Վոլյար թիթեղ դիստալ ճառագայթային կոտրվածքների համար, հիմունքներ, գործնականություն, հմտություններ, փորձ։

Ներկայումս կան ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքների բուժման տարբեր մեթոդներ, ինչպիսիք են՝ գիպսային ֆիքսացիան, բաց ռեդուկցիան և ներքին ֆիքսացիան, արտաքին ֆիքսացիայի շրջանակը և այլն: Դրանց թվում վոլար թիթեղի ֆիքսացիան կարող է ավելի բավարար ազդեցություն ունենալ, սակայն գրականության մեջ կան հաղորդագրություններ, որ դրա բարդությունների թիվը հասնում է մինչև 16%-ի: Այնուամենայնիվ, եթե պողպատե թիթեղը ճիշտ ընտրվի, բարդությունների առաջացման հավանականությունը կարող է արդյունավետորեն նվազել: Այս հոդվածը համառոտ ամփոփում է ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքների վոլար թիթեղի բուժման բնութագրերը, ցուցումները, հակացուցումները և վիրաբուժական մեթոդները:

1. Ափի կողմնային ափսեն ունի երկու հիմնական առավելություն

Ա. Այն կարող է չեզոքացնել ծռման ուժի բաղադրիչը: Անկյունային ամրացման պտուտակներով ֆիքսացիան պահում է դիստալ բեկորը և փոխանցում բեռը ճառագայթային լիսեռին (Նկ. 1): Այն կարող է ավելի արդյունավետորեն ապահովել ենթախոնդրալ հենարան: Այս թիթեղային համակարգը կարող է ոչ միայն կայունորեն ֆիքսել դիստալ ներհոդային կոտրվածքները, այլև կարող է արդյունավետորեն վերականգնել ներհոդային ենթախոնդրալ ոսկրի անատոմիական կառուցվածքը՝ ցցերի/պտուտակային «հովհարաձև» ֆիքսացիայի միջոցով: Դիստալ ճառագայթային կոտրվածքների տեսակների մեծ մասի դեպքում այս տանիքային համակարգը ապահովում է աճող կայունություն՝ թույլ տալով վաղ մոբիլիզացիա:

Նկար 1, ա, ճառագայթային ոսկրի մանրացված դիստալ կոտրվածքի եռաչափ վերակառուցումից հետո, ուշադրություն դարձրեք մեջքային սեղմման աստիճանին։ բ, կոտրվածքի վիրտուալ փոքրացման դեպքում արատը պետք է ամրագրվի և պահվի թիթեղով։ գ, DVR ֆիքսացիայից հետո կողմնային տեսք, նետը ցույց է տալիս բեռի փոխանցումը։

Բ. Փափուկ հյուսվածքների վրա ավելի քիչ ազդեցություն. վոլար թիթեղի ֆիքսացիան ջրբաժանի գծից մի փոքր ցածր է, համեմատած դորսալ թիթեղի հետ, այն կարող է նվազեցնել ջիլի գրգռումը, և կա ավելի շատ ազատ տարածք, ինչը կարող է ավելի արդյունավետորեն կանխել իմպլանտի և ջիլի անմիջական շփումը: Բացի այդ, իմպլանտների մեծ մասը կարող է ծածկվել քառակուսային պրոնատոր մկանով:

2. Ցուցումներ և հակացուցումներ դիստալ ճառագայթային ոսկրի վալարային թիթեղով բուժման համար

ա.Ցուցումներ՝ Արտահոդային կոտրվածքների փակ ռեդուկցիայի անհաջողության դեպքում առաջանում են հետևյալ վիճակները, ինչպիսիք են՝ մեջքային անկյունը 20°-ից մեծ, մեջքային սեղմումը 5 մմ-ից մեծ, դիստալ շառավղային կարճացումը 3 մմ-ից մեծ և կոտրվածքի բեկորի 2 մմ-ից մեծ տեղաշարժը։ Ներքին կոտրվածքի տեղաշարժը 2 մմ-ից մեծ է։ Ոսկրային ցածր խտության պատճառով հեշտ է կրկնակի տեղաշարժ առաջացնել, ուստի այն համեմատաբար ավելի հարմար է տարեցների համար։

բ. Հակացուցումներ՝ տեղային անզգայացնողների օգտագործում, տեղային կամ համակարգային վարակիչ հիվանդություններ, դաստակի վոլարային կողմի մաշկի վատ վիճակ, ոսկրային զանգված և կոտրվածքի տեսակ կոտրվածքի տեղում, մեջքային կոտրվածքի տեսակ, ինչպիսին է Բարտոնի կոտրվածքը, ճողոսկրային դաստակի հոդի կոտրվածք և հոդախախտ, պարզ շառավղային ստիլոիդային ելուստի կոտրվածք, վոլարային եզրի փոքր ավուլսիոն կոտրվածք։

Բարձր էներգիայի վնասվածքներ ունեցող հիվանդների համար, ինչպիսիք են ծանր ներհոդային մանրացված կոտրվածքները կամ ծանր ոսկրային կորուստը, գիտնականների մեծ մասը չի խորհուրդ տալիս օգտագործել վոլար թիթեղներ, քանի որ նման դիստալ կոտրվածքները հակված են անոթային նեկրոզի և դժվար է ստանալ անատոմիական ռեդուկցիա: Բազմակի կոտրվածքների բեկորներով, զգալի տեղաշարժով և ծանր օստեոպորոզով հիվանդների համար վոլար թիթեղը դժվար է արդյունավետ լինել: Դիստալ կոտրվածքների դեպքում կարող են լինել ենթախոնդրալ հենարանի հետ կապված խնդիրներ, ինչպիսիք են պտուտակի ներթափանցումը հոդի խոռոչ: Վերջերս հրապարակված գրականությունը նշում է, որ երբ ներհոդային կոտրվածքների 42 դեպք բուժվել է վոլար թիթեղներով, հոդի խոռոչի մեջ հոդի պտուտակներ չեն ներթափանցել, ինչը հիմնականում կապված է եղել թիթեղների դիրքի հետ:

3. Վիրաբուժական հմտություններ

Բժիշկների մեծ մասը վալարային թիթեղի ֆիքսացիան կիրառում է դիստալ ճառագայթային կոտրվածքների դեպքում նմանատիպ եղանակներով և տեխնիկայով: Այնուամենայնիվ, հետվիրահատական ​​բարդությունների առաջացումից արդյունավետորեն խուսափելու համար անհրաժեշտ է գերազանց վիրաբուժական տեխնիկա, օրինակ՝ վերականգնումը կարելի է ստանալ կոտրվածքի բլոկի սեղմումը թուլացնելով և կեղևային ոսկրի շարունակականությունը վերականգնելով: Կարելի է օգտագործել ժամանակավոր ֆիքսացիա 2-3 Կիրշների մետաղալարերով: Ինչ վերաբերում է կիրառման եղանակին, հեղինակը խորհուրդ է տալիս ՊՇՌ (ծայրամասային դաստակի ճկող մկան) մեթոդը՝ վալարային մոտեցումը երկարացնելու համար:

ա, Ժամանակավոր ֆիքսացիա երկու Կիրշների մետաղալարերով, նկատի ունեցեք, որ վոլարային թեքությունը և հոդային մակերեսը այս պահին լիովին վերականգնված չեն։

բ, Կիրշների մետաղալարը ժամանակավորապես ամրացնում է թիթեղը, այս պահին ուշադրություն դարձրեք ճառագայթային ոսկրի դիստալ ծայրի ամրացմանը (դիստալ կոտրվածքի բեկորի ամրացման տեխնիկա), թիթեղի պրոքսիմալ մասը քաշվում է դեպի ճառագայթային լիսեռը՝ վոլարային թեքությունը վերականգնելու համար։

Գ, Արթրոսկոպիայի միջոցով մանրացվում է հոդային մակերեսը, տեղադրվում է դիստալ ամրացնող պտուտակը/քորը, և պրոքսիմալ շառավղային հատվածը վերջապես կրճատվում և ֆիքսվում է։

Հիմնական կետերՄոտեցման եղանակը՝ դիստալ մաշկային կտրվածքը սկսվում է դաստակի մաշկային ծալքից, և դրա երկարությունը կարող է որոշվել կոտրվածքի տեսակից կախված։ Ճառագայթային մկանի ծալող մկանը և դրա պատյանը դիսեկցվում են դաստակային ոսկրից դիստալ և որքան հնարավոր է պրոքսիմալ։ Ճառագայթային մկանի ծալող մկանը դեպի բազկային կողմ քաշելը պաշտպանում է միջնային նյարդը և ծալող ջլերի համալիրը։ Պարոնայի տարածությունը բացվում է, քառակուսային պրոնատորը գտնվում է երկար ձեռքի ծալող մկանի (բազկային) և ճառագայթային զարկերակի (ճառագայթային) միջև։ Կտրվածքը կատարվել է քառակուսային պրոնատորի ճառագայթային կողմում՝ թողնելով մի մասը կպած ճառագայթային մկանին հետագա վերականգնման համար։ Քառակուսի պրոնատորը դեպի բազկային կողմ քաշելը ավելի լիարժեքորեն բացահայտում է ճառագայթային մկանի վոլար-բազկային անկյունը։

Բարդ տեսակի կոտրվածքների դեպքում խորհուրդ է տրվում ազատել բրախիորադիալիս մկանի դիստալ ներթափանցումը, որը կարող է չեզոքացնել դրա ազդեցությունը ճառագայթային ստիլոիդ ելուստի վրա: Այս պահին առաջին մեջքային բաժանմունքի վոլար թաղանթը կարելի է կտրել՝ դիստալ կոտրվածքը բացահայտելու համար: Բլոկադաշտային ճառագայթային կողմը և ճառագայթային ստիլոիդ ելուստը, ներքին պտտել ճառագայթային լիսեռը՝ կոտրվածքի տեղամասից առանձնանալու համար, ապա Կիրշների մետաղալարերի միջոցով նվազեցնել ներհոդային կոտրվածքի բլոկադան: Բարդ ներհոդային կոտրվածքների դեպքում արթրոսկոպիան կարող է օգտագործվել կոտրվածքի բեկորների նվազեցմանը, գնահատմանը և նուրբ կարգավորմանը նպաստելու համար:

Ռեդուկցիայի ավարտից հետո, պարբերաբար տեղադրվում է վոլար թիթեղը։ Թիթեղը պետք է լինի ջրբաժանին մի փոքր մոտ, պետք է ծածկի ուլնարային ելուստը, իսկ թիթեղի պրոքսիմալ ծայրը պետք է հասնի ճառագայթային լիսեռի միջնակետին։ Եթե վերը նշված պայմանները չեն բավարարվում, թիթեղի չափը հարմար չէ, կամ ռեդուկցիան բավարար չէ, ապա գործողությունը դեռևս կատարյալ չէ։

Շատ բարդություններ մեծապես կապված են ափսեի տեղադրման վայրի հետԵթե ​​թիթեղը չափազանց ճառագայթային դիրքով է տեղադրված, նախատրամադրված են երկար ձեռքի ծալիչ մկանի հետ կապված բարդություններ. եթե թիթեղը չափազանց մոտ է ջրբաժանի գծին, մատների խորը ծալիչ մկանը կարող է վտանգի տակ լինել: Ողնաշարի տեղաշարժի դեֆորմացիայի կոտրվածքի նվազեցումը կարող է հեշտությամբ հանգեցնել նրան, որ պողպատե թիթեղը դուրս գա ողնաշարի կողմ և անմիջականորեն շփվի ծալիչ ջլի հետ, ինչը, ի վերջո, կհանգեցնի ջլի բորբոքման կամ նույնիսկ պատռվածքի:

Օստեոպորոտիկ հիվանդների համար խորհուրդ է տրվում, որ ափսեը լինի ջրբաժանի գծին որքան հնարավոր է մոտ, բայց ոչ թե դրա վրայով։Կիրշների մետաղալարերը կարող են օգտագործվել ուլնային ոսկրին ամենամոտ ենթաքոնդրալ հատվածը ամրացնելու համար, իսկ կողք կողքի տեղադրված Կիրշների մետաղալարերը, ամրացնող մեխերն ու պտուտակները կարող են արդյունավետորեն կանխել կոտրվածքի վերատեղաշարժումը։

Թիթեղը ճիշտ տեղադրելուց հետո, պրոքսիմալ ծայրը ամրացվում է պտուտակով, իսկ թիթեղի հեռավոր ծայրում գտնվող ուլնարային անցքը ժամանակավորապես ամրացվում է Կիրշների մետաղալարով: Վիրահատության ընթացքում ֆլուորոսկոպիայի առաջաետևի տեսք, կողմնային տեսք, դաստակի հոդի 30° բարձրություն կողմնային տեսք՝ կոտրվածքի նվազեցման և ներքին ֆիքսացիայի դիրքը որոշելու համար: Եթե թիթեղի դիրքը բավարար է, բայց Կիրշների մետաղալարը գտնվում է հոդի մեջ, դա կհանգեցնի վոլարային թեքության անբավարար վերականգնման, որը կարելի է լուծել թիթեղը «դիստալ կոտրվածքի ֆիքսացիայի տեխնիկայի» միջոցով վերականգնելով (Նկ. 2, բ):

Եթե ​​այն ուղեկցվում է մեջքային և ուսային կոտրվածքներով (ուսային/մեջքային դի-դակիչ վիրահատություն) և չի կարող լիովին վերականգնվել փակման ժամանակ, կարող են օգտագործվել հետևյալ երեք տեխնիկաները՝

1. Պրոնացիա արեք ճաճանչոսկրի պրոքսիմալ ծայրին՝ այն կոտրվածքի տեղամասից հեռու պահելու համար, և ՊՇՌ երկարացման մոտեցման միջոցով մղեք լուսնային փոսիկի կոտրվածքը դեպի դաստակը։

2. Կոտրվածքի բեկորը բացահայտելու համար 4-րդ և 5-րդ բաժանմունքների մեջքային կողմում արեք փոքր կտրվածք և ամրացրեք այն պտուտակներով թիթեղի ամենաուլնարային անցքում:

3. Արթրոսկոպիայի միջոցով փակ պերկուտան կամ նվազագույն ինվազիվ ֆիքսացիա։

Երբ վերականգնումը բավարար է և թիթեղը ճիշտ է տեղադրվում, վերջնական ֆիքսացիան համեմատաբար պարզ է։ Եթե պրոքսիմալ ուլնարային Կիրշների մետաղալարը ճիշտ է տեղադրված և հոդի խոռոչում պտուտակներ չկան, կարելի է ստանալ անատոմիական վերականգնում։

Պտուտակի ընտրության փորձՄեջքային կեղևային ոսկրի խիստ մանրացման պատճառով պտուտակի երկարությունը կարող է դժվար լինել ճշգրիտ չափել: Չափազանց երկար պտուտակները կարող են ջիլի գրգռում առաջացնել, իսկ չափազանց կարճ պտուտակները չեն կարող պահել և ամրացնել մեջքային բեկորը: Այդ պատճառով հեղինակը խորհուրդ է տալիս օգտագործել պտուտակավոր ամրացնող պտուտակներ և բազմաառանցքային ամրացնող պտուտակներ ճառագայթային ստիլոիդային ելուստում և ամենաուղղաձիգ անցքում, իսկ մնացած դիրքերում՝ հղկված ձողաձև ամրացնող պտուտակներ: Բութ ծայրի օգտագործումը կանխում է ջիլի գրգռումը, նույնիսկ եթե օգտագործվում է մեջքային ելքը: Պրոքսիմալ փոխկապակցված թիթեղի ամրացման համար ամրացման համար կարող են օգտագործվել երկու փոխկապակցված պտուտակ + մեկ սովորական պտուտակ (տեղադրված էլիպսի միջով):

4. Ամբողջական տեքստի համառոտ նկարագրությունը.

Ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքների դեպքում վոլար ամրացնող եղունգային թիթեղի ֆիքսացիան կարող է լավ կլինիկական արդյունավետություն ապահովել, որը հիմնականում կախված է ցուցումների ընտրությունից և գերազանց վիրաբուժական հմտություններից: Այս մեթոդի կիրառումը կարող է ավելի լավ վաղ ֆունկցիոնալ կանխատեսում ապահովել, սակայն այլ մեթոդների համեմատ ուշ ֆունկցիոնալության և պատկերագրական ցուցանիշների առումով տարբերություն չկա, հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունը նման է, և նվազումը նվազում է արտաքին ֆիքսացիայի, մաշկային Կիրշների մետաղալարով ֆիքսացիայի և գիպսային ֆիքսացիայի դեպքում, ասեղային տրակտի վարակները ավելի տարածված են, իսկ տարածող ջլերի խնդիրները ավելի տարածված են դիստալ ճառագայթային ոսկրի թիթեղի ֆիքսացիայի համակարգերում: Օստեոպորոզով հիվանդների համար վոլար թիթեղը դեռևս առաջին ընտրությունն է: