Կրունկի կոտրվածքի որ տեսակն է պետք տեղադրել ներքին ֆիքսացիայի համար։

Այս հարցի պատասխանն այն է, որ կրունկի կոտրվածքի դեպքում ներքին ֆիքսացիա կատարելիս ոսկրային պատվաստման անհրաժեշտություն չի առաջանում։

Սանդերսն ասաց

1993 թվականին Սանդերսը և այլք [1] հրապարակեցին կրունկի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման պատմության մեջ կարևորագույն իրադարձություն՝ հիմնվելով կրունկի կոտրվածքների համակարգչային շերտագրության վրա։ Վերջերս Սանդերսը և այլք [2] եզրակացրին, որ 10-20 տարվա երկարատև հետազոտության արդյունքում կրունկի 120 կոտրվածքների դեպքում ո՛չ ոսկրային պատվաստումը, ո՛չ էլ ամրացնող թիթեղները անհրաժեշտ չէին։

Սանդերսի և այլոց կողմից CORR ամսագրում 1993 թվականին հրապարակված կրունկի կոտրվածքների համակարգչային տոմոգրաֆիայի տիպավորումը։

Ոսկրային պատվաստումն ունի երկու հիմնական նպատակ՝ կառուցվածքային պատվաստում մեխանիկական հենարանի համար, օրինակ՝ ֆիբուլայի մոտ, և հատիկավոր պատվաստում լցոնման և օստեոգենեզի խթանման համար։

Սանդերսը նշել է, որ կրունկի ոսկորը բաղկացած է մեծ կեղևային թաղանթից, որը պարուրում է սպունգային ոսկորը, և որ կրունկի ոսկորի տեղաշարժված ներհոդային կոտրվածքները կարող են արագ վերականգնվել տրաբեկուլյար կառուցվածք ունեցող սպունգային ոսկրով, եթե կեղևային թաղանթը կարող է համեմատաբար վերականգնվել: Պալմերը և այլք [3] առաջինն էին, որ 1948 թվականին հաղորդեցին ոսկրային պատվաստման մասին՝ այդ ժամանակ հոդային մակերեսի կոտրվածքը տեղում պահպանելու համար համապատասխան ներքին ամրացման սարքերի բացակայության պատճառով: Ներքին ամրացման սարքերի, ինչպիսիք են հետին կողմնային թիթեղները և պտուտակները, շարունակական զարգացման հետ մեկտեղ ոսկրային պատվաստի միջոցով ռեդուկցիայի հենարանի պահպանումը դարձավ ավելորդ: Դրա երկարատև կլինիկական ուսումնասիրությունները հաստատել են այս տեսակետը:

Կլինիկական վերահսկվող ուսումնասիրությունը եզրակացնում է, որ ոսկրային պատվաստումը անհրաժեշտ չէ

Լոնգինոն և այլք [4] անցկացրել են կրունկի 40 տեղահանված ներհոդային կոտրվածքների պրոսպեկտիվ վերահսկվող ուսումնասիրություն՝ առնվազն 2 տարվա հետազոտության արդյունքում, և չեն հայտնաբերել ոսկրային պատվաստման և ոսկրային պատվաստման բացակայության միջև էական տարբերություն՝ պատկերագրական կամ ֆունկցիոնալ արդյունքների առումով: Գուսիչը և այլք [5] անցկացրել են կրունկի 143 տեղահանված ներհոդային կոտրվածքների վերահսկվող ուսումնասիրություն՝ նմանատիպ արդյունքներով:

Մայո կլինիկայի Սինգհը և այլք [6] անցկացրել են 202 հիվանդների հետահայաց ուսումնասիրություն, և չնայած ոսկրային փոխպատվաստումը գերազանց էր Բոլերի անկյան և լրիվ քաշ կրելու ժամանակի առումով, ֆունկցիոնալ արդյունքների և բարդությունների առումով էական տարբերություն չի եղել։

Ոսկրային փոխպատվաստումը որպես վնասվածքային բարդությունների ռիսկի գործոն

Չժեցզյան երկրորդ բժշկական հիվանդանոցի պրոֆեսոր Պան Չժիջունը և նրա թիմը 2015 թվականին անցկացրել էին համակարգված գնահատում և մետա-վերլուծություն [7], որը ներառում էր 2014 թվականի դրությամբ էլեկտրոնային տվյալների բազաներից վերցված ողջ գրականությունը, այդ թվում՝ 1559 հիվանդների 1651 կոտրվածքներ, և եզրակացրել էին, որ ոսկրային փոխպատվաստումը, շաքարային դիաբետը, դրենաժի չտեղադրումը և ծանր կոտրվածքները զգալիորեն մեծացնում են հետվիրահատական ​​տրավմատիկ բարդությունների ռիսկը։

Ամփոփելով՝ կրունկի կոտրվածքների ներքին ֆիքսացիայի ժամանակ ոսկրային պատվաստումը անհրաժեշտ չէ և չի նպաստում գործառույթին կամ վերջնական արդյունքին, այլ ընդհակառակը, մեծացնում է տրավմատիկ բարդությունների ռիսկը։

 
1. Սանդերս Ռ., Ֆորտին Պ., ԴիՊասկուալե Տ. և այլք: Վիրաբուժական բուժում 120 տեղահանված ներհոդային կրունկային կոտրվածքների դեպքում: Արդյունքներ՝ օգտագործելով կանխատեսողական համակարգչային տոմոգրաֆիայի դասակարգում: Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95:
2. Սանդերս Ռ., Վաուպել Զ.Մ., Էրդողան Մ. և այլք: Հոդային կրունկի տեղահանված կոտրվածքների վիրաբուժական բուժում. երկարաժամկետ (10-20 տարի) արդյունք է 108 կոտրվածքի՝ օգտագործելով կանխատեսողական համակարգչային տոմոգրաֆիայի դասակարգումը: J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63:
3. Պալմեր Ի. Ատամնոսկրի կոտրվածքների մեխանիզմը և բուժումը: J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Լոնգինո Դ., Բաքլի Ռ.Ե. Ոսկրային պատվաստանյութը տեղահանված ներհոդային կրունկային կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման մեջ. արդյո՞ք այն օգտակար է: J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6:
5. Գուսիչ Ն., Ֆեդել Ի., Դարաբոս Ն. և այլք: Հոդային կրունկի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժում. Երեք տարբեր վիրաբուժական տեխնիկայի անատոմիական և ֆունկցիոնալ արդյունք: Վնասվածք: 2015;46 Հավելված 6:S130-3:
6. Սինգհ Ա.Կ., Վինեյ Կ. Հոդային կրունկի տեղաշարժված կոտրվածքների վիրաբուժական բուժում. արդյո՞ք անհրաժեշտ է ոսկրային պատվաստում: J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305:
7. Չժան Վ., Չեն Ե., Շյուե Դ. և այլք: Վիրահատությունից հետո փակ կրունկային կոտրվածքների վերքերի բարդությունների ռիսկի գործոնները. համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն: Scand J Trauma Reusc Emerg Med. 2015;23:18: