Ներկայումս դիստալ շառավղի կոտրվածքների բուժման տարբեր մեթոդներ կան, ինչպիսիք են գիպսային ֆիքսումը, բաց ռեդուկցիան և ներքին ամրացումը, արտաքին ամրացման շրջանակը և այլն։ որ դրա բարդությունները հասնում են 16%-ի։Այնուամենայնիվ, եթե պողպատե ափսեը ճիշտ ընտրվի, բարդությունների հաճախականությունը կարող է արդյունավետորեն կրճատվել:Այս հոդվածը համառոտ ամփոփում է հեռավոր շառավղով կոտրվածքների վոլյար թիթեղների բուժման բնութագրերը, ցուցումները, հակացուցումները և վիրաբուժական տեխնիկան:
1. Ափի կողային ափսեի երկու հիմնական առավելություն կա
A. Այն կարող է չեզոքացնել ճկման ուժի բաղադրիչը:Անկյուն ամրացնող պտուտակներով ամրացումը պահում է հեռավոր բեկորը և բեռը փոխանցում ճառագայթային լիսեռին (նկ. 1):Այն կարող է ավելի արդյունավետ կերպով ստանալ ենթախոնդրալ աջակցություն:Այս թիթեղային համակարգը կարող է ոչ միայն կայուն կերպով ֆիքսել հեռավոր ներհոդային կոտրվածքները, այլ նաև կարող է արդյունավետ կերպով վերականգնել ներհոդային ենթախոնդրալ ոսկորների անատոմիական կառուցվածքը ցցիկի/պտուտակի «հովհարաձև» ֆիքսացիայի միջոցով:Դիստալ շառավղով կոտրվածքների տեսակների համար այս տանիքի համակարգը ապահովում է կայունության բարձրացում՝ թույլ տալով վաղ մոբիլիզացիա:
Նկար 1, ա, տիպիկ մանրացված հեռավոր շառավղի կոտրվածքի եռաչափ վերակառուցումից հետո ուշադրություն դարձրեք մեջքի սեղմման աստիճանին.բ, կոտրվածքի վիրտուալ կրճատում, թերությունը պետք է ամրացվի և ամրացվի թիթեղով.գ, կողային տեսք DVR ամրագրումից հետո, սլաքը ցույց է տալիս բեռի փոխանցումը:
B. Ավելի քիչ ազդեցություն փափուկ հյուսվածքների վրա. վոլյար ափսեի ամրագրումը մի փոքր ցածր է ջրբաժանի գծից, համեմատած մեջքային ափսեի հետ, այն կարող է նվազեցնել ջիլի գրգռումը, և կա ավելի մատչելի տարածք, որը կարող է ավելի արդյունավետ կերպով խուսափել իմպլանտից և ջիլից:անմիջական շփում:Բացի այդ, իմպլանտների մեծ մասը կարող է ծածկվել պրոնատոր քառակուսիով:
2. Ցուցումներ և հակացուցումներ դիստալ շառավիղի վոլյար թիթեղով բուժման համար
Ա. Ցուցումներ. Արտահոդային կոտրվածքների փակ կրճատման ձախողման դեպքում առաջանում են հետևյալ պայմանները, ինչպիսիք են թիկունքի անկյունագծումը 20°-ից ավելի, կռնակի սեղմումը 5 մմ-ից ավելի, հեռավոր շառավիղի կրճատումը 3 մմ-ից ավելի և դիստալ կոտրվածքի հատվածի տեղաշարժը ավելի քան: 2 մմ;Ներքին կոտրվածքի տեղաշարժը 2 մմ-ից մեծ է;ցածր ոսկրային խտության պատճառով հեշտ է նորից տեղաշարժեր առաջացնել, ուստի այն համեմատաբար ավելի հարմար է տարեցների համար:
բ.Հակացուցումներ. տեղային անզգայացնող միջոցների օգտագործում, տեղային կամ համակարգային վարակիչ հիվանդություններ, դաստակի վոլյար կողմի մաշկի վատ վիճակ;ոսկրային զանգված և կոտրվածքի տեսակը կոտրվածքի վայրում, մեջքի կոտրվածքի տեսակը, ինչպիսին է Բարտոնի կոտրվածքը, ռադիոկարպալ հոդի կոտրվածք և տեղաշարժ, պարզ շառավղով ստիլոիդային պրոցեսի կոտրվածք, փոքր կտրվածքային ճեղքվածք՝ վոլյար եզրին:
Բարձր էներգիայի վնասվածքներով հիվանդների համար, ինչպիսիք են ծանր ներհոդային մանրացված կոտրվածքները կամ ոսկրերի ծանր կորուստը, գիտնականների մեծ մասը խորհուրդ չի տալիս օգտագործել սալիկներ, քանի որ նման հեռավոր կոտրվածքները հակված են անոթային նեկրոզին և դժվար է ձեռք բերել անատոմիական կրճատում:Բազմաթիվ կոտրվածքների բեկորներով և զգալի տեղաշարժով և ծանր օստեոպորոզով հիվանդների համար վոլյար թիթեղը դժվար է արդյունավետ լինել:Դիստալ կոտրվածքների դեպքում կարող են խնդիրներ լինել ենթախոնդրալ աջակցության հետ, ինչպիսիք են պտուտակների ներթափանցումը հոդի խոռոչ:Վերջերս հրապարակված գրականության մեջ նշվում է, որ երբ ներհոդային կոտրվածքների 42 դեպք բուժվել է վոլյար թիթեղներով, հոդային պտուտակներ չեն թափանցել հոդային խոռոչ, ինչը հիմնականում կապված է թիթեղների դիրքի հետ:
3. Վիրաբուժական հմտություններ
Բժիշկների մեծամասնությունն օգտագործում է վոլյար թիթեղների ամրացում հեռավոր շառավղի կոտրվածքների համար նմանատիպ եղանակներով և տեխնիկայով:Այնուամենայնիվ, հետվիրահատական բարդությունների առաջացումից արդյունավետ խուսափելու համար պահանջվում է հոյակապ վիրաբուժական տեխնիկա, օրինակ՝ կրճատումը կարելի է ձեռք բերել կոտրվածքի բլոկի սեղմումն ազատելով և կեղևային ոսկորի շարունակականությունը վերականգնելու միջոցով:Կարելի է օգտագործել ժամանակավոր ամրացում 2-3 Kirschner լարերով։Ինչ վերաբերում է, թե որ մոտեցումն օգտագործել, հեղինակը խորհուրդ է տալիս PCR (flexor carpi radialis) ընդլայնել վոլյար մոտեցումը:
ա, ժամանակավոր ամրացում երկու Կիրշների լարերով, նշեք, որ այս պահին վոլյար թեքությունը և հոդային մակերեսը լիովին չեն վերականգնվել.
բ, Kirschner մետաղալարը ժամանակավորապես ամրացնում է թիթեղը, ուշադրություն դարձրեք շառավիղի հեռավոր ծայրի ամրագրմանը այս պահին (դիստալ կոտրվածքի բեկորների ամրագրման տեխնիկա), ափսեի մոտակա հատվածը քաշվում է դեպի շառավղային լիսեռը՝ վերականգնելու վոլային թեքությունը։ .
C, արտրոսկոպիայի ժամանակ հոդային մակերեսը լավ կարգավորվում է, տեղադրվում է հեռավոր փակող պտուտակը/փին, և մոտակա շառավիղը վերջապես կրճատվում և ամրացվում է:
Հիմնական կետերըՄոտեցում. Մաշկի հեռավոր կտրվածքը սկսվում է դաստակի մաշկային ծալքից, և դրա երկարությունը կարելի է որոշել՝ ըստ կոտրվածքի տեսակի:Flexor carpi radialis ջիլը և նրա պատյանը կտրված են կարպալ ոսկորից հեռավոր և հնարավորինս մոտակայքում:Flexor carpi radialis ջիլը դեպի ulnar կողմ քաշելը պաշտպանում է միջնադարյան նյարդը և ճկվող ջիլային համալիրը:Պարոնայի տարածությունը բացահայտված է, պրոնատոր քառակուսի հատվածը գտնվում է ճկուն hallucis longus (ulnar) և շառավղային զարկերակի (ճառագայթային) միջև։Կտրվածք է արվել պրոնատոր քառակուսի շառավղային կողմում՝ շառավղին կցված հատված թողնելով հետագա վերակառուցման համար։Pronator quadratus-ը դեպի ulnar կողմը քաշելը ավելի լիովին բացահայտում է շառավղով ուլնարային անկյունը:
Կոտրվածքների բարդ տեսակների դեպքում խորհուրդ է տրվում ազատել brachioradialis մկանի հեռավոր ներդիրը, որը կարող է չեզոքացնել նրա ձգումը ճառագայթային ստիլոիդ պրոցեսի վրա:Այս պահին առաջին թիկունքի խցիկի ուլարային թաղանթը կարող է կտրվել՝ հեռավոր կոտրվածքը բացահայտելու համար Արգելափակել ճառագայթային կողմը և շառավղային ստիլոիդ պրոցեսը, ներսից պտտել շառավղային լիսեռը, որպեսզի առանձնանա կոտրվածքի տեղից, այնուհետև օգտագործել Kirschner մետաղալարերը՝ նվազեցնելու ներքին հատվածը: - հոդերի կոտրվածքի արգելափակում.Բարդ ներհոդային կոտրվածքների դեպքում արթրոսկոպիան կարող է օգտագործվել՝ օգնելու կոտրվածքի բեկորների կրճատմանը, գնահատմանը և ճշգրտմանը:
Կրճատման ավարտից հետո վոլյար ափսեը սովորաբար տեղադրվում է:Թիթեղը պետք է լինի հենց ջրբաժանին մոտ, պետք է ծածկի ուլնարային պրոցեսը, իսկ ափսեի մոտակա ծայրը պետք է հասնի շառավղային լիսեռի միջնակետին:Եթե վերը նշված պայմանները չկատարվեն, ափսեի չափը հարմար չէ, կամ կրճատումը գոհացուցիչ չէ, ապա գործողությունը դեռ կատարյալ չէ:
Շատ բարդություններ կապված են ափսեի տեղադրման վայրի հետ.Եթե ափսեը տեղադրվում է չափազանց շառավղով, ապա նախատրամադրված են ճկուն hallucis longus-ի հետ կապված բարդություններ.եթե թիթեղը շատ մոտ է դրված ջրբաժանին, ապա կարող է վտանգի տակ լինել թաթերի ճկուն հատվածը:Կոտրվածքի նվազեցումը դեպի վոլյար տեղաշարժի դեֆորմացիան կարող է հեշտությամբ առաջացնել պողպատե թիթեղը դուրս պրծնել դեպի վոլային կողմը և ուղղակիորեն շփվել ճկվող ջիլին, ի վերջո հանգեցնելով տենդինիտի կամ նույնիսկ պատռման:
Օստեոպորոզով հիվանդների համար խորհուրդ է տրվում, որ ափսեը հնարավորինս մոտ լինի ջրբաժանին, բայց ոչ դրա վրայով.Kirschner մետաղալարերը կարող են օգտագործվել ենթախոնդրալը ամրացնելու համար ulna-ին, իսկ Kirschner-ի կողք-կողքի լարերը և փակող եղունգները և պտուտակները կարող են արդյունավետորեն կանխել կոտրվածքի վերափոխումը:
Թիթեղը ճիշտ տեղադրվելուց հետո պրոքսիմալ ծայրը ամրացվում է պտուտակով, իսկ ափսեի հեռավոր ծայրում գտնվող ուլնար անցքը ժամանակավորապես ամրացվում է Kirschner մետաղալարով:Ներվիրահատական ֆտորոսկոպիա հետին-հետևի տեսք, կողային տեսք, դաստակի հոդի բարձրացում 30° կողային տեսք, կոտրվածքի կրճատման և ներքին ամրացման դիրքը որոշելու համար:Եթե ափսեի դիրքը բավարար է, բայց Կիրշների մետաղալարը գտնվում է հոդում, դա կհանգեցնի վոլյար թեքության անբավարար վերականգնմանը, որը կարող է լուծվել թիթեղը վերակայելով «դիստալ կոտրվածքի ամրագրման տեխնիկայի» միջոցով (նկ. 2, բ).
Եթե այն ուղեկցվում է մեջքի և ուլնարի կոտրվածքներով (ulnar/dorsal Die Punch) և չի կարող ամբողջությամբ կրճատվել փակման ժամանակ, կարող են օգտագործվել հետևյալ երեք մեթոդները.
1. Շառավիղի մոտակա ծայրը ուղղեք՝ այն հեռու պահելու կոտրվածքի տեղից, և ՊՇՌ երկարացման մոտեցման միջոցով մղեք լուսնային ֆոսայի կոտրվածքը դեպի կարպուսը;
2. Փոքր կտրվածք արեք 4-րդ և 5-րդ բաժանմունքի մեջքային կողմում՝ կոտրվածքի բեկորը բացահայտելու համար, և այն պտուտակներով ամրացրեք ափսեի ամենաթևային անցքի մեջ:
3. Փակ պերկուտանային կամ նվազագույն ինվազիվ ֆիքսացիա՝ արթրոսկոպիայի օգնությամբ։
Կրճատումը բավարարելուց և ափսեը ճիշտ տեղադրվելուց հետո վերջնական ամրացումը համեմատաբար պարզ է։Եթե պրոքսիմալ ulnar Kirschner մետաղալարը ճիշտ է տեղադրված, և հոդերի խոռոչում պտուտակներ չկան, կարելի է անատոմիական կրճատում ստանալ:
Պտուտակների ընտրության փորձՄեջքի կեղևի ոսկորի խիստ մանրացվածության պատճառով պտուտակի երկարությունը կարող է դժվար լինել ճշգրիտ չափել:Շատ երկար պտուտակները կարող են առաջացնել ջիլ գրգռում, իսկ շատ կարճ պտուտակները չեն կարող պահել և ամրացնել մեջքի հատվածը:Այդ իսկ պատճառով հեղինակը խորհուրդ է տալիս օգտագործել պարուրակավոր կողպման պտուտակներ և բազմասռնի կողպման պտուտակներ շառավղային ստիլոիդային պրոցեսում և ամենաթևային անցքում, իսկ մնացած դիրքերում օգտագործել փայլեցված գավազանով փակող պտուտակներ:Բութ ծայրի օգտագործումը խուսափում է ջիլի գրգռումից, նույնիսկ եթե օգտագործվում է մեջքային ելքը:Պրոքսիմալ փոխկապակցված ափսեի ամրագրման համար ամրագրման համար կարող են օգտագործվել երկու իրար կցված պտուտակ + մեկ սովորական պտուտակ (տեղադրված է էլիպսի միջով):
4. Ամբողջական տեքստի ամփոփում.
Դիստալ շառավղով կոտրվածքների եղունգների կողպեքի ափսեի ամրացումը կարող է հասնել լավ կլինիկական արդյունավետության, որը հիմնականում կախված է ցուցումների ընտրությունից և հիանալի վիրաբուժական հմտություններից:Այս մեթոդի կիրառումը կարող է ավելի լավ վաղ ֆունկցիոնալ կանխատեսում ստանալ, սակայն այլ մեթոդների հետ ավելի ուշ ֆունկցիայի և պատկերի կատարման տարբերություն չկա, հետվիրահատական բարդությունների հաճախականությունը նույնն է, և կրճատումը կորչում է արտաքին ֆիքսացիայի, պերկուտանային Kirschner մետաղալարերի և գիպսի ֆիքսման ժամանակ: , ավելի տարածված են ասեղային տրակտի վարակները;և էքստենսորային ջիլային խնդիրներն ավելի տարածված են հեռավոր շառավղով թիթեղների ամրագրման համակարգերում:Օստեոպորոզով հիվանդների համար վոլյար թիթեղը դեռևս առաջին ընտրությունն է:
Հրապարակման ժամանակը՝ Dec-12-2022
