Կրունկի ո՞ր տեսակի կոտրվածքը պետք է տեղադրվի ներքին ամրացման համար:

Այս հարցի պատասխանն այն է, որ կրունկի ոչ մի կոտրվածք չի պահանջում ոսկորների փոխպատվաստում ներքին ֆիքսացիա անելիս:

Սանդերսն ասել է

1993թ.-ին Սանդերսը և ուրիշները [1] հրապարակեցին ուղենիշը կալկանեի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման պատմության մեջ CORR-ում՝ իրենց CT-ի վրա հիմնված կալկանեային կոտրվածքների դասակարգմամբ:Վերջերս Սանդերսը և ուրիշները [2] եզրակացրեցին, որ ոչ ոսկրային փոխպատվաստում, ոչ էլ փակող թիթեղներ անհրաժեշտ չեն կրունկի 120 կոտրվածքների դեպքում, որոնց երկարաժամկետ 10-20 տարի տեւողությամբ հետեւում է:

Կրունկների կոտրվածքների CT տիպավորումը հրապարակված է Sanders et al.CORR-ում 1993 թ.

Ոսկրային պատվաստումն ունի երկու հիմնական նպատակ՝ կառուցվածքային պատվաստում մեխանիկական աջակցության համար, ինչպես օրինակ՝ ոսկորների մեջ, և հատիկավոր պատվաստում՝ օստեոգենեզ լցնելու և առաջացնելու համար:

Սանդերսը նշեց, որ կրունկի ոսկորը բաղկացած է մեծ կեղևային թաղանթից, որը պատում է կեղևային ոսկորը, և որ կրունկի ոսկորի տեղաշարժված ներհոդային կոտրվածքները կարող են արագ վերականգնվել տրաբեկուլյար կառուցվածքով ոսկորով, եթե կեղևի կեղևը կարող է համեմատաբար վերակայվել: Palmer et al. 3] առաջինն էին, ովքեր զեկուցեցին 1948 թվականին ոսկորների փոխպատվաստման մասին՝ համապատասխան ներքին ամրագրման սարքերի բացակայության պատճառով՝ այդ ժամանակ հոդային մակերեսի կոտրվածքը տեղում պահելու համար:Ներքին ամրագրման սարքերի շարունակական մշակմամբ, ինչպիսիք են հետերոտողնային թիթեղները և պտուտակները, ոսկրային փոխպատվաստման միջոցով կրճատման աջակցության պահպանումն անհարկի դարձավ:Նրա երկարաժամկետ կլինիկական ուսումնասիրությունները հաստատել են այս տեսակետը:

Կլինիկական վերահսկվող ուսումնասիրությունը եզրակացնում է, որ ոսկրային փոխպատվաստումն ավելորդ է

Լոնգինոն և ուրիշները [4] և ուրիշներ իրականացրել են կրունկի 40 տեղաշարժված ներհոդային կոտրվածքների հեռանկարային վերահսկվող ուսումնասիրություն՝ առնվազն 2 տարվա հետևողականությամբ և չեն գտել էական տարբերություն ոսկրային փոխպատվաստման և ոսկրային փոխպատվաստման միջև՝ պատկերային կամ ֆունկցիոնալ առումով: արդյունքները: Գուսիկը և ուրիշները [5] վերահսկվող ուսումնասիրություն են անցկացրել կրունկի 143 տեղաշարժված ներհոդային կոտրվածքների վերաբերյալ՝ նմանատիպ արդյունքներով:

Սինգհը և ուրիշները [6] Mayo Clinic-ից իրականացրել են հետահայաց ուսումնասիրություն 202 հիվանդների շրջանում, և չնայած ոսկրային փոխպատվաստումը գերազանցում էր Բոհլերի անկյան և ժամանակի առումով ամբողջ քաշը կրելու առումով, ֆունկցիոնալ արդյունքների և բարդությունների մեջ էական տարբերություն չկար:

Ոսկրածուծի փոխպատվաստումը որպես վնասվածքի բարդությունների ռիսկի գործոն

Պրոֆեսոր Պան Չժիջունը և նրա թիմը Չժեցզյանի բժշկական երկրորդ հիվանդանոցում համակարգված գնահատում և մետավերլուծություն են անցկացրել 2015 թվականին [7], որն իր մեջ ներառում էր ողջ գրականությունը, որը կարող էր վերցվել էլեկտրոնային տվյալների բազաներից 2014 թվականի դրությամբ, ներառյալ 1651 կոտրվածք 1559 հիվանդի մոտ, և եզրակացրել է, որ ոսկրային փոխպատվաստումը, շաքարային դիաբետը, արտահոսքի չտեղադրումը և ծանր կոտրվածքները զգալիորեն մեծացնում են հետվիրահատական ​​տրավմատիկ բարդությունների ռիսկը:

Եզրափակելով, ոսկրային փոխպատվաստումն անհրաժեշտ չէ կրունկի կոտրվածքների ներքին ամրագրման ժամանակ և չի նպաստում ֆունկցիային կամ վերջնական արդյունքին, այլ ավելի շուտ մեծացնում է տրավմատիկ բարդությունների վտանգը:

 
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Օպերատիվ բուժում 120 տեղաշարժված ներհոդային կալկանեի կոտրվածքների դեպքում.Արդյունքները՝ օգտագործելով պրոգնոստիկ համակարգչային տոմոգրաֆիայի սկանավորման դասակարգումը:Clin Orthop Relat Res.1993; (290): 87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Էրդողան M, et al.Տեղաշարժված ներհոդային կալկանեի կոտրվածքների օպերատիվ բուժում. երկարաժամկետ (10-20 տարի) ստացվում է 108 կոտրվածք՝ օգտագործելով պրոգնոստիկ CT դասակարգումը:J Օրթոպ տրավմա.2014; 28 (10): 551-63.
3. Palmer I. Կեղևի կոտրվածքների մեխանիզմը և բուժումը:J Bone Joint Surg Am.1948; 30A: 2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Ոսկրածուծի փոխպատվաստում տեղաշարժված ներհոդային կալկանեի կոտրվածքների օպերատիվ բուժման ժամանակ.J Օրթոպ տրավմա.2001; 15 (4): 280-6:
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Ներհոդային կալկանեի կոտրվածքների օպերատիվ բուժում. երեք տարբեր վիրահատական ​​տեխնիկայի անատոմիական և ֆունկցիոնալ արդյունք:Վնասվածք.2015; 46 Suppl 6: S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Տեղաշարժված ներհոդային կալկանեի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժում. անհրաժեշտ է արդյոք ոսկրային փոխպատվաստում:J Orthop Traumatol.2013; 14 (4): 299-305:
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Վիրահատությունից հետո կալկանեի փակ կոտրվածքների վերքի բարդությունների ռիսկի գործոնները. համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն:Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015; 23:18.