրագրումը, ասեղի տրակտոր վարակները, ասեղի տրակտոր վարակները, ավելի տարածված են. Իսկ ընդարձակման ջիլ խնդիրներն ավելի տարածված են հեռավոր շառավղով ափսեի ամրագրման համակարգերում: Օստեոպորոզ ունեցող հիվանդների համար Վոլար ափսեը դեռ առաջին ընտրությունն է: